MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO

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MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO

  1. 1. MANEJO INTEGRAL DE LAOBESIDAD Y EL SOBREPESO ASPECTOS PSICOSOCIALES, DIETAS, EJERCICIO Y FÁRMACOS DR.VICENTE DELGADO LOPEZ MEDICO CIRUJANO MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA U. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA
  2. 2. HistoriaEn todas las épocas y culturas.Ideas y conocimientos según la evolución cultural.Épocas primitivas: adquisición de alimentos difícil y escasa. Obesidad poco frecuente. Muestra de poder y felicidad.Hasta siglo XVII ideal femenino “Las tres gracias” de Rubens.Siglo XX: modelos más estilizados en la sociedad occidental.Culto al cuerpo-aumento de prevalencia.Exceso de peso, estigma negativo; delgadez, signo de distinción.
  3. 3. Definición Enfermedad crónica Incremento de peso Aumento de masa grasa en el organismo IMC ≥ 30
  4. 4. Clasificación según IMC Clasificación del sobrepeso y obesidad según IMC (SEEDO 2010)<18.5 Desnutrición18.5-24.9 Normopeso25-26.9 Sobrepeso I27-29.9 Sobrepeso II30-34.9 Obesidad tipo I35-39.9 Obesidad tipo II40-49 Obesidad tipo III (mórbida)>50 Obesidad tipo IV (extrema)
  5. 5. Factores que influyen en su apariciónFactores Factores biológicos: demográficos: ◦ Paridad ◦ Edad ◦ Lactancia ◦ Etnia Conducta y factoresFactores socio- ambientales: culturales: ◦ Nutrición ◦ Nivel de educación ◦ Tabaco ◦ Nivel ◦ Alcohol económico/profesión ◦ Actividad física ◦ Estado civil
  6. 6. Aspectos psicosocialesObesidad, forma más frecuente de malnutrición en países desarrollados. Implica un estado de salud de un individuo que influye negativamente en su organismo.
  7. 7. Aspectos psicosocialesObesos inmersos en una sociedad en la que prima como ideal de belleza la delgadez.Rechazo social y valoración negativa por la población general.Estereotipos negativos: “indolente”, “falto de voluntad”, “comedor excesivo”, “poco atractivo”.Obesos mórbidos prefieren peso normal con discapacidad mayor (sordo, ciego).Insatisfacción corporal y distorsión de la imagen corporal (TA, inicio temprano de obesidad y burlas en la infancia, depresión).
  8. 8. Aspectos psicosocialesNueva categoría diagnóstica en la DSM-IV (Binge Eating Disorder). No conductas compensatorias. Frecuencia 2/semana durante 6 meses.9-19% de obesos (Stunkard et al., 1996) y entre 27% (Wadden et al., 2001) y 47% (Adami et al., 1995) en obesos mórbidos (cirugía bariátrica) padecen trastorno por atracón (TA), (2-5% de población general). Más frecuente en mujeres (25-33% hombres).
  9. 9. Aspectos psicosocialesFactores de riesgo: ◦ Autoevaluación negativa ◦ Experiencias infantiles adversas ◦ Comentarios despectivos sobre peso, figura y conducta alimentaria ◦ Obesidad infantil y familiar ◦ Presión social sobre peso y figura corporales Fairburn et al., 1998; Striegel- Moore et al., 2000
  10. 10. Aspectos psicosocialesInicio adolescencia tardía.Inicio atracones-restricción de ingesta. Con atracones: ◦ Inicio de obesidad a edad más temprana ◦ Mayor afectación por comentarios negativos sobre su peso y figura ◦ Mayor número de acontecimientos estresantes ◦ No diferencias en IMC máximo, funcionamiento psicológico general y psicopatología comórbida ◦ TA: + patología psiquiátrica (trastornos afectivos)
  11. 11. Aspectos psicosocialesDeterioro de hábitos alimentarios y sedentarismo.Aspectos psicosociales: alteración de hábitos alimentarios y otras conductas.Espectro o continuo de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA).La presencia de atracones aumento de peso (prevalencia de obesidad se duplica en pacientes que mantienen el TCA).
  12. 12. Aspectos psicosocialesObesidad: trastornos de la alimentación + trastornos afectivos.Puntos de relación entre obesidad y TCA, condición clínica habitual a medio-largo plazo en TCA.Niños obesos: hasta 6% presentan un TCA.Trastorno psicopatológico que acompaña a la obesidad: primario (conducta bulímica) o secundario (durante restricción calórica).
  13. 13. Aspectos psicosocialesPérdida de peso en obesos: depresión, ansiedad, irritabilidad. Facilita inicio TCA.TA: ingestas emocionales-síntomas ansioso-depresivos, situaciones de + percepción de estrés e inestabilidad emocional.
  14. 14. Aspectos psicosocialesDieta muy hipocalórica: factor de riesgo para el desarrollo de sobrepeso u obesidad en TCA.45% adolescentes: dietas previas. Claro en bulimia.Mujeres obesas, con sobrepeso a los 12 años, dietas a los 14, desarrollo de TA.65% de niños con TA comían en exceso previamente: formas patológicas de comportamiento alimentario, sobrepeso y obesidad.Bulimia + sobrepeso/obesidad, a pesar de conductas compensatorias.
  15. 15. Aspectos psicosocialesDiagnósticos relacionados con IMC ≥ 25: 33.33 % bulimia nerviosa (BN) y 58.85% trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TANE) que incluye TA. Se empieza a observar en niños obesos.Influyen en IMC máximo: ◦ Diagnóstico ◦ Número de ingestas al día ◦ Picoteo ◦ No ejercicio
  16. 16. Aspectos psicosociales Deterioro de hábitos + Aspectos psicosociales + Trastornos afectivos + “Ingesta emocional” (TA) Tratamiento interdisciplinar
  17. 17. Tratamiento de la obesidad TratamientoDieta Ejercicio físico Psicoterapia y psicofármacos
  18. 18. Tratamiento de la obesidad
  19. 19. Tratamiento de la obesidad
  20. 20. Tratamiento de la obesidad
  21. 21. Tratamiento de la obesidad
  22. 22. Tratamiento de la obesidad
  23. 23. Tratamiento de la obesidad
  24. 24. Tratamiento de la obesidad  DOS FACTORES QUE LLEVAN A DIETA INVERTIDA: HABITOS DE VIDA Y HAMBRE Debido a nuestros hábitos y estilo de vida. Esto sucede debido a nuestro estilo de vida , horarios de trabajo, posibilidades de desayunar y almorzar adecuadamente y sucede en los obesos por hábito ya que se levantan con poca hambre por sus mayores niveles de serotonina en la mañana. Esto es lo que se conoce como dieta invertida, los obesos comienzan en general no desayunando ya que la mañana coincide con una falta de apetito y luego van aumentando su ingesta hacia la cena, seguramente pasando muchas horas sin ingerir alimentos. Obesos más serotonina en la mañana y menos en la tarde
  25. 25. Tratamiento de la obesidad
  26. 26. Tratamiento de la obesidadValoración clínica del exceso ponderal: ◦ Proporcionar una caracterización del estado actual de la obesidad, causas, factores: estimación pronóstica actitud terapéutica. ◦ Comorbilidad y mortalidad precoz: magnitud de exceso de grasa y distribución (androide, ginoide)
  27. 27. Tratamiento de la obesidadValoración clínica: ◦ Anamnesis:  Historia clínica  Antecedentes familiares, personales, patológicos  Anamnesis farmacológica  Anamnesis ponderal (datos cuantitativos personales, patrón evolutivo, tratamientos anteriores)  Estilo de vida (alimentación y ejercicio físico)  Encuesta alimentaria
  28. 28. Tratamiento de la obesidadEncuesta alimentaria: ◦ Distribución, horario y frecuencia de las comidas ◦ Registro de variedad y cantidad de alimentos ingeridos (cálculo de aporte calórico diario) ◦ Preferencias y frecuencia de consumo (grupos de alimentos) ◦ Hábitos inadecuados (picoteo, alcohol, masticación y deglución rápidas) ◦ Lugar y situación de las comidas y duración
  29. 29. Tratamiento de la obesidadEncuesta sobre actividad física: ◦ Tipo y cantidad en ocupaciones diarias ◦ % de tiempo en actividades sedentarias y tipo de ocupación ◦ Ejercicio físico programado: tipo y frecuenciaExploración física: ◦ Peso y talla (IMC) ◦ Circunferencia de la cintura ◦ Aspecto general (hipersudoración, estrías cutáneas, arritmia cardiaca, disminución de la fertilidad, entre otros)
  30. 30. Tratamiento nutricionalValoración del consumo: ◦ Consumo actual-consumo habitual ◦ Modelos de encuestas dietéticas:  Registro dietético  Recordatorio de 24 horas  Encuesta de frecuencias  Historia dietética ◦ Análisis nutricional: tablas, bases de datos y aplicaciones informáticas.
  31. 31. Tratamiento de la obesidadTratamiento nutricional: ◦ Gran utilidad de registros de comidas: anotar qué come, la hora, situación y hambre experimentada (0-10) ◦ Conciencia real de la ingesta (tienden a minimizarla) ◦ Adecuada información nutricional: dieta propia, basada en sus gustos, evitando alimentos más hipercalóricos ◦ Aprender a comer
  32. 32. Tratamiento de la obesidadDieta, pilar fundamental. Gran esfuerzo para las personas obesas.Significado social de dieta: limitación en la alimentación.No adecuada educación nutricional ni correcta prescripción de dieta: falta de seguimiento.Tipos: ◦ Cuantitativas: reducción de raciones ◦ Cualitativas: modificación de la proporción de ciertos nutrientes ◦ Mixtas: cualitativas y cuantitativas
  33. 33. Tratamiento de la obesidadCondiciones del tratamiento dietético: ◦ Disminuir masa grasa, preservar la magra. ◦ Realizable durante un periodo prolongado de tiempo. ◦ Prevenir futuras ganancias de peso. ◦ Educación alimentaria. ◦ Disminución de factores de riesgo cardiovasculares. ◦ Mejoría de las comorbilidades asociadas. ◦ Aumentar capacidad funcional y calidad de vida.
  34. 34. Tratamiento de la obesidadConsenso SEEDO 2010: ◦ Dieta hipocalórica: déficit de 500-1000 Kcal/día respecto a ingesta habitual del paciente. ◦ 1 kg de tejido adiposo:800 gr de grasa (7200 Kcal), el resto tejido conectivo. ◦ un kilo: balance energético negativo (-7200 Kcal), 1000 Kcal/día. ◦ Mujeres: 1000-1200 Kcal/día. ◦ Hombres: 1200-1600 Kcal/día. ◦ Nunca inferior a 800 Kcal/día.
  35. 35. Tratamiento de la obesidadRecomendado: dieta hipocalórica equilibrada.Tipos: ◦ Hipocalórica equilibrada. ◦ Muy bajas en calorías. ◦ Bajas o muy bajas en grasas. ◦ Reducción de hidratos de carbono (HC):  Bajas o muy bajas en HC.  De bajo índice glucémico. ◦ Hiperproteicas.
  36. 36. Tratamiento de la obesidadDieta hipocalórica equilibrada: ◦ Disminución grasa, aumento proteínas (1 gr/día): 5% pérdida de peso proteínas, preservar masa magra. ◦ 55% HC, 15% proteínas, 30% grasas. ◦ Grasas: 9 Kcal/g, almacén con menor coste. ◦ Aumento de proteínas: efecto saciante, mayor efecto dinámico específico. ◦ Eficacia: pérdida de 8% de peso en 3-12 meses, 4% en seguimientos superiores a 1 año.
  37. 37. Tratamiento de la obesidad◦ Efectos metabólicos: necesidades nutricionales cubiertas. Reducción LDL, TG y se normaliza la relación TG/HDL. Reducción niveles tensión arterial.◦ Efectos secundarios: abandono. Cefaleas y estreñimiento (importante mantener correcta hidratación y aumento de cantidad de fibra).
  38. 38. Tratamiento de la obesidadDietas de muy bajo valor calórico: ◦ 400-800 Kcal. ◦ Preparado comercial para aporte de proteínas de alto valor biológico, suplementos de vitaminas y oligoelementos. ◦ Se basa en: menor aporte energético +déficit calórico, consumo de depósitos grasos Pérdida de peso
  39. 39. Tratamiento de la obesidad◦ Sin embargo: adaptación de gasto energético basal a disminución del aporte calórico.◦ Obesidades severas. Beneficio para comorbilidad. No permite reeducación alimentaria.◦ Estricta vigilancia médica.◦ 8-12 semanas (no +de 16). Dieta hipocalórica equilibrada.◦ No útiles en mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo.
  40. 40. Tratamiento de la obesidad◦ Eficacia: + pérdida de peso que dieta convencional (12-16 semanas: 20Kg)◦ Efectos metabólicos: Disminución colesterol total, LDL, TG, resistencia a la insulina.◦ Efectos secundarios: pérdida de masa magra, cetosis, hiperuricemia, intolerancia al frío, caída del cabello, hipotensión ortostática, mareos, muerte súbita.
  41. 41. Tratamiento de la obesidadDietas bajas en grasas: ◦ No reducción de cantidad total de calorías, sí restricción de grasas. ◦ Baja (<20%), muy baja (<10%). ◦ Aumento HC (fibra). ◦ Eficacia: no resultados coincidentes. Pérdida de peso significativa, similar con dieta hipocalórica equilibrada. Efecto saciante HC + escasa palatabilidad: disminución aporte energético.
  42. 42. Tratamiento de la obesidad◦ Efectos metabólicos: reducción LDL, aumento TG (HC) y disminución HDL. No efectos negativos en metabolismo hidrocarbonado.◦ Efectos secundarios: flatulencia que disminuye.◦ Mayor adherencia con restricción moderada (palatabilidad).
  43. 43. Tratamiento de la obesidadDietas muy bajas en grasas: ◦ Programa de modificación de estilos de vida para la prevención de la enfermedad cardiovascular. ◦ Prácticamente vegetarianas. ◦ Mayor aumento de HC (doble de fibra). ◦ Incremento niveles de TG. ◦ + fibra: disminución de absorción de Zn, Ca, Fe. Déficit vitaminas E y B12. Distensión abdominal, importantes molestias digestivas. ◦ Escasa adherencia.
  44. 44. Tratamiento de la obesidadDietas bajas o muy bajas en HC: ◦ Bajas (<20%), muy bajas (<10%). ◦ Proteínas x2; grasas x2.5 (AGS 7%). ◦ Eficacia: + pérdida de peso en 6 meses que dieta hipocalórica equilibrada. No diferencia en seguimientos a 12 meses. ◦ Pérdida de peso: reducción ingesta, dieta monótona. Cuerpos cetónicos ( hambre y cetonuria: pérdida calórica). Proteínas (efecto saciante, efecto dinámico específico).
  45. 45. Tratamiento de la obesidad◦ Efectos metabólicos: disminución TG, aumento LDL, mejora niveles de glucosa y sensibilidad insulínica.◦ Limitación en frutas y verduras, déficits A, B6, E, folatos, tiamina, Ca, Mg, Fe, K, fibra (aumento riesgo HTA, cáncer). +proteínas: sobrecarga hígado y riñón, favorece eliminación de Ca por vía renal y desarrollo de litiasis renal.◦ Efectos secundarios: estreñimiento, halitosis, cefaleas, pérdida de cabello. Abandono por monotonía.
  46. 46. Tratamiento de la obesidadDietas de bajo índice glucémico: ◦ Índice glucémico: método de cuantificar la capacidad de un alimento de aumentar la glucemia pospandrial tras su ingesta. ◦ Sensación de saciedad inversa a glucemia pospandrial: reducción ingesta calórica. ◦ Eficacia: no diferencias en cuanto a la sensación de hambre, ingesta energética ni pérdida de peso corporal. ◦ Efectos metabólicos: disminución TG, colesterol total, LDL, mejoría sensibilidad a la insulina. ◦ Efectos secundarios: no descritos.
  47. 47. Tratamiento de la obesidadDietas hiperproteicas: ◦ 15-25% de proteínas. Restricción grasas. ◦ Efecto saciante. Mayor efecto dinámico específico. ◦ Mayor pérdida a los 6 meses que dieta normoproteica. Similar a los 12 meses pero mayor pérdida de grasa intraabdominal. Mejor mantenimiento de peso perdido. Menor abandono. ◦ Efectos metabólicos: reducción TG, mejores niveles B12. ◦ Efectos secundarios: no descritos.
  48. 48. Tratamiento de la obesidadDieta hipocalórica equilibrada: ◦ Razonable para conseguir objetivos ponderales a medio-largo plazo. ◦ Aceptada por los pacientes. Mantiene función social y placentera de comer. ◦ Evita carencias nutricionales. ◦ Permite ulteriores disminuciones calóricas para conseguir pérdida de grasa continuada, superando los fenómenos adaptativos.
  49. 49. Tratamiento de la obesidadPlanteamiento del tratamiento nutricional: ◦ Unidades de intercambio: más flexible. ◦ Planificación diaria de determinada cantidad de alimentos genéricos, representantes de todos los grupos de alimentos según calorías y reparto calórico prefijado. ◦ Tablas de equivalencias para sustituir alimentos genéricos. Gustos y preferencias.
  50. 50. Tratamiento de la obesidadIndividualizado. Controlar estímulos que ocasionen más problema con la ingesta alimentaria (nutricional-psicológico).Pautas nutricionales: ◦ Realizar las cinco comidas. ◦ Distribución de las comidas similar a dieta normocalórica. ◦ Técnicas culinarias:  Aconsejar: al vapor, al agua (hervido o escalfado), al horno, a la papillote, a la plancha o parrilla, rehogados con poco aceite.  Moderar: frituras, rebozados, empanados, estofados y guisos grasos.
  51. 51. Tratamiento de la obesidad◦ Condimentación. Todos los habituales. Suaves y aromáticos, no excitantes del apetito.  Moderar la sal y especias fuertes (estimulan apetito y crean hábito).  Pueden utilizarse edulcorantes no nutritivos, acalóricos.  Moderar azúcares: sacarosa, miel, mermelada.  Grasas de condimento: aceites vegetales. Preferir aceite de oliva virgen (aliños en crudo, no sobrepasar % grasa recomendado). Sabor intenso, poca cantidad, vitamina E.  Temperatura: la que corresponda. Las comidas calientes mayor saciedad.  Salsas hipocalóricas: leche desnatada, caldos desgrasados, moderar aceite y harinas.
  52. 52. Tratamiento de la obesidad◦ Variedad en la alimentación.◦ Tener menús confeccionados.◦ Buscar recetas.◦ Menús apetecibles, bien confeccionados y presentados.◦ Evitar exceso de grasas:  Eliminar grasa visible de carnes y la piel de aves antes de su cocinado.  Escoger con más frecuencia carnes magras.  Aumentar el consumo de pescado.  Incluir lácteos bajos en grasa.
  53. 53. Tratamiento de la obesidad◦ Incluir alimentos ricos en fibra, + saciedad:  ≥3 frutas/día.  1-2 raciones de verduras/día (1 ensalada).  Tomar legumbres 2-3/semana.  Pasta, arroz integrales 2-4/ semana.◦ Evitar bebidas alcohólicas y azucaradas.◦ Consumir agua como bebida de elección (1.5-2 litros/día).◦ Productos bajos en calorías si es necesario.◦ Fomentar el consumo de alimentos de consistencia dura.◦ Evitar picoteo
  54. 54. Tratamiento de la obesidad◦ Evitar comidas fuera de casa. Pedir con moderación.◦ Cambiar la actividad social asociada al hábito de comer por otras que no estén (teatro, cine).◦ Distinguir hambre de caprichos/antojos.◦ Proponer objetivos realistas a corto y largo plazo (reducción 10% de peso en 6 meses).
  55. 55. Tratamiento de la obesidad
  56. 56. Tratamiento de la obesidadEjercicio físico: ◦ No obligaciones. ◦ Evaluar aficiones y hábitos del paciente. Potenciar los positivos. ◦ Instaurar hábitos: edad, gustos, economía, estado de salud. ◦ Instauración de forma progresiva (intensidad- duración). Programar diariamente. ◦ Falta de tiempo: evitar coche para pequeños- medianos desplazamientos, utilizar escaleras.
  57. 57. Tratamiento de la obesidad◦ Mayor pérdida de grasa abdominal.◦ Mantenimiento de pérdida de peso a largo plazo.◦ Beneficios:  Favorece pérdida de peso y mantenimiento.  Prevención sobrepeso y obesidad.  Mejora perfil lipídico.  Mejora sensibilidad a la insulina y metabolismo de glucosa.  Mejora control de la presión arterial en hipertensos.  Disminuye grasa abdominal, mejora composición corporal.  Disminuye incidencia de síndrome metabólico.
  58. 58. Tratamiento de la obesidad  Previene de enfermedades cardiovasculares.  Mejora la capacidad respiratoria.  Mantiene integridad de la masa mineral ósea.  Induce sensación de bienestar. Reduce ansiedad.  Disminuye incidencia de carcinoma de colon y mama.◦ Inconvenientes:  Lesión muscular, articular o esquelética.  Ejercicio intenso: muerte súbita.  En pacientes diabéticos: empeoramiento puntual del control.
  59. 59. Tratamiento de la obesidadEjercicio físico regular de intensidad moderada.Inicio: 60 minutos/día. Objetivos alcanzables.Para evitar paso de sobrepeso a obesidad: 45-60 min/día.Mantenimiento: 60-90 min/día.
  60. 60. Tratamiento de la obesidadLimitaciones para el ejercicio físico: ◦ Psicológicas. ◦ Físicas:  Intolerancia al calor.  Movilidad difícil o limitada.  Limitaciones por sobrecarga.  Dolor lumbar.  Trastornos del equilibrio.  Disnea.
  61. 61. Tratamiento de la obesidadValoración individual (edad, posibilidades)Motivación del pacienteProgramación
  62. 62. Gastos aproximados según tipo y tiempo de ejercicioActividad Gasto (Kcal) Tiempo (h)Paseo lento 100 ½Carrera lenta 120 ¼Bicicleta 300 ¾Natación 250 ½Aerobic 500 1Tenis 450 1Paseo rápido 270 ½Subir escaleras 240 1Bailar salsa 420 1Esquí 450 1Gimnasia suave 180 1Pescar 270 1Baloncesto 309 1Bailar disco 350 1Fútbol 350 1Jugar al golf 340 1Patinar 400 1Arreglo personal 90 1Ver televisión 80 1Pescar 260 1
  63. 63. Tratamiento de la obesidadNo indicar peso perdido semanal: no pérdida desánimoGráfica con curva de peso: refuerzo positivo.
  64. 64. Tratamiento de la obesidadPsicoterapia cognitivo-conductual: ◦ Comunicación verbal paciente-terapeuta ◦ Terapia de conducta: aprendida, se puede modificar ◦ Terapia cognitiva: conducta determinada por la percepción del mundo ◦ Contrato conductual, cumplimiento de pautas ◦ Autorregistro, muy útil: hambre experimentada (0-10), situación, cogniciones y sentimientos relacionados. Función evaluadora.
  65. 65. Tratamiento de la obesidadRecomendable acompañante: ◦ Supervisar registros ◦ Reforzar conductas adecuadas y logros conseguidos ◦ Evitar refuerzos negativos o culpabilizacionesAspectos cognitivos: eliminar pensamientos negativos “todo o nada”
  66. 66. Tratamiento de la obesidadPautas psicológicas: ◦ Horarios y lugar regulares. ◦ Comer pausadamente. No mezclar platos. ◦ Servirse en plato pequeño, no repetir. ◦ Ir a comprar acompañado, usar una lista. Ir después de comer. ◦ No distracciones durante las comidas (TV, móvil). ◦ No comer de pie o mientras se prepara la comida. ◦ Distinguir entre sensación de hambre y saciedad.
  67. 67. Tratamiento de la obesidad◦ Retirar la fuente al terminar de servirse.◦ Levantarse de la mesa al terminar de comer.◦ Planificar los menús.◦ No cocinar cuando se tiene hambre.◦ Evitar comprar alimentos deseados.◦ Preparar lista de actividades que sean incompatibles con comer entre horas (llamar a un amigo, escribir, pasear, ducharse).◦ Aprender a relajarse para evitar ansiedad (sobreingesta).◦ Anotar todo lo que come (importante con picoteo).
  68. 68. FarmacoterapiaPsicofármacosNo psicofármacos: Orlistat (Xenical) ◦ Inhibidor potente, específico y de larga acción de lipasas gastrointestinales. ◦ La enzima inactivada no hidroliza la grasa de la dieta. ◦ Dieta hipocalórica moderada. ◦ Obesidad (IMC ≥ 30) y sobrepeso (IMC ≥ 28) ◦ Distribuir la ingesta de grasa en las 3 comidas principales. ◦ Dolor o molestias abdominales, flatulencia, heces líquidas, aumento de defecación, ansiedad.
  69. 69. Tratamiento de la obesidadPsicofármacos: ◦ No hay trastornos psiquiátricos específicos, como causa de obesidad, pero sí algunos síntomas la pueden facilitar (ansiedad/depresión). ◦ Tratamiento sintomático de la psicopatología que se presente asociada a la obesidad ◦ Sintomatología ansiosa y depresiva: ansiolíticos y antidepresivos ◦ Ansiolíticos: no riesgo significativo de aumento de peso ◦ Antidepresivos: pueden llevar (no todos) asociado un aumento de peso. Valorar la necesidad de su indicación.
  70. 70. Tratamiento de la obesidadPsicofármacos de primera elección: ◦ ISRS:  Fluoxetina (no influye significativamente en el peso e incluso puede contribuir a una leve disminución del mismo. Tiene efecto antibulímico específico)  Fluvoxamina  Paroxetina  Sertralina  Citalopram  Escitalopram (ansiedad)
  71. 71. Tratamiento de la obesidadPsicofármacos en TA: ◦ ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, citalopram y escitalopram) ◦ Antiepilépticos (topiramato) ◦ Fármaco específico para obesidad (sibutramina): RETIRADO (Aumento riesgo cardiovascular). ◦ Mejores resultados que placebo en los 3 grupos. Seguimiento corto, no se puede precisar efecto a largo plazo. ◦ Mayor pérdida de peso asociada: topiramato y sibutramina (RETIRADO)
  72. 72. Tratamiento de la obesidadEducación terapéutica de la obesidad: ◦ Adquisición de conocimientos, modificación de hábitos, asumir participación en el tratamiento. ◦ Objetivo primario: reducción ponderal y mantenimiento. ◦ Objetivos secundarios:  Adquisición de conocimientos.  Inducción de la motivación al cambio.  Incorporación de hábitos correctos. Capacidad para confeccionar su propia dieta  Mecanismos de seguimiento. ◦ Grupo o individual.
  73. 73. Tratamiento de la obesidadContenido educativo: ◦ Módulos teóricos  Obesidad como enfermedad.  La alimentación.  Ejercicio.  Tratamientos de la obesidad.  Reciclaje. ◦ Talleres  Cálculo de parámetros propios.  Determinación de masa grasa.  Identificación de alimentos.  Planificación de ejercicio.
  74. 74. Tratamiento de la obesidadEducación nutricional: ◦ Conceptos básicos de nutrición: grupos de alimentos y su composición. ◦ Desmitificar alimentos “buenos o malos”, dietas y productos “milagro”, lograr hábitos saludables. Saber esperar. ◦ Características de una dieta equilibrada hipocalórica, elaboración, raciones. ◦ Cómo modificar la conducta alimentaria. ◦ Dieta y situaciones especiales (comidas sociales). ◦ Dieta y patologías asociadas más comunes: hipertensión, hiperlipidemias.
  75. 75. DR. VICENTE DELGADO LOPEZ MEDICO CIRUJANO MAESTRIA EN NUTRICION CLINICACLINICAS DE OBESIDAD, METABOLISMO Y NUTRICION DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL STARMEDICA AGUASCALIENTES
  76. 76. GRACIAS

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