Este documento describe la obstrucción y pseudoobstrucción intestinal. La obstrucción intestinal puede ser mecánica, funcional o adinámica. La pseudoobstrucción intestinal es una interrupción del tránsito intestinal sin obstrucción mecánica. Presenta cuadros clínicos similares que requieren diagnóstico diferencial. El tratamiento depende del tipo y gravedad de la afección.
8. Detención del
tránsito intestinal
Acúmulo de contenido
intestinal + aumento del
peristaltismo
Distensión abdominal +
parálisis intestinal
Alteraciones
hidroelectrolíticas
Isquemia y
perforación
Sobrecrecimiento y
traslocación bacteriana
STOP
9. INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO
Inicio Brusco Oculto
Dolor +++ ++
Tipo de dolor Cólico periumbilical Moderado, hipogástrico
Emisión de
gases Algunas veces No
Distensión Algunas ausente Presente
Vómitos Precoz, abundante,
acuoso, no fétidos
Poco frecuente, volumen
pequeño, fétido en
ocasiones
Estado
general
Deterioro precoz Deterioro tardío
10. INSPECCIÓN Y AUSCULTACIÓN
• Distensión abdominal
• Cicatrices
• Inspección de regiones herniarias
• INICIO Ruidos intestinales aumentados
con timbre metálico
• EVOLUCIÓN silencio abdominal: íleo
paralítico y estrangulación
CUADRO CLÍNICO: Dolor
cólico, vómitos, obstipación y
ausencia de gases
11. PERCUSIÓN
• Matidez en tablero de damas (alternancia de
zonas de matidez y de meteorismo)
• Signo de von Wahl
Timpanismo en región central – oclusiones de ID
Timpanismo en flancos – oclusión de IG
PALPACIÓN
• Detección de movimientos peristálticos
• Diferenciación entre defensa muscular
voluntaria y contractura refleja
• Signo Blumberg – irritación peritoneal
• Palpación de masas – dolorosas o no
22. MEDIDAS
HIGIENICODIETÉTICAS
• Ingerir las calorías necesarias sin sobrecargar
el intestino
• Complementos alimenticios si es necesario
• Priorizar comida blanda o líquida
• Restringir ingesta sólida en caso de síntomas
• Evitar estreñimiento
FÁRMACOS
• Estimular la motilidad: cinitaprida (Cidine) o la
domperidona (Motillium)
• Analgesia: paracetamol y metamizol (Nolotil)
• Náuseas vómitos: metoclopramida
(Primperan)
Etiología Clínica Tratamiento
23. Dilatación masiva del colon de instauración aguda en ausencia de
obstrucción mecánica.
Múltiples causas: cirugía digestiva, ginecológica,
cardiaca u ortopédica previa, traumatismos y
fármacos. Enfermedad sistémica que afecta al
componente neuromuscular digestivo.
Condiciones facilitadoras: sepsis, el hipotiroidismo, las
enfermedades neurológicas, infecciones virales o
alteraciones hidroelectrolíticas
Paralización de la actividad
motora del colon
Etiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Tratamiento
24. Síndrome de Ogilvie
Distensión abdominal
y ausencia de
eliminación de gas y
heces.
Diarrea por
rebosamiento.
Liberación de gases
conservada 41%.
Nauseas y vómitos
Indoloro y sin
sensibilidad
abdominal
Etiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Tratamiento
26. MEDIDAS
CONSERVADORAS
• Dieta absoluta
• Sonda nasogástrica y rectal
• Reposición hídrica y recuperación electrolítica
• Revisar fármacos
¿Cuándo?
• 24-48 h sin mejoría
• Aparición de complicaciones
• Empeoramiento distensión en RX
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
DESCOMPRESIÓN ENDOSCÓPICA
O QUIRÚRGICA
Etiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Tratamiento
¿Qué fármaco? Neostigmina 1,5-2,5 mg
endovenosa con el paciente monitorizado
Pronóstico: edad y condición del paciente,
grado de dilatación y tiempo de evolución.
La tasa de mortalidad de estos pacientes
varía de 0-32% y está determinada.
27. Maroto N, Garrigues V.Capítulo 27: Oclusión y seudooclusión intestinal. En: Montoro MA, García JC.
Gastroenterología y hepatología: problemas comunes en la práctica clínica. 2ª Edición. Madrid: Jarpyo
Editores SA; 2012. P 373 – 382
Maroto N, Garrigues V.Capítulo 37: Megacolon congénito y adquirido. En: Montoro MA, García JC.
Gastroenterología y hepatología: problemas comunes en la práctica clínica. 2ª Edición. Madrid: Jarpyo
Editores SA; 2012. P 373 – 382
Bassy N, Esteban MJ. Obstrucción intestinal. En: tratado de geriatría para residentes. Sociedad española de
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Garrigues Gil V. Capítulo 17. Oclusión intestinal. En: Montoro M, García JC. Manual de emergencias en
Gastroenterología y Hepatología. Madrid: Jarpyo Editores SA; 2010. P 109 – 114
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