Descripción detallada de la Evaluación Inicial del paciente con Trauma. Aplicación del A-B-C. Adaptado con los conocimientos básicos para los alumnos de los años iniciales de la carrera de Medicina.

1. ATENCION INICIAL AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
3RA. PARTE
EVALUACION INICIAL.
DANIEL BAGATOLI – TEC. SUP. PARAMEDICO
1° AÑO – 2020

2. EVALUACION DEL PACIENTE. Pasos.
ESQUEMA. VALORACION de la ESCENA
EVALUACION INICIAL
¿situación de
cargar y
llevar?
REVISION
RAPIDA DE
TRAUMA
EXPLORACION
ENFOCADA
¿situación de
cargar y
llevar?
EXPLORACION continua EXPLORACION detallada
1° PASO
2° PASO
3° PASO
4° PASO
3° PASO

3. 2° PASO – EVALUACION INICIAL
 El propósito es priorizar al paciente. Hay que en-
focarse en la rápida evaluación del paciente y de-
terminar la existencia de condiciones que ame-
nazan su vida en forma inmediata.
 La información obtenida sirve para tomar deci-
siones críticas y calcular el tiempo para el trans-
porte, al lugar de atención que requiera.
Iniciada la EVALUACION PRIMARIA “nada debe in-
terrumpirla”, excepto el manejo de la obstrucción
de la vía aérea (v.a.) o el Paro cardíaco (PC).
Hay que tener tiempos en la escena de 10 minutos
o menos, para pacientes críticos.

4. 2° PASO – EVALUACION INICIAL
Aquí se debe analizar lo siguiente:
1. IMPRESIÓN GENERAL DEL PACIENTE.
2. NIVEL DE CONCIENCIA.
3. VÍA AÉREA y Control cervical. (A).
4. RESPIRACIÓN. (B).
5. Circulación y Control de Hemorragias. (C).
Al comenzar se debe estabilizar el cuello del
paciente (si es necesario).
Se colocará la Tabla espinal larga y el maletín de
trauma, al lado del paciente.
Luego se procede a la exploración.

5. IMPRESIÓN GENERAL del PACIENTE
El acercamiento al paciente debe realizarse de la
siguiente manera:
1. De frente: Para que no nueva el cuello, si
tuviera una lesión cervical para no emporarla y
si tiene conciencia o no .
2. Observar: Sexo – edad aparente – peso y
apariencia general .
3. Note si presenta:– ansiedad –lesiones im-
portantes – sangrado profuso.
4. Si es mujer: Está embarazada o no.
5. Posición del paciente en relación a la escena
y al mecanismo de la lesión.

6. NIVEL DE CONCIENCIA del PACIENTE
La aproximación al paciente es de frente, cara a
cara, para que no voltee la cabeza para verlo.
Debemos presentarnos con “nuestro nombre”
ante el paciente, decirle que “estaremos ahí para
ayudarlo” y preguntarle “que fue lo que pasó”.
Se procede a estabilizar (rectificar) la columna
cervical en una posición neutral, con un collarín,
en el supuesto de existir probabilidades de que
haya lesión cervical.
En caso de que haya dolor en la posición en que
se encuentra y al intentar rectificar el cuello, se
deberá rectificar en la posición en la que se
encontró.

7. NIVEL DE CONCIENCIA del PACIENTE
Las respuestas del paciente dan información en
relación :
1. Nivel de conciencia.
2. Estado de la vía aérea (v.a.).
Respuestas apropiadas, se asume que la v.a. está
despejada (abierta) y el nivel de conciencia es
normal.
Respuestas inapropiadas, (inconciente, despierto
pero confuso o estuporoso).
Se evalúa nivel de conciencia con la escala A.V.-
D.I. (calificación debajo de la “A” nos obliga a
buscar su causa en la revisión rápida de trauma).

8. NIVEL DE CONCIENCIA del PACIENTE
Las respuestas del paciente dan información en
relación :
1. Nivel de conciencia.
2. Estado de la vía aérea.
Respuestas apropiadas, se asume que la vía aérea
está despejada (abierta) y el nivel de conciencia es
normal.
Respuestas inapropiadas, (inconciente, despierto
pero confuso o estuporoso).
Se evalúa nivel de conciencia con la escala A.V.-
D.I. (calificación debajo de la “A” nos obliga a
buscar su causa en la revisión rápida de trauma).

9. EVALUACION de la VIA AEREA (A).
Si el paciente no habla o está inconsciente, se
deberá evaluar la v.a..
M.E.S.: Mire, escuche y sienta el aire si sale por
las fosas nasales. Debe posicionarse en la región
cefálica del paciente, agachado con la vista hacia
las extremidades del paciente y con la mejilla en
cercanías de las fosas nasales.
Nunca se debe rectificar el cuello para abrir la v.a.,
por una eventual lesión espinal a nivel cervical.
Si hay obstrucción de la misma, se debe abrir
rápidamente.

10. EVALUACION de la VIA AEREA (A).
Causas de obstrucción de la v.a.: apnea, ronqui-
dos, gorgoteos, estridor, etc.
La falta de una v.a. permeable es una de las 2
razones para interrumpir la Evaluación Primaria.
La obstrucción de la v.a.: Se deben utilizar méto-
dos apropiados:
1. Reposicionar.
2. Succionar.
3. Barrer.
Si con esto no se permeabiliza la v.a., y el paciente
presenta “estridor”, entonces utilizar de inmediato
técnicas avanzadas de manejo de la v.a.

11. EVALUACION de la VIA AEREA (A).
 Técnica Maniobra levantamiento del Mentón.
1. Colóquese de rodillas por enzima de la cabeza
del paciente, en posición de “olfato”.
2. Coloque los dedos índice y medio en el ángulo
mandibular.
3. Utilice los pulgares para abrir la cavidad oral.
4. No se debe mover la columna cervical.

12. EVALUACION de la RESPIRACION (B).
 Utilice la Técnica M.E.S. y vea, escuche y sienta el
movimiento del aire.
Si está inconsciente el paciente, coloque su oreja
sobre la boca del mismo, para corroborar la
frecuencia respiratoria y la profundidad de la
respiración (volumen corriente o tidal).
Vea el movimiento del tórax o del abdomen,
escuche el movimiento del aire y siéntalo sobre su
mejilla, como el movimiento del tórax sobre su
mano.
Note si utiliza los músculos accesorios de la
respiración.

14. EVALUACION de la RESPIRACION (B).
 Si hay BRADIPNEA, se debe iniciar maniobra de
asistencia ventilatoria, utilizando las rodillas para
restringir el movimiento del cuello del paciente y
tener las manos libres para administrar O2 o dar
ventilaciones con la BVM (bolsa AMBU).
Hay que otorgarle una frecuencia y volumen
adecuado al paciente.
Los paciente que presentan respiración superficial
y TAQUIPNEA deben recibir O2 a flujo elevado.
Como regla: todos los pacientes con traumas
multisistémicos deben recibir O2 a flujo alto.

17. EVALUACION de la CIRCULACION y
CONTROL DE HEMORRAGIAS (C).
Asegurada la v.a. y con una adecuada ventilación,
se debe analizar el PULSO ARTERIAL.
Su presencia en la muñeca (Pulso radial) nos
habla de un buen valor de TA. Si está ausente
palpar el pulso Carotideo. Si ambos están
ausentes iniciar RCP, a menos que haya un trauma
contuso en tórax y prepare al paciente para un
traslado inmediato (esta es la otra razón para
interrumpir la Evaluación Inicial).
Si está presente en la muñeca analizar su
frecuencia y calidad. Además el color, la
temperatura y la condición de la Piel.

18. EVALUACION de la CIRCULACION y
CONTROL DE HEMORRAGIAS (C).
Observar si hay TAQUISFIGMIA O BRADISFIGMIA.
Si los mismos son regulares o irregulares, etc.
(FRITAC).
Indicadores de SHOCK (disminución de la perfu-
sión tisular):
1. Piel fría, pálida y sudorosa (diaforesis).
2. Pulso filiforme.
3. Disminución de la conciencia (confusión,
estupor, coma).
Asegurarse de controlar cualquier Hemorragia
presente.

19. EVALUACION de la CIRCULACION y
CONTROL DE HEMORRAGIAS (C).
 La mayoría de las Hemorragias se controlan con
presión directa y vendajes de presión.
Utilizar para comprimir la hemorragia:
1. Presión directa en las zonas de presión de
arterias.
2. Manguito neumático de la toma de Presión.
3. Pantalón antishock.
4. Férulas neumáticas.
5. Torniquetes (última opción).
Los apósitos o compresas embebidos en sangre
deben ser cambiados y nuevamente presionados.

21. BIBLIOGRAFIA:
1. BTLS Basic trauma life
support. 2da. Edición. 2004.
capitulo 2.
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