Aborda brevemente aspectos claves en el entrenamiento de las competencias diagnósticas que debe tener el aprendizaje de habilidades diagnósticas en fisioterapia.

2. Decidiendo el Dx Clínico en Fisioterapia
David López PT DC
Universidad Central de Chile

3. διάγνωσις = discernimiento.
 Procesamiento
Místico/religioso
 Procesamiento Empírico
 Diagnóstico clínico
 Diagnóstico sindrómico
 Diagnóstico anatómico
 Diagnóstico funcional
 Procesamiento científico
 Diagnóstico etiológico
 Diagnóstico histopatológico
 Diagnóstico radiológico
 Diagnóstico de certeza
 Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico principal
 Diagnóstico secundario

4. “Es la habilidad de integrar y aplicar diferentes conocimientos y
seleccionar la mejor evidencia, para arribar mediante el
pensamiento crítico al diagnóstico específico”
Diagnóstico Diferencial

5. ¿Razonamiento Clínico?
• Saber decidir:
• Saber analizar:
• Saber diagnosticar:
requiere conocimiento
proponer varias opciones
requiere experiencia

6. Tomando decisiones clínicas
• Decidir es una situación que nos
toca asumir en todos los ámbitos
de la vida diaria.
• Ser profesional no es garantía de
ser un buen tomador de
decisiones.

7. Diagnóstico en Salud: Una
experiencia laberíntica
Señala la entrada (los signos y los síntomas) y la salida (las
condiciones de salud y enfermedades)
Pero el vehículo para transitarlo exitosamente es el
razonamiento clínico, la experiencia en ese recorrido es el
diagnóstico

8. Situación de Salud
• “El conjunto de datos personales y
del entorno (contextuales), físicos,
mentales, sociales, de valor
diagnóstico clínico y paraclínico de
que dispone el profesional de salud
en un momento determinado,
organizados de tal manera, que
conforman una representación
biográfica que permite comprender,
en lo posible, la condición de salud
del paciente”.

9. Una actividad continua, circular, que se repite hasta lograr la
hipótesis que se ajuste mejor a la Situación Clínica para tomar
una Decisión Diagnóstica.
Situación
Clínica
Exámenes
Complementarios
Información Clínica
Análisis
Hipótesis
Diagnósticas
Decisión Diagnóstica: Salud o Enfermedad

10. Triada del Razonamiento Clínico
• Diagnóstico: reconocer la
condición de salud y/o
enfermedad por sus
manifestaciones clínicas.
Induce a tratamientos.
• Pronóstico: prever la
evolución del a enfermedad y
sus probables consecuencias
en relación con la vida,
capacidad y curación del
paciente.
Terapeuta
(Diagnóstico)
Paciente
(Terapéutica)
Pronóstico
(Signos,
Síntomas,
situación
clínica)

11. • Estrategia causal. Se basa en la
explicación con base anatómica,
fisiológica o bioquímica de los
síntomas y signos.
• Es una estrategia más científica,
porque permite decidir a favor de una
de varias hipótesis que desde el
punto de vista probabilístico puedan
plantearse e integrar todos los
hallazgos en un marco
coherente.
• Gran utilidad clínica.
Estrategias de razonamiento
clínico:

12. Razonamiento Hipotético-
Deductivo
• Concluye y caracteriza por medio
del razonamiento lógico, causal, el
comportamiento de los fenómenos y
sistemas estudiados mediante la
observación, el registro de datos y
sus tendencias.
• Procede inductivamente, confirma y
valida las tendencias y datos,
mediante nuevos datos y
observaciones, que concluyen de lo
particular a lo general.

13. Limitaciones o errores:
• Las circunstancias determinadas en
que se producen ciertos datos y
fenómenos no son reproducibles con
exactitud si esas condiciones no se
repiten exactamente.
• Solo la concordancia de factores o
variables causales idénticas pueden
reproducir las mismas respuestas o
fenómenos, por lo que no son
directamente aplicables a situaciones
distintas.
Razonamiento Hipotético-
Deductivo

14. Diagnóstico Probabilístico
• Fundamental para el
procesamiento diagnóstico
diferencial.
• Proceso de decisiones basado
en la frecuencia y
probabilidades diagnósticas.
• Determina pragmáticamente las
posibilidades de intervención.

15. Probabilística Diagnóstica
• Inspirado en el teorema de Bayes, en su
procesamiento cognitivo la probabilidad de una
hipótesis es modificada por información futura.
• Probabilidad preestudio: cuales son las
posibilidades de una determinada enfermedad
en el paciente antes de realizarle pruebas.
• Sensibilidad y especificidad: certeza de la
prueba diagnóstica para determinar un
diagnóstico.
• Probabilidad diagnóstica: probabilidad de que
un paciente porte o tenga una enfermedad una
vez conocidos los resultados de sus
exámenes.

16. Proceso Diagnóstico
Probabilístico
1=Muy
frecuente
4=Infrecuen
te
2=Frecuente
3=Poco
frecuente
Otros
6=Atípico
Otros
5=Rara vez
Otros
“Las primeras impresiones, aunque
útiles, a menudo son incorrectas,
incluso entre los clínicos expertos”

17. Análisis de decisiones - Acciones
Signos y
síntomas
Probabilidad a
priori (prevalencia)
Resultados
de la prueba
diagnóstica
Probabilidad post
prueba (Valor
Predicitivo)
Probabilidad
condicional de la
prueba (sensibilidad
y especificidad)
Probabilidad de tener la
enfermedad

18. Razonamiento clínico
Probabilístico
• Estrategia probabilística. Se basa la
selección de la hipótesis más probable
dentro del universo de diagnósticos
coincidentes con el cuadro clínico
evaluado.
• Es un problema solo de frecuencias.
• Error :
• La probabilidad es infraestimada o
superestimada
• No se incluyen todas las
enfermedades probables en el
diagnóstico diferencial.

19. Algoritmos Clínicos
Progresa a través de vías potenciales
preestablecidas de manera que la
respuesta a cada interrogante lleva
en forma automática a la pregunta
siguiente y, por último, hasta el
diagnóstico correcto.
• Limitaciones:
• Depende de resultados de
intervenciones previas para la toma
de decisiones.
• Los resultados dependen de la
población, características
homogéneas y del contexto dado.

20. Decisión Heurística: Acierto y
Error
• Es un proceso cognoscitivo que
permite hacer estimaciones de
caracterización con base en los
conocimientos y experiencia
previa.
• Representatividad heurística en
base a la disponibilidad de
modelos típicos, síndromes

21. Reconocimiento del patrón
• Subjetivo y no reflexivo
• Generalmente visual y
memorizado(auditivo, palpatorio,
olfativo)
• Se aprende con los pacientes y la
práctica
• Su utilización aumenta con la
experiencia

25. Similaridad y sesgo
• Cuando reconocemos los objetos
cotidianos, el proceso es fácil,
aparentemente inconsciente.
• No somos conscientes de que estamos
ponderando las características
individuales
• El proceso parece ocurrir todo de una
vez (Gestalt)

26. Si lo escucho lo olvido
Si lo veo lo entiendo
Si lo hago lo aprendo
Confucio (551-479 AC)
"Si bien buscas, encontrarás." Platón (428-347 AC)
"Lo importante es no dejar de hacerse preguntas." Albert Einstein (1879-1955)
dlopezs@ucentral.cl