1. Mauricio Andrés Medina Mieles.
Cod: 102091062.
X Semestre

2.  Separación de la placenta de su inserción en la
decidua previa al nacimiento fetal.
 Prevalencia 0,8%.
 Mortalidad Perinatal del 25%.
 5-10% repetición, aumenta 25% con dos casos
anteriores.

3.  Desconocida.
 Defectos decidua y vasos uterinos.
 Circunstancias asociadas.

4.  HTA Materna.
 Alteraciones Genéticas (Gen de la eNOS, de la
Protrombina).
 Edad Materna y Paridad. Razas Negra y Blanca.
 Traumatismos.
 RPM.
 Hábitos Tóxicos.
 Miomas Uterinos.
 Iatrogenia.
 Estado Nutricional.

6.  Hemorragia en decidua basal, hematoma.
 Hematoma, separación, compresión y degeneración de
la placenta.
 Hematoma: 1. Autolimitarse, poca clínica.
 Hematoma: 2.Crecimiento, disección placentaria.
 Puede pasar al liquido amniótico, color rojo vinoso.
 Disección continua hasta el OC.
 Útero de Couvelarie.
 CID.
 Desprendimientos de más del 50%.

8.  Grado 0: Casos asintomáticos.
 Grado I: metrorragia variable sin otros
síntomas.
 Grado II: feto vivo con dolor abdominal,
hemorragia oculta, afectación fetal y menos
frecuentemente CID.
 Grado III: muerte fetal con sintomatología
aumentada y un aumento de las complicaciones.

9.  Dolor abdominal
 Hemorragia genital
 Hipertonía uterina.
 La intensidad de presentación de los síntomas suele
ser proporcional al grado de desprendimiento.

10.  Es el síntoma mas frecuente.
 Supone 33% de las hemorragias anteparto.
 Esta presente en el 80% de los casos.
 No hay relación entre la cantidad de sangre que se
vierte al exterior y la pérdida total.
 En un 10% de los casos puede haber una hemorragia
oculta.

11.  Menos frecuente que la
hemorragia genital.
 60% de los casos.
 Irritación miometrial y la
extravasación sanguínea.
 Dolor lancinante de
aparición brusca y con
evolución variable.

12.  No hay una relajación uterina completa.
 50% de los casos.
 Útero se hace leñoso y duro, sobre todo en
la zona de inserción placentaria, por lo que
no se puede auscultar el latido fetal.

13.  Dx fundamentalmente clínico.
 Monitorización fetal: dinámica irregular tono, amplitud y
frecuencia aumentados. Cuando cesan las CU es por un
aumento del desprendimiento.
 Las alteraciones fetales se evidencian:
 Alteraciones de la FCF, como son las deceleraciones, el ritmo
sinusoidal.
 Hay que tener en cuenta que un registro sin alteraciones no
nos debe tranquilizar ya que el desprendimiento puede
producir un deterioro fetal rápido e imprevisible.
 Métodos como la pulsioximetría son útiles para el control del
estado fetal, cuando las membranas están rotas.

14.  30-50% de los casos.
 Seguimiento de hematomas retroplacentarios
debidos a desprendimiento asintomático en mitad
del embarazo.

16.  Placenta previa.
 Amenaza de parto pretérmino (APP).
 Rotura uterina
 Otros.

18.  Monitorización fetal y materna intensa.
 Valorar el estado materno: TA, pulso, saturación de
oxigeno.
 Analítica completa: hemograma, bioquímica y
hemostasia.
 HTO, plaquetas e índice de Quick.
 Se han de cruzar y reservar como mínimo dos unidades
de concentrado de hematíes.

19.  Hemorragia genital y evidenciar que el
sangrado es de cavidad, y la dureza uterina
y su capacidad de relajación.

20.  Ecografia.
 Hipovolemia: perfusión IV en cada brazo y
control de monitorización central.
 El control de la diuresis.
 La oxigenoterapia se ha instaurar si la paciente
así lo precisa.
 Deterioro importante del estado materno, fetal
o ambos se ha de proceder inmediatamente a
quirófano y valorar la transfusión de
hematíes.

22.  Reposo absoluto.
 Control de constantes intenso.
 Perfusión intravenosa
 Dieta absoluta y control de diuresis.
 Cardiotocograma continuo y si no hay alteraciones
realizar controles cada 8-12 horas.
 Control ecográfico del hematoma cada 12-24 horas.
 Proceder a la maduración pulmonar con
glucocorticoides según pauta estándar.

23.  Ante una gestación a término,
desprendimiento moderado o severo,
compromiso fetal o materno se ha de
terminar con la gestación.
 Intentar parto vaginal cuando no haya
compromiso vital para la madre.
 Cardiotocograma satisfactorio ya que no se
ha evidenciado un aumento de la mortalidad
fetal.

24.  La paridad, Índice de Bishop, presentación fetal
 No prolongar el trabajo de parto más de 5 horas.
 Precaución con el uso de oxitocina ya que hay
predisposición a la aparición de hiperdinamia e
hipersistolia.
 La opción más utilizada es la cesárea.
 Es muy importante el control de la hemostasia, siendo
intenso en el caso de una CID evidenciada.
 Óbito Fetal.

25.  Control hemodinámico, coagulación y
hemostasia.
 Control de la función renal y pulmonar.
 Rh negativo, administración precoz de
inmunoglobulina anti-Rh.

26.  Shock hipovolémico: Presente entre 5-15 %
 CID: 10%.
 Necrosis isquémica de órganos distales.