Diabetes en niños y adolescentes
•Download as PPTX, PDF•
8 likes•750 views
La diabetes es una enfermedad muy común. Se estima que en el mundo hay alrededor de 143 millones de personas con diabetes. La OMS considera que el 50% de las personas que tienen diabetes están sin diagnosticar.
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Diabetes en niños y adolescentes
Similar to Diabetes en niños y adolescentes (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Diabetes en niños y adolescentes
- 1. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES SUSTENTADO POR DANIANA PERDOMO G. R2 DIABETES Y NUTRICION. ASESORA DE TEMA DRA. NORIS SOLANO MA. DRA MERARY MOTA MA.
- 2. Introducción CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE LA DIABETES EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA Y ASPECTOS QUE SON DIFERENTES EN ESTE GRUPO ETARIO, COMPARADO CON LOS ADULTOS. DESDE EL PUNTO DE VISTA EPIDEMIOLÓGICO DURANTE LA ULTIMA DÉCADA HA EXISTIDO UN AUMENTO IMPORTANTE DE LA PREVALENCIA DE DM EN NIÑOS Y ADOLESCENTES TANTO DM1 COMO DM2. DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 3. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EN EL GRUPO INFANTO JUVENIL LA MAYOR PARTE DE LOS CUADROS DE DM CORRESPONDEN A DM1. EN CAMBIO EN LOS ADULTOS LA GRAN MAYORÍA CORRESPONDE A TIPO 2. EN MENORES DE 1 AÑO LA DM1 ES RARA PREDOMINAN LOS CUADROS GENÉTICOS. EN PRESCOLARES Y ESCOLARES LA DM1 CORRESPONDE A CERCA DEL 90% DE LOS CUADROS DIABÉTICOS EN LATINOAMERICA. EN LOS ADOLESCENTES PREDOMINA LA DM2. Y TAMBIÉN LA MODY (MATURITY ONSET DIABETES ON THE YOUNG). DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 4. CLASIFICACIÓN DIABETES MELLITUS 1 DAIBETES MELLITUS 2 DIABETES NEONATAL. OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DM DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 5. DIABETES NEONATAL DIABETES NEONATAL PERMANTETRANSITORIA DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 7. DIABETES MELLITUS TIPO 1 SE PRESENTA EN NIÑOS PREESCOLARES Y ADOLESCENTE. SE CARACTERIZA POR: INSULINOPENIA SEVERA. INESTABILIDAD EN LA GLICEMIA. TENDENCIA A CETOSIS. DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 8. DIABETES MELLITUS TIPO 2 ESTE TIPO DE DIABETES DEBE SER CONSIDEREADA EN LOS NIÑOS CON: HISTORIA FAMILIAR IMPORTANTE. OBESIDAD SIGNOS CLÍNICOS . INSULINORESISTENCIA PERSISTENCIA DE LA SECRECIÓN ENDÓGENA DE INUSLINA. DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 9. DIABETES MELLITUS TIPO 2 LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD. PROGRESIÓN DE LA INSULINOPÉNIA RÁPIDA EN LOS ADOLESCENTES. A LOS 5 AÑOS DE LA EVOLUCIÓN 38-50% DE LOS PACIENTES ESTÁN EN TX CON INSULINA. SE HAN DESCRITO MAYOR TASA DE COMPLIACIONES CON MENOR TIEMPO EN ADOLESCENTES CON DM1 QUE EN DM 2. DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 10. MATURITY ONSET DIABETES ON THE YOUNG. SE CARACTERIZA POR: DIABETES DE INICIO PRECOZ. ANTES DE LOS 25 AÑOS. FALTA DE USO DE INSULINA POR UN TIEMPO. PATRÓN DE HERENCIA AUTOSOMICA DOMINANTE CON MAS DE DOS GENERACIONES AFECTADOS. DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 11. MATURITY ONSET DIABETES ON THE YOUNG DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 12. DIABETES ETIOLOGÍA NO ESPECIFICADO EN EL CASO DE EXISTIR UNA ETIOLOGIA ESPECIFICA YA SEA MONOGENICA , CROMOSOMICA ENDOCRINOLOGICA QUIRUGICOS O/Y ANATONIMICOS DEL PÁNCREAS. DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 13. DIAGNOSTIC O LOS NIÑOS CON GLICEMIA EN CUALQUIER MOMENTO DEL DIA CON RESUTADOS MAYOR 200MG7DL. ASOCIADO A SÍNTOMAS RELACIONADOS. EL DX DE DM1 Y DM2 SE REALIZA EN BASE A ELEMENTOS CLÍNICOS TALES COMO LA MAGNITUD DE LA INSULINOPENIA Y SU PERSISTENCIA CON EL TIEMPO ASI COMO LA PRESCENCIA DE RESISTENCIA A LA INUSLINA. DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 14. DIAGNOSTICO • SI SE SOSPECHA DE DM2 APARTE DE DATOS CLÍNICOS PACIENTE TAMBIÉN PRESENTABA DISLIPIDEMIA. ADEMÁS UN PÉPTIDO C MAYO DE 0.5 ES SUGESTIVO DE PRODUCCION UN DE INULINA ENDÓGENA. DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 15. TRATAMIENTO DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 16. TRATAMIENTO EN DIABETES MELLITUS TIPO1 LA INSULINOTERAPIA EN NIÑOS COMPRENDE LA ADM DE UNA INSULINA BASAL PARA EVITAR LA NEOGLUCOGENESIS HEPÁTICA Y LA CETOSIS. Y INSULINA PRANDIAL QUE SE ADM CON LAS COMIDAS Y/O CORRECCIÓN DE GLICEMIAS INSULINOTERAPIA PRANDIAL INSULINOTERAPIA BASAL INSULINOTERAPIA EN DM1 EN EL LACTANTE Y EL PREESCOLAR INSULINOTERAPIA EN DM1 EN ESCOLARES. INSULINOTERAPIA EN DM1 EN ADOLESCENTES DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
- 17. BOMBAS DE INFUSION DE INSULINA DIABETES MELLITUS, 3RA EDICION. DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS. DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2014; 21:277- 294
Editor's Notes
- Desde los últimos 20 años en chile ha aumentado de 4-8/10000 habitantes menores de 15 años. Aquellos menores de 5 años con predominio de dm1. Y dm2 asociado a obesidad en ciertos grupos de riesgo.
- Es infrecuente y parte importante de los cuadros se deben a causas monogenicas que pueden afectar la secreción de insulina. La diabetes neonatal, aunque su nombre sugiere el dx durante el periodo neonatal, se dx cuando existe el debut en los primeros 6 meses de vida. Se debe a mutaciones en genes que participan en la regulación de la secreción de insulina, en la mayoría de los casos, o en el mismo gen de la insulina. Aunque el paciente nace con la mutacion, la mayoría de los cuadros ocurren en los primeros meses de vida..
- en niños preescolares y adolescentes la principal etiología de la dm1. Existe insulinopenia severa, inestabilidad en la glicemia y tendencia a cetosis. Antes se observaba la dm1 en pacientes delgados en la actualidad dada la alta prevalencia de obesidad es posible observar dm1 en paciente scon sobre peso. Tiene un periodo llamado luna de miel. Ocurre después del debut debido a células beta remanentes puede durar hasta 1.5 años.
- Los niños con glicemia en cualquier momento del dia con resutados mayor 200mg7dl. Asociado a síntomas relacionados. El dx de dm1 y dm2 se realiza en base a elementos clínicos tales como la magnitud de la insulinOpenia y su persistencia con el tiempo asi como la prescencia de resistencia a la inuslina. Si se sopceha de dm2 aparte de datos clínicos paciente también presentaba dIslipidemia. Además un péptido c mayo de 0.5 es sugestivo de producciona un de inulina endógena. Para el control ambulatorio a1c. y monitoreo continuo continuo este examen es similar al holtter en qei paciente usa por 3-5 dias un sensor cutáneo. El paciente no conoce los valores de glicemias hasta acudir a mecico tratante.
- En los niños existe dificultades propias de la edad para lograr un control metabolico optimo. Por lo que se utilizan esquemas intensificados de insulinoterapia y objeticos estricto control glucémico. EN DM2 EL UNICO APROBADO ES LA METFORMINA
- Tratamiento de la dm1 Tiene tx con los mismos pilares que un adulto insulinoterapia en multiples dosis con coordinación de esquema con las comidas y ajustes según glicemia y comida. Nutrición balanceada y ejercicio. La insulinoterapia en niños comprende la adm de una insulina basal para evitar la neoglucocgenesis hepática y la cetosis. Y un insulina prandial que se adm con las comidas y/o corrección de glicemias (periodo luna de miel) al finalizar este se calcula 0.7 a 1 ud por kg de peso/dia en niños prepuberes. Y hasta 2 uds x kg al dia en púberes y adolescentes. La mitad basal y la otra mitad para dividirla en las comidas. Insulinoterapia basal Glargina 1 o 2 dosis diarias o detemir 2 dosis regularmente o nph de 2 a 3 dosis. Al dia. Todas las insulinas están aprobadas para han sido aprobadas para niños mayores de 2 años. Aun los análogos de insulina no cuentan con aprobación oficial para su uso. En el niño las insulinas basales tienen un perfil farmacocinetico distinto al de los adultos. Se ha descrito que la nph hace un pico 2-4 horas en niños pequeños y de 3-6 horas en escolares… esto denota una menor duración en el efecto hipolipemiante. Con frecuencia hay que aumentar la dosis basal porque una dosis de 24 horas no alcanza ser suficiente. Insulinoterapia prandial Todos los análogos están aprobados luego de los 2 años de vida. Pero la glulisina esta aprobada luego de los 6 años. Se usan dosis de 0.5 a 2-3 uds cada inyección y en adolscentes hasta 15-25 uds. Se prefieren los análogos rapidos a la i humana, debido a que eta ultima tiene mayor frecuencia de hipoglicemia y requiere ser adm 30 mit antes de las comidas mientras que los análogos se pueden usar justo con las comidas o 15 min de anticipación será mejor. Métodos de calcular dosis de insulina: Insulina/HC aquí se calcula la cantidad necesaria prandial para cubrir los hidratos de carbono este se obtiene dividiendo 450/por la dosis total diaria. El segundo sensibilidad para ajustar dosis: consisten en las unidades que se pueden sumar o quitar según la glicemia, corresponde a cuantos mg/dl de glic bajaría una 1 de insulina. Este se obtiene dividiendo entre 1800 la cantidad de insulina total diaria. Y 1600 en insulinoresistente y púberes. Insulinoterapia en dm1 en el lactante y el preescolar Este presenta dificultades tales como apetito caprichoso alimentación frecuente y fraccionada, y muchas veces variaciones erráticas en la acción de la insulina. Las insulinas análogas aunque no estén aprobada en menores de 2 años, debido a los problemas de hipoglicemia frecuente con la insulina regular humana obligan a menudo a utilizar análogos. Por otra parte los preescolares necesitan dosis pequeñas por lo que se debe utilizar jeringas y lápices recargables que permitan dosis de 0.5 ud. Las bombas de in fusión continua de insulina son buena alternativa, para adm dosis pequeñas siempre que el modelo de la bomba sea el adecuado y permita infusiones basales y bolos a dosis bajas. Insulinoterapia en escolares Un problema recurrente en niños con jornadas escolar completas es el control de la glicemia y la adm de insulina durante el horario de clases y la necesidad de comer colaciones propias de la actividad escolar. Una opción es adm nph al momento del desayuno con lo que el pico de la nph logra cubrir un almuerzo pequeño. Al llegar a la casa pueda utilizar una i prandial para cubrir las comidas en el hogar. Es escolares con reticencia a las inyeccnes, el uso de insuflon puede ayudar a la adherencia al tx y mejorar la dinámica familar. Este calcula la dosis por el niño y reduce las hipoglicemias. Insulinoterapia en el adolescente con dm1 Existen cambios físicos y psicológicos que afectan la sensibilidad a la insulina y la adherencia al tx. Generalmente es necesario aumetnar la dosis gradualmente hasta llegar a 2uds x kg al dia. Es importante de orientar a la familia para que el adolescente no sea injustamente acusado de omitir dosis de insulina y se quiebre las relaciones familiares y/o con el personal de salud.
- Son equipos que en su interior llevan un reservorio de insulina análogo rápida o (rápida regular), que es inyectada en el tej subcutáneo atravez de una canula o aguja. Esta debe ser reemplazada cada dos o 3 dias. Algunas cuentan con sensor continuo de glucosa que miden la glicemia en tiempo real, algunas pueden detener la bomba luego de ciertos niveles de glic y evitar una hipoglicemia. En el caso de hiperglicemia en la madrugada se puede ajustar la dosis aumentándola en este horario. También se ajusta durante el ejericio y en enfermedades.
- Las jeringas deben de ser de 30 o de 50 uds, para poder docificar de 1-1 ud. Con agujas desechables de 4 0 5 mm de largo con inyección perpendicular sin hacer pliegues. En niños muy delgados puede ser necesario hacer pliegues a pesar de agujas de 4mm. Se debe rotar de 1 cm en cada colocación de insulina Lugares recomendables abdomen muslos nalgas y zona baja de la espalda. Tomar en cuenta el uso de agujas nuevas y que la insulina este a tem. Ambiente Contar hasta 10 seg antes de retirar la aguja si es tipo lapicero. No guardar el lápiz con la aguja puede perder insulina o entrar aire. Si es bomba de infusión (insuflon) esta consiste en una canula de teflón que se inserta bajo la piel con una aguja que luego se remueve, la canula debe ser removida cada 2-3 dias.