41 sangrado-de-tubo-digestivo-1201132080657811-4

1,248 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,248
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
62
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

41 sangrado-de-tubo-digestivo-1201132080657811-4

  1. 1. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO Dra. Janette Ramos Torres Depto. Fisiopatología
  2. 2. Curricula• Médico General.• Profesor Base.• Coordinadora Estación I. Depto. de Fisiopatología 2 J.K.R.T
  3. 3. Objetivos• Identificar las principales manifestaciones clínicas y mecanismos fisiopatologícos del sangrado de tubo digestivo. 3 Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  4. 4. Definición• Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso. Depto. de Fisiopatología 4 J.K.R.T
  5. 5. Hemorragia Digestiva Se puede manifestar de varias formas:• Hematemesis: vómito de sangre fresca.• Melanemesis: vómito de sangre en “posos de café”.• Melena: heces de color negra alquitranadas fétidas. Depto. de Fisiopatología 5 J.K.R.T
  6. 6. • Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.• Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante.• Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por métodos químicos. Depto. de Fisiopatología 6J.K.R.T
  7. 7. Fisiopatología• La melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esófago y duodeno.• El cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico ácido y de las bacterias intestinales. Depto. de Fisiopatología 7 J.K.R.T
  8. 8. • Se requiere aproximadamente de 60 – 100 ml para producir una sola evacuación negra.• Basta un solo episodio hemorrágico abundante para que el paciente presente melena por 10 días. Depto. de Fisiopatología 8 J.K.R.T
  9. 9. • La hematoquezia se debe generalmente a sangrado procedente del ano, recto y sigmoides.• Las hemorragias pequeñas, procedentes de cualquier punto del tubo digestivo, sólo se detecta por métodos químicos, de los cuales el más práctico es la “prueba de guayaco”. Depto. de Fisiopatología 9J.K.R.T
  10. 10. Clasificación• Presentación: Aguda o Crónica.• Magnitud:1. Mínimo.- pérdida sanguínea < 10% del Vol. Sanguíneo.2. Modeardo.- pérdida entre 10 y 15%3. Grave.- pierde > 15% Depto. de Fisiopatología 10 J.K.R.T
  11. 11. 11Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  12. 12. Hemorragia Digestiva• Origen:• Alto: Esófago superior, duodeno hasta el ángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).• Bajo: se origina distal al ángulo duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el intestino delgado o el Colón. 12 Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  13. 13. Hemorragia Digestiva Alta• En estados Unidos hay màs de 350 000 hospitalizaciones por año.• Mortalidad del 10% aproximadamente.• Se manifiesta por hematemesis o melena.• 5% de ingresos hospitalarios en nuestro medio corresponden a esta entidad.• Siendo la causa mas frecuente la úlcera péptica. Depto. de Fisiopatología 13 J.K.R.T
  14. 14. EtiologíaEsofágicas: Gástricas:• Várices • Gastritis erosiva• Sx. Mallory-Weis • Várices• Esofagitis péptica • Gastropatía• Cáncer hipertensiva portal• Úlceras esofágicas • Úlcera péptica medicamentosas o • Cáncer infecciosas • Angiomas Depto. de Fisiopatología 14 J.K.R.T
  15. 15. Duodeno:• Úlcera péptica• Duodenitis• Fístula aortoduodenal• Duodenopatía hipertensiva portal Depto. de Fisiopatología 15J.K.R.T
  16. 16. La infección por Helicobacter pylori y laingesta de analgésicos no esteroideos(AINEs) son el primero y segundo factoresde riesgo para hemorragia digestiva alta. Depto. de Fisiopatología 16J.K.R.T
  17. 17. Desgarro de Mallory Weiss• Desgarros lineales producidos en la porción distal del esófago a nivel de la unión gastroesofágica. Depto. de Fisiopatología 17 J.K.R.T
  18. 18. Signos y Síntomas• Varón joven o de edad adulta.• Antecedente de vómito seguido por hematemesis.• Antecedente de ingestión de alcohol, quimioterapia o ingestión de medicamentos.• No hay síntomas sistémicos.• La hemorragia se detiene de manera espontánea en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs. Depto. de Fisiopatología 18 J.K.R.T
  19. 19. Imágenes• Diagnóstico de elección es la endoscopia• Se presenta como una ulcera elíptica o longitudinal a nivel de la unión gastroesofàgica. Depto. de Fisiopatología 19J.K.R.T
  20. 20. Várices Gastroesofàgicas• Secundarias a hipertensión portal• Principales causas:• Trombosis prehepatica• Cirrosis hepática• Hepatitis B y C Depto. de Fisiopatología 20 J.K.R.T
  21. 21. Signos y Síntomas• Hematemesis• Melena• Hematoquezia• Antecedentes de enfermedad crónica del hìgado y cirrosis• Confusión mental (sec. a encefalopatía hepática) Depto. de Fisiopatología 21J.K.R.T
  22. 22. Signos y Síntomas• Manifestaciones cutáneas de la cirrosis:• Ictericia• Telengectasias• Eritema palmar Depto. de Fisiopatología 22 J.K.R.T
  23. 23. Signos y Síntomas• Signos de Hipertensión Portal:• Hemorroides• Ascitis• Esplenomegalia Depto. de Fisiopatología 23 J.K.R.T
  24. 24. Sistema Porta
  25. 25. Diagnóstico Datos de laboratorio• Lesión Hepatocelular: Elevación de enzimas hepáticas (ALT, AST, LDH)• Endoscopia (elección) Depto. de Fisiopatología 25 J.K.R.T
  26. 26. Depto. de Fisiopatología 26 J.K.R.T
  27. 27. Depto. de Fisiopatología 27 J.K.R.T
  28. 28. Hemorragia Digestiva Baja Se manifiesta por:• Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante no asociada con salida de materia fecal.• Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.• Sangre oculta en heces. Depto. de Fisiopatología 28 J.K.R.T
  29. 29. Etiología Intestino delgado: Colon y recto:• Angiodisplasias • Angiodisplasias• Pólipos • Divertículos• Divertículo de Meckel • Pólipos• Cáncer • Cáncer• Enetritis por radiación • CUCI• Salmonelosis • Colitis amibiana• Shigelosis • Hemorroides• Enf. De Crohn • Fisuras Depto. de Fisiopatología 29 J.K.R.T
  30. 30. • La mayor parte de las HTDB provienen del colon y recto. La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo manifestándose como hematoquezia.• Las causas mas frecuentes de rectorragia son las hemorroides. Depto. de Fisiopatología 30J.K.R.T
  31. 31. Hemorroides• Definición:Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano. Depto. de Fisiopatología 31 J.K.R.T
  32. 32. Clasificación• Hemorroides internas: Se afecta el plexo superior, se sitúan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa. Depto. de Fisiopatología 32 J.K.R.T
  33. 33. Clasificación• Hemorroides externas: Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unión anorrectal y están cubiertas por piel exterior. Depto. de Fisiopatología 33 J.K.R.T
  34. 34. Fisiopatología• El sistema de drenaje de ésta zona carece de válvulas, y por ello la posición erecta de la persona aumenta la presión en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad. Depto. de Fisiopatología 34 J.K.R.T
  35. 35. Causas• Factores hereditarios• Estreñimiento• Diarrea• Estar de pie o sentado durante mucho tiempo• Embarazo Depto. de Fisiopatología 35 J.K.R.T
  36. 36. Signos y Síntomas• Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estrías de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que gotea después de una evacuación.• Hemorroides externas: Hemorragia y dolor. Depto. de Fisiopatología 36 J.K.R.T
  37. 37. Hemorroides Internas Clasificación:• Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsa• Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero regresa de manera espontánea al recto.• Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede reducirse de modo manual.• Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse. 37 Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  38. 38. Hemorroides internas 38Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  39. 39. Enfermedad Diverticular (diverticulosis)• Definición: Es el prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del intestino grueso. 39 Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  40. 40. Epidemiología• Incidencia mas alta en países occidentales.• Relación mujeres a hombres 3:2• Hombres > 50 años es mas fx.• Mujeres >70 años• Rara en < 20 años Depto. de Fisiopatología 40 J.K.R.T
  41. 41. Etiología• Estreñimiento crónico• Dieta baja en fibras 41 Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  42. 42. Patogenia• Se origina por dos factores principales:1.- Aumento en la presión intraluminal2.- Debilidad en la pared intestinal Se presentan en colon sigmoides 95% de los casos. Constituye la causa más frecuente de sangrado intestinal inferior en la ancianidad. Depto. de Fisiopatología 42J.K.R.T
  43. 43. Manifestaciones clínicas• Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con alivio súbito con el paso de flatos o heces• Hematoquecia indolora• Diverticulitis: complicación fx de la diverticulosis se debe a inflamación del divertículo, presentando dolor abdominal y fiebre. Depto. de Fisiopatología 43 J.K.R.T
  44. 44. Diagnóstico• Colon por enema Depto. de Fisiopatología 44J.K.R.T
  45. 45. • Rectosigmoidoscopia• Colonoscopia 45 Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  46. 46. Cáncer de Colon• Causa principal de morbi-mortalidad en EU.• Segunda causa de muerte por neoplasia en EU.• Son adenocarcinomas.• 50% esta situada en la región sigmoidea.• 25% situado proximal en el ciego y colon ascendente. Depto. de Fisiopatología 46 J.K.R.T
  47. 47. Factores de riesgo Edad > 50 años. Antecedente personal de cáncer colorrectal o pólipos.• Antecedente personal o familiar de cáncer mamario, uterino u ovárico ( riesgo ligero).• Antecedente familiar• Enfermedad inflamatoria intestinal• Dieta rica en grasas y carnes rojas• Incidencia > raza negra 47
  48. 48. Signos y Síntomas• Dependen de la localización del tumor.• Colon proximal: sangre oculta en heces y anemia x deficiencia de hierro.• Colon distal: cambios en hábitos intestinales y hematoquecia.• Pérdida de peso, masa palpable (abd o rectal) Depto. de Fisiopatología 48 J.K.R.T
  49. 49. Diagnóstico • Colon por enema: Imagen en manzana mordida 49Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  50. 50. Colonoscopia (elección) 50Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  51. 51. Angiodisplasia• Es una condición de dilatación y fragilidad vascular del colon que ocasiona una pérdida intermitente de sangre.• Esta condición está en gran parte relacionada con el envejecimiento y degeneración de los vasos sanguíneos, ya que ocurre en las personas adultas.• > 50 años.• Los síntomas son anemia, sangre oculta en heces, fatiga y debilidad. 51 Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  52. 52. Colonoscopia 52
  53. 53. ConclusiónPuntos Sobresalientes• 80% de las hemorragias se autolimitan y solo requieren medidas generales de apoyo.• La causa mas frecuente de HTA es la úlcera péptica y gastritis.• La endoscopia es el principal método diagnóstico y terapéutico en la HTD.• La HTDB provienen del colon y recto. 53 Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  54. 54. Bibliografía• Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, Manual Moderno.• Fisiopatología médica, McPhee, Manual Moderno, 4ª edición.• Principios de Medicina Interna, Harrison, Vol. 1, 15ª edición .• Diagnóstico clínico y tratamiento, Tierney, Manual Moderno, 39ª edición, año 2004. Depto. de Fisiopatología 54 J.K.R.T
  55. 55. Gracias por su atención!!! 55 Depto. de Fisiopatología J.K.R.T

×