1. COMEDOR COMPULSIVO
TRASTORNO DE
ALIMENTACION COMPULSIVA
DR. VICENTE DELGADO LOPEZ
MEDICO CIRUJANO GENERAL
ESP. METABOLISMO Y NUTRICION HUMANA
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
U. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA

2. INTRODUCCION
 De acuerdo a los criterios esperados, el Trastorno
de la Alimentacion Compulsiva (BED) típicamente
incluye períodos de ingestión excesiva de comida.
 Sin embargo, no se provocan el vómito para purgar
lo comido como es el caso con la bulimia.
 Los atracones pueden ocurrir por sí mismos, o
pueden formar parte de otros cuadros clínicos
como el trastorno de Prader-Willi o ser resultado de
una lesión al hipotálamo.

3. COMEDOR COMPULSIVO

4. INTRODUCCION
 Los hartazgos pueden inducir el desarrollo de la
hipertensión arterial, la obesidad, la diabetes y
trastornos cardiopulmonares.
 Las opciones para la terapia dependen en las
causas de la alimentación compulsiva.
 Las personas víctimas de esta dudosa condición
se sienten forzados a comer demasiado.

5. HARTAZGOS ( ATRACONES )

6. DESARROLLO PATOLOGICO
 Las personas consumirán cantidades exageradas
de comida, aún cuando no están hambrientos.
 Los individuos sienten que carecen de todo control
sobre su ingesta de comida.
 Luego de un episodio de hartazgo las personas
sienten culpa y disgusto hacia sí mismas.
 Estos sentimientos disminuyen la autoestima por
haber fallado y pueden constituir parte de otro
problema subyacente, como son la ansiedad y la
depresión.

7. SENTIMIENTO DE CULPABILIDAD

8. DESARROLLO PATOLOGICO
 Ambas entidades son reconocidas como causas
posibles de esta condición.
 Aún el más comedido de todos en algunas ocasiones
come en exceso, sirviéndose más de la cuenta y aún
repitiendo tres veces. Lo que no constituye un trastorno
del comer.
 Lo que se considera patológico es cuando las harturas
son regulares y el hartón vive escondiéndolas por sus
sentimientos de culpabilidad.
 El comilón se siente profundamente avergonzado
acerca de sus hartazgos y se promete con
determinación que nunca jamás lo volverá a hacer.

9. COMEDOR COMPULSIVO
ESCONDIDO

10. DESARROLLO PATOLOGICO
 No obstante, la tendencia es tan poderosa que
no la podrá resistir.
 ¿Es esta una tendencia universal?
 No. En muchas partes del mundo comer en
exceso no se considera culturalmente
reprehensible.
 Sin embargo, en algunos países del mundo
civilizado se cree que es el más común de los
trastornos de la Conducta Alimentaria.

11. OBESIDAD GLOBAL

12. OBESIDAD MEXICO

13. PAISES INVOLUCRADOS

14. FACTORES DE RIESGO
INVOLUCRADOS
 No lo sabemos, porque parte de la definición de
esta "condición" requiere que EL COMEDOR
COMPULSIVO sea reservado en sus actividades y
además es el hecho de que la definición, siendo
subjetiva, varía de persona a persona, de experto a
experto y de centro que la trata a centro que la
trata.
 De acuerdo a los estimados hechos por algunos
centros de investigación posiblemente un 4% de la
población norteamericana padece de esta
condición con una predominancia de mujeres.

15. FACTORES DE RIESGO
 EDAD: A pesar de que cualquier edad puede ser
afectada, la mayoría de los casos se reportan en
personas adultas entre los 40 y 50 años.
 OTROS TRASTORNOS DEL COMER: Se cree que las
personas que han sufrido de otras disorexias están
a riesgo mayor de sufrir de esta condición.
 LA ACTIVIDAD DE DIETAR: Existe un acuerdo
general de que las dietas predisponen a la anorexia
y la bulimia. Aunque muchas víctimas de
alimentacion compulsiva nunca han estado a dieta
o creen necesitarlo.

16. FACTORES DE RIESGO
 PROBLEMAS PSICOLÓGICOS: Estas personas a menudo
actúan de manera impulsiva y sienten que no tienen
control sobre su comportamiento.
 Una proporción mayor de victimas de alimentacion
compulsiva reportan dificultades ajustándose al stress
de la vida cotidiana, a manejar las ansiedades
comunes, la angustia, las frustraciones, la hostilidad,
las preocupaciones o el aburrimiento.
 Muchos creen que existe una conexión directa con las
depresiones.
 EL ROL DEL ABUSO SEXUAL: El abuso sexual, para
muchos siempre presente (aunque lo esté o no lo esté)
reportan que de niños fueron sexualmente acosados.

17. FACTORES DE RIESGO
 LAS EXPECTATIVAS SOCIALES: Se ha sugerido que
la obsesión de los medios de comunicación con la
figura y el peso de la mujer puede haber
contribuido a la presencia de este trastorno del
comer, tanto como ha contribuido a los otros que
hoy se estudian.
 FACTORES BIOLÓGICOS: El desarrollo y la presencia
de este trastorno puede estar coligado a la
vulnerabilidad personal involucrando factores
genéticos y químicos en el cerebro.

18. DATOS IMPORTANTES
 Las personas que padecen del Trastorno de la
Alimentación compulsiva consumen cantidades
exageradas de comida cuando se dan los
hartazgos.
 En algunas ocasiones entre 10 y 20 mil calorías
pueden ser ingeridas en una sola ocasión, mientras
que el consumo normal de un adulto es entre 1,500
y 3,000 calorías al día.
 La duración del episodio asimismo fluctúa entre
una hora a todo un día.
 En muchos casos no se detectan signos o síntomas
claramente discernibles.

19. DIETA HIPERCALORICA

20. SIGNOS Y SINTOMAS
 Los signos y síntomas que a continuación se ofrecen
acompañados de sus consecuencias posibles sirven
como pautas:
 EL AUMENTO DE PESO: Un número significativo de estas
personas son gordas en cualquier proporción o medida,
acarreando los riesgos de salud establecidos asociados
con el sobrepeso y la obesidad:
 LA DIABETES
 LA HIPERTENSIÓN
 LAS CARDIOPATÍAS
 LAS HIPERLIPIDEMIAS
 LAS ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR

22. DATOS IMPORTANTES
 El concepto de apetito debe ser entendido no
simplemente como una elegante manera de
traducir hambre sino desde un punto de vista mas
complejo: debe ser estudiado en el campo
psicobiológico.
Los sentimientos y actitudes hacia el cuerpo
pueden influenciar el “negativo” interior mental que
representa el parámetro físico del cuerpo.
Esta imagen corporal interactúa con aspectos
perceptuales, emocionales, familiares y sociales.

23. DATOS IMPORTANTES
 Las personas con dificultades indagan con
mucha frecuencia su apariencia física, tienen
dudas obsesivas y siempre están buscando en
forma compulsiva: La verificación de su
apariencia fisica.
 Las investigaciones sugieren que en el
desarrollo de la obesidad intervienen patrones
de conducta sedentarios y la ingesta excesiva
de grasas en la dieta alimentaria.

24. OBESIDAD
 Constituye un importante factor de riesgo para el
desarrollo de enfermedades (hipertensión,
dislispidemia, cardiopatías, apnea del sueño, variadas
formas de cáncer, etcétera), con el consiguiente gasto
individual en el sector salud.
Es uno de los principales "estigmas sociales",
disminuyendo las oportunidades de empleo y
educación, con el consiguiente costo psicológico
individual. (disminución del autoconcepto, autoimagen y
auto-eficacia, aumento de la ansiedad y afectos
disfóricos, disminución de la calidad general de las
relaciones interpersonales, entre otros).

25. OBESIDAD
 Constituye un síndrome con una alta
prevalencia de comorbilidad psiquiátrica
(trastornos de ansiedad, depresión, conductas
adictivas , desarrollo de síntomas bulímicos
y/o anoréxicos).
 Pocos trastornos son tan visibles a los demás
como la obesidad, y aun menos trastornos que
generan tanta ridiculización de sus víctimas y
condena de parte de los demás.
(Desaprobación, no reconocimiento)

26. OBESIDAD
Los obesos típicamente responden con
vergüenza, pena y culpa. Muchos de ellos, se ven
cargados de un legado de fracasos para
controlar su peso.
La carga puede no desembocar en una
depresión clínica, pero reduce la autoestima del
paciente en algunas áreas de funcionamiento y
afecta la calidad de vida del individuo.
 La presencia de complicaciones como
diabetes, puede intensificar los sentimientos
de vergüenza y culpa.

27. CRITERIOS DE SOBREPESO Y
OBESIDAD

28. VALORES DISTRIBUCION DE GRASA
CORPORAL

29. EXPLORACION FISICA Y DATOS
COMPLEMENTARIOS

30. EL COMEDOR COMPULSIVO COMO
TRASTORNO ALIMENTARIO
 Los hallazgos más importantes en este grupo
de personas hipotetizan la incapacidad de
control y manejo inadecuado de sus impulsos,
rigidez emocional, sentimientos de
infravaloración e inseguridad.

31. SIGNOS Y SINTOMAS
La característica principal es la perdida de control.
Para el diagnóstico deben estar presentes por lo menos tres de los
siguientes síntomas:
Comer mucho más rápido de lo normal.
Comer hasta sentirse desagradablemente “lleno”.
Comer grandes cantidades de comida, sin tener
hambre.
Comer solo (a) “a escondidas”, para no
avergonzarse de la cantidad ingerida.

32. SIGNOS Y SINTOMAS
 Sentirse arrepentido, deprimido o culpable, luego del
episodio.
 Que los episodios de “ataque de comer” ocurran con un
promedio de dos veces por semana, durante los últimos
seis meses.
 Que den lugar a un serio malestar psicológico.
 Que no ocurran durante episodios de Bulimia Nerviosa.
 Que no se sigan de acciones purgativas: vomitos,
diuréticos, laxantes.

33. SIGNOS Y SINTOMAS
 ANSIAR EL CONSUMO DEL AZÚCAR
 SUFRIR DE DOLOR DEL ESTÓMAGO
 EXPERIMENTAR DIFICULTADES EN TOLERAR
CAMBIOS DE TEMPERATURA AMBIENTAL
 PADECER DE DOLORES FRECUENTES DE
CABEZA.

34. CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS
 Desmoralización ante la idea de ser atrapada
en un episodio de hartazgo ----> sentimientos de
culpa ----> intentos fallados a adquirir
autocontrol o autodisciplina ----> hartazgo ---->
sentimientos de culpa ----> repetición del ciclo.
 Baja autoestima resultante
 Sentimientos de culpa que disminuyen aún más
la autoestima ya reducida.

35. CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS
 Los siguientes trastornos psicológicos pueden
que ya existan o pueden ser consecuencia del
Trastorno de Compulsivo de Alimentacion:
 Depresiones
 Ataques de pánico
 Desmoralización y desenfoque emocional
 Ansiedad
 Sentimientos de desesperanza y angustia

36. COMPORTAMIENTOS
CARACTERISTICOS
 Presentar períodos cuando consume cantidades
enormes de comida
 Come aunque esté lleno
 Come rápidamente durante el episodio
 Siente que sus atracones son incontrolables
 Se siente deprimido
 Se siente ansioso

37. COMPORTAMIENTOS
CARACTERISTICOS
 Hace dientas frecuentes sin éxito alguno
 A menudo come solo
 Acapara y esconde comestibles
 Esconde los contenedores donde se empacan
las comidas
 Se siente avergonzado, culpable, disgustado y
desesperanzado acerca de su comportamiento

38. FAMILIA DEL COMEDOR
COMPULSIVO
 Familias muy preocupadas por temas relacionados con
la delgadez, el peso, las dietas y el ejercicio físico.
 Con altas expectativas de rendimiento a nivel individual,
de competencia social, deportivo, intelectual,
académico, etc. de modo que exigen mucho a sus hijos.
No favorecen la expresión de las emociones, sobre todo
las consideradas inadecuadas.
Fuerte tendencia a evitar problemas y dificultades
personales, ignorándolas cuando suceden.

39. FAMILIA DEL COMEDOR
COMPULSIVO
Relaciones familiares caracterizadas por una valoración
del auto-sacrificio, donde quien consigue el poder es el
que más se sacrifica por los demás.
Importancia a la unión, la lealtad, la cohesión y el
sacrificio personal, mientras que las características
opuestas, como separación, huida y traición están
presentes de una forma sumergida, como algo temido y
tentador a la vez.
Proximidad excesiva, inmiscuyéndose cada uno en los
sentimientos y pensamientos de los demás, falta la privacidad y
no se fomenta la autonomía o la auto-realización.
Familias rígidas, que tiene dificultades para aceptar los
cambios.

40. FAMILIA DEL COMEDOR
COMPULSIVO
Sobreprotección:
Como los padres se preocupan tanto de la
conductas de sus hijos, estos se vuelven
demasiado conscientes de sí mismos y de las
expectativas de las demás personas.

41. ANSIEDAD DEL COMEDOR
COMPULSIVO
 Son los trastornos más frecuentes dentro de la
población clínica, quizás debido a la difícil
recuperación espontánea que poseen y las
características del medio en el que nos
desenvolvemos, factores que llevan a las personas
a consultar por estos cuadros.
 La ansiedad es una reacción anticipatoria ante un
estímulo difuso y que también, al igual que el
miedo, puede tener un carácter de innato o
aprendido. Es una reacción emocional con
sentimientos de aprehensión, tensión,
preocupación y con reacciones fisiológicas.

42. COMPONENTES DE LA ANSIEDAD
La ansiedad tiene tres componentes:
1.Fisiológico–somático: Manifestación del
sistema nervioso autónomo y endocrino.
2.Subjetivo–cognitivo: Percepción de los
síntomas y la lectura que el sujeto hace del
mundo.
3.Comportamental: Manifestaciones externas de
la persona, las cuales se conocen en inglés
como las “3F” (fly, fight, freezen).

43. ETIOLOGIA DEL COMEDOR
COMPULSIVO
No existe claridad con respecto a la etiología de este
síndrome, por lo que se plantea la necesidad de
abordar psicológicamente este problema con un
enfoque que considere, tanto en la etiología como en
la mantención de la obesidad:
 Variables cognitivas (creencias)
 Variables afectivas (manejo de estados emocionales
displacenteros) y
 Variables ambientales (costumbres, hábitos
familiares, etcétera).

44. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento NO ES ADELGAZAR sino
romper el circulo vicioso entre atracón, culpa y
sentimiento de ineficacia.
El objetivo terapéutico no es conseguir para el
paciente el peso que desea sino aliviar su sentimiento
de descontrol o alienación asociado al acto de comer.
El procedimiento en la intervención terapéutica sigue
siempre una serie de pasos:
Identificación de las conducta problema: Aspectos
concretos del problema.
Conseguir información MEDICA, NUTRICIONAL y
FISICA del paciente.

45. TRATAMIENTO
 Cuantificación en términos de frecuencia
(Número de veces),
 Intensidad (Magnitud de la respuesta)
 Latencia (Período de tiempo que suceda
hasta que se inicie la conducta)
 Duración (Período de tiempo durante el que
se está realizando la conducta).

46. NIVELES DE INTERVENCION SEGÚN IMC
Y MORBILIDAD DE LA OBESIDAD

47. TRATAMIENTO
 Algunas recomendaciones y comentarios generales
 * 15 – 30 % de reducción calórica de la dieta habitual (ó 500 – 1000
kcal/día) son suficiente para una reducción de
 peso apropiada
 * Un descenso de peso entre 500 g y 1000 g por semana puede ser
considerado adecuado.
 * Dietas de 1200 Kcal o más son consideradas hipocalóricas
balanceadas
 * Dietas de menos de 1200 Kcal son consideradas dietas
incompletas nutricionalmente

48. TRATAMIENTO
 * Reducir calorías totales
 * Reducir porciones
 * Eliminar las ingestas entre horas
 * No saltear el desayuno y evitar las ingestas nocturnas
 * Reducir los episodios de pérdida de control (binge eating)
 * Dietas hipograsas, hipohidrocarbonadas e hiperproteicas no
muestran mejor resultado que las dietas hipocalóricas
 clásicas excepto las que incluyen alimentos de bajo índice glicémico.
 * Las dietas muy bajas en calorías (VLCD – 800 Kcal o menos) solo
deberían utilizarse en casos específicos, por
 cortos períodos y supervisadas de cerca por el equipo profesional.

49. TRATAMIENTO
 * Reducir calorías totales
 * Reducir porciones
 * Eliminar las ingestas entre horas
 * No saltear el desayuno y evitar las ingestas nocturnas
 * Reducir los episodios de pérdida de control (binge eating)
 * Dietas hipograsas, hipohidrocarbonadas e hiperproteicas no
muestran mejor resultado que las dietas hipocalóricas clásicas
excepto las que incluyen alimentos de bajo índice glicémico.
 * Las dietas muy bajas en calorías (VLCD – 800 Kcal o menos)
solo deberían utilizarse en casos específicos, por cortos
períodos y supervisadas de cerca por el equipo profesional.

50. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal:
acarbosa, miglitol
 Inhibidores de la lipasa pancreática, hepática y
gastrointestinal: ORLISTAT
 Agentes saciantes: Fibra dietética
 Inhibidores del vaciamiento gástrico
 ESTOS SON FARMACOS QUE INHIBEN LA
ABSORCION DE NUTRIENTES

51. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Efedrina
 Agonistas beta-3- adrenérgicos
 GH
 Hormonas tiroideas
 FARMACOS QUE INCREMENTAN EL CONSUMO
ENERGETICO

52. GRACIAS