2. DEFINICIÓN
Coloración amarillenta de piel, escleras y
mucosas por aumento de la bilirrubina
Evidencia Clínica
> 2 mg/dl (34 μmol/L) en niños
> 5 mg/dl (85 μmol/L) en neonatos.
7. ICTERICIA FISIOLÓGICA
2do dia de vida
Pico máximo de B de
12-15 mg/dl en el 3°-5° día,
No persistiendo mas allá del 7°día.
8. ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
4°-7° día con cifras de B hasta 20 mg/dl en la
2a-3a semana
4a-12a semana de vida.
TTO
Aumentar el número de tomas
Buena hidratación
Fototerapia
12. ICTERICIAS POR DEFECTO DE LA CONJUGACIÓN
Síndrome de Crigler-Najjar tipo I - AD
Ausencia de la glucuroniltransferasa
BI > 25 mg/dl. kernicterus
No responde al fenobarbital.
13. Síndrome de Lucey-Driscoll o
hiperbilirrubinemia neonatal familiar
transitoria A-R
Se inicia en las primeras 48
horas, normalizándose alrededor de los 14
días de vida
Causa: Inhibidor de la glucuroniltransferasa
14. Ictericias por obstrucción del tracto
gastrointestinal
Estenosis hipertrófica del píloro
Ileo meconial
Enfermedad de Hirschsprung
C: aumento de la circulación enterohepatica
17. ICTERICIAS POR AUMENTO
DE LA PRODUCCIÓN
(HEMOLISIS)
Anemia
Reticulocitosis
Signos indirectos de hemólisis
haptoglobina,urobilinógeno
18. Ictericias por Ictericias por
anemias anemias
hemolíticas hemolíticas no
inmunes inmune
Corpusculares
• Alteraciones enzimáticas
Idiopáticas • Membrana del hematíe
• Hemoglobinopatías
Extracorpusculares
• Mecánicas
Secundarias a • Fármacos
infecciones • Hiperesplenismo
19. ICTERICIAS POR DEFECTO DE LA CONJUGACIÓN
Síndrome de Gilbert
Déficit leve de la glucuronil-transferasa / AR.
Ictericia leve, intermitente / < 6 mg/dl
Ayuno, infecciones intercurrentes, estrés,
No precisa tratamiento.
20. Síndrome de Crigler-Najjar II.
Déficit intenso de la glucuronil-transferasa
/AD
Responde al fenobarbital
Ictericias por infección
Las endotoxinas bacterianas disminuyen el
flujo biliar
21. •BC plasma es > 2 mg/dl o más del 20% de la BT
•Enfermedad hepatobiliar
ICTERICIA POR
HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA
23. ICTERICIAS POR ENFERMEDAD HEPATOCELULAR
Infecciosas
Hepatitis neonatal idiopática o colestasis
idiopática neonatal
Ictericia de base metabólica
24. ICTERICIAS POR AFECTACIÓN DE LA VÍA BILIAR
Hipoplasia biliar intrahepática
Atresia biliar extrahepática
Quiste de colédoco
28. HEPATITIS A
20-25% de las hep virales
Latinoamerica 50%
RNA picornavirus citopatico
D: materia fecal 2sem antes hasta 1sem post
aparicion de los sintomas
IgM – IgG
29.
30. MARCADORES SERICOS Y ANTIGENICOS
VHA IgM Anti Anti VHA
VHA (G/M)
VHA – Aguda + +
Antigua- - +
posvacunacion
41. • Riesgo de daño neurológico
• Debida a un aumento de la producción
• Defecto de la conjugación
• Prob Hepatocell
• Prob árbol biliar
• Agudo
• Crónico
• Evolución fatal
42. ANAMNESIS
PERIODO NEONATAL
Factores que Incremento de
Aumento de la Signos de
sugieran una la destrucción
producción de enfermedades
enfermedad de glóbulos
bilirrubina asociadas
hemolítica rojos
Infección
urinaria
Enfermedad
metabólica
Obstrucción
digestiva
Colestasis
43. PERIODO NO NEONATAL
Antecedentes familiares, personales como
factores de riesgo de hepatitis vírica
Fármacos
Episodios previos de ictericia, enfermedades
hepáticas
44. HC actual
• Tiempo de evolución
• Desencadenantes
• Cambios del comportamiento
• Trastornos del sueño
• Deterioro del rendimiento escolar
Síntomas asociados
Curso de la enfermedad
Características de la orina y heces
45. EXPLORACIÓN
Alteraciones de Alteraciones
Ascitis
piel y mucosas neurológicas
Adenopatías Esplenomegalia
Soplos
Hepatomegalia
cardíacos
49. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
Tratamiento si lo hubiera de la causa
subyacente.
En el periodo neonatal
evitarla impregnación tóxica del sistema
nervioso central por la bilirrubina (kernicterus).
Fototerapia y/o exanguinotransfusión
50. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
Tratamiento si lo hubiera de la enfermedad
hepatobiliar subyacente
Tratamiento del síndrome colestásico
Corrección de las alteraciones
clínicometabólicas
Edemas
Ascitis
Infección
Hipoglucemia
54. Fallo hepático fulminante.
Septicemia.
Infección abdominal:
• Absceso hepático, colangitis supurativa, peritonitis.
Crisis hemolíticas, anemias con inestabilidad
hemodinámica.
Nivel del bilirrubina en recién nacidos que
precisen fototerapia o exanguinotransfusión.
55.
56. BIBLIOGRAFÍA
Servicio de Pediatría, Hospital Severo Ochoa de
Leganés Isabel Pinto Fuentes
Articulo Ictericia
Rev. medica Uruguay
Dra. Judith Ferráz-Ramos
Diagnóstico de las ictericias médicas
Laboratorio
HENRY; Todd Sanford, Davidsohn
Capitulo 48: Hepatitis víricas e infecciones por retrovirus
