Dermatología del Dr. Roberto Arenas

1. UNIVERSIDAD AÚTÓNOMA DE GUERRERO.
Unidad Académica de Medicina.
Dermatología.
Alumno: Guillén Marín Daniela.
Grupo: 503.
Profesor: Dr. Balfré Torres Bibiano

2. ESPOROTRICOSIS.

3. Definición.
 Micosis subcutánea granulomatosa de
evolución subaguda o crónica, que
afecta principalmente cara y
extremidades.
 Nódulos o gomas que siguen la
trayectoria de vasos linfáticos.
 Rara vez es sistémica.
 Lesiones extracutáneas: pulmones,
huesos, articulaciones, etc.

4.  Agente causal: complejo dimorfo “Sporothrix spp
- S. brasiliensis.
- S. albicans.
- S. mexicana.
- S. Schenkii sensu stricto.
- S. globosa.
Micosis oportunista: SIDA y otras inmunodeficiencias.

5. Datos epidemiológicos.
 Micosis cosmopolita. Micosis cosmopolita: franja intertropical.
- Africa del sur.
- Japón.
- Australia.
- América: Florida a Uruguay.
 Frecuente en México.
- D.f
- Guanajuato.
- Puebla
- Hidalgo.
- Veracruz.
- Jalisco.
- Michoacán.
- Oaxaca.
- San Luis Potosí.
- Edo. De México.

6.  Principal fuente de infección:
- Vegetales verdes o secos: paja/ zacate.
- Roedores.
- Insectos.

7.  Afecta ambos sexos, cualquier edad.
 Predomina en niños – jóvenes de 16 -30años de edad.
 México/ Japón:
 10-34% niños: cara.
 28% + 50 años de edad.
 Guadalajara: neonato de dos días de edad, mordido por una rata; Anciano de 117
años de edad.

8.  Frecuente en:
- campesinos.
- Jardineros.
- Floristas.
- Carpinteros.
- Laboratorio** modo accidental
Enfermedad
ocupacional.
Casos aislados:
- Pescadores de tilapia.
- Por contacto con musgo esfagno.
- Gatos ***  Vehículos de diseminación.

9. Etiopatogenia.
Ascomiceto anamorfo de Ophiostoma:
Complejo Sporothrix spp.
- Hongo dimorfo que se presenta en
forma parasitaria como levadura,
difícil de observar en tejidos; en
forma saprofítica como moho en
ambiente o medios de cultivo.

10.  Alta resistencia a la enfermedad.
 Exposición repetida.
 Inmunosupresión favorece a la enfermedad (alcoholismo, desnutrición, SIDA).
 Infección primaria  depende de la exposición a una gran número de conidios.
 Reinfección  Individuos sensibilizados.
 Respuesta inmunitaria desconocida**

11. Esporotricosis primaria cutánea.
Hongo
piel (heridas o pequeñas
excoriaciones, mordeduras o
picaduras de insectos.
Chancro.
A las dos 2 semanas sig. A la
inoculación
Complejo cutáneo
linfangítico.
Múltiples.
Linfáticos
regionales.
Extensión por
contigüidad.
Excepcionalmente
: Infección de
ganglios
- Persisten (meses)
- Curación espontánea.
Placas
verrugosas
crónicas de
evolución lenta.

12. Esporotricosis primaria pulmonar.
Huesos,
articulaciones,
pulmones, SNC u
otros órganos.
Hongo. Vías respiratorias.
Neumopatía
primaria.
Neumopatía
limitada o
progresiva.
Reinfección por
contacto previo
con el hongo.
- Lesiones fijas, breves o
lesiones sin tendencia a la
curación.
Diseminación
hematógena.
- autolimitada.
- Asintomática.
Lesión cutánea.

13. Clasificación.
 A) cutánea: Linfangítica y fija
Variedades:
- Superficial micetomatoide.
- Verrugosa.
- Involución espontánea.
 B) diseminada: cutánea y sistémica.
 C) extracutánea: ósea, articular y de otros órganos.

14. Cuadro clínico.
 + Frecuente: Fija, linfangítica y sistémica.
 Forma linfangítica: 70 – 75%
Chancro
inicial.
- Lesión nodular o gomosa ulcerada.
- 2 semanas: cadena de gomas
eritematovioláceos, no dolorosos.
Extremidades superiores: 53%
E. Inferiores: 18%
Cara: 21%
Manos o dedos; niños: cara.

15. Forma fija.
 20 – 30%
 Una sola placa semilunar infiltrada,
verrugosa o vegetante.
 Se puede ulcerar.
 Costras melicéricas.
 Rodeada de un halo eritematovioláceo.

16. Forma superficial o dermoepidérmica.
 variante de la forma fija.
 Placas de color violáceo en cara.
 Sigue los vasos linfáticos superficiales.
 Chancros múltiples.
Forma
micetomatoide.
Frecuente en pie.
Formas crónicas.
Lesiones
verrugosas.
Placas.
Cicatrización con
fibrosis intensa.
Elefantiasis por
linfostasis.
Rara vez: carcinoma
espinocelular.

17. Esporotricosis diseminada. 5%.
Variedades:
- Cutánea diseminada.
- Sistémica  pérdida de peso, fiebre,
lesiones cutáneas diseminadas.
Gomas que progresan a úlceras.
Placas verrugosas o escamocostrosas.
Depende de inoculaciones múltiples o
de autoinoculación.***

18. Formas extracutáneas.
 Aislada o acompañar a la forma sistémica.
 Huesos, articulaciones (rodilla).
 ARTROPATÍA MICÓTICA DE MAYOR IMPORTANCIA.
 Lesiones en huesos: múltiples, destructivas y líticas.
 ↓ afección a otros órganos internos.
En px seropositivos para VIH: Formas diseminadas y osteoarticulares o del SNC (↑ mortalidad).

19. Datos histopatológicos.

20. Datos de laboratorio.
 Intradermorreacción a esporotricina (González- Ochoa)
 Estudio micológico no es útil en el examen directo
 Cultivos de medios habituales confirman diagnóstico
 Radiografías (alteraciones inespecíficas)
 Sedimentación globular acido urico y fosfatasa alcalina altos

21. Dx diferencial.
Tularemia. Tb. Cutánea gomosa linfangítica,
verrugosa, articular u ósea.

22. Micobacteriosis por M.
marinum.
Complejo cutaneo nervioso en
la lepra tuberculoide

26. Tx.
 Solución de yoduro de potasio (IK)
V.O 3-6gr/día  adultos.  niños: 50-33% de las dosis.
3 tomas.
Durante 3-4 meses o durante 5 meses después de la curación clínica y micológica.

27.  Solucion de yoduro de potasio: Adultos: VO 3-6 g/día 3 tomas. Niños 50-33% de la dosis
 Formas extracutáneas y sistémicas
 Anfotericina B: 0.25 a 1 mg/kg/día
 Trimetoprim-sulfametoxazol: 80/200 mg/día
 Ketoconazol: 200-400 mg/ día
 Itraconazol: 200-300 mg/día
 Fluconazol 100-400 mg/día
 Griseofulvina 1 g/día
 Terbinfina 250-500 mg/día
 Calor local (pocket warmers)