5. SEPSIS
Shock séptico: Disfunción vascular que persiste a
solución isotónicas de > 40ml/kg en 1 hora
Refractarios fluidos: > 60ml/kg en 1 hora
Resistente a catecolaminas: Uso de dopamina >
10ug/kg/min o uso de adrenalina y noradrenalina.
14. A: Airway (vía aérea)
Oxigenoterapia al 100%.
Preparar material y
medicación por si fuera
necesario SRI
15. B: Breathing (Ventilación)
• Auscultar línea axilar media
• Taquipnea sin esfuerzo = acidosis
metabólica compensatoria
• Signos de dificultad respiratoria o
auscultación patológica= foco pulmonar
o edema
• Valorar ventilación asistida (VBM
intubación) + SNG
• Monitorizar FR
16. C: Circulatorio
FC, PA, ECG
(MONITOR)
PULSOS, RELLENO
CAPILAR, NIVEL
TÉRMICO,
COLORACIÓN
2 VÍAS PERIFÉRICAS
EN < 5 MINUTOS
SHOCK FRÍO O SHOCK
CALIENTE?
17. Shock frío
• Piel pálida y fría
• Pulsos débiles
• Lento llenado capilar
Shock caliente
• Piel eritematosa y
caliente
• Pulsos saltones
• Rápido llenado capilar
18. C: Circulatorio
• TAS= 70 + (2 x edad en años)
• Hipotensión: Signo tardío
Se palpan pulsos
• Periféricos: TAS >90 mmHg.
• Centrales: TAS >50 mmHg.
• Ausencia de pulsos: TAS <50mmHg
19. C: Circulatorio
• Líquidos: 20ml/kg en bolo si hay shock
*(10ml/kg si hay cardiopatía
congestiva)
• SSF 0.9% o Ringer Lactato
• Transfusión de hemoderivados
• Drogas vasoactivas
• Medicamentos y desfibrilación
19
22. E: Exposición
• Desvestir al paciente
• Temperatura, piel, signos de
trauma
• Exantema purpúrico-petequial =
meningococo
• Medidas de protección frente a la
hipotermia e hipertermia
23. No olvides…
Administración precoz
de antibioterapia
empírica
Solicitud de pruebas
complementarias
dirigidas
Protección individual del
personal sanitario
24. INICIAR
TRATAMIENTO
EMPIRICO
Previamente sanos:
< 1 mes: Ampicilina 75 mg/kg + Cefotaxima 50
mg/kg.
-Valorar asociar Aciclovir 20 mg/kg si sospecha de infección por
VHS
> 1 mes: Cefotaxima 75 mg/kg (máx. 3 g) +
vancomicina 15 mg/kg (máx. 1 g)
-si alta prevalencia de S. aureus meticilino resistente o de S.
pneumoniae resistente a cefalopsorinas. - Asociar clindamicina
10 mg/kg (máx. 650 mg) si sospecha de shock tóxico
estreptocócico
- Valorar asociar ampicilina 75 mg/kg en lactantes de 1-3 meses
Antes de 60 minutos
25. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Proteína C reactiva
Procalcitonina: más útil
Hemograma
Gasometría arterial
Glucemia
Electrolitos
Función renal, hepática
bilirrubina total
TP, TPT, INR
Dímero D
Hemocultivo
LCR
Examen de orina
Cultivos
Estudios de imagen
28. SHOC
K
Es un síndrome agudo que
se caracteriza por una
insuficiencia circulatoria
generalizada, con perfusión
tisular insuficiente para
satisfacer las demandas de
los órganos y tejidos vitales.
32. Clínica
Fase inicial: Signos y síntomas compensatorios: palidez,
taquicardia y polipnea, oliguria, signos de hipoperfusión
cutánea, afectación a órganos.
Fracaso de medidas compensatorias: Irritabilidad,
somnolencia, desconexión
Fase final: Hipotensión
36. Tratamiento
Fase de reanimación
1. Acceso IV o intraóseo antes de 5 minutos
2. Fluidoterapia adecuada IV iniciada antes de 30 minutos
3. Antibioterapia de amplio espectro administrada antes de 60 minutos
4. Hemocultivo recogido si no demora el inicio de antibioterapia
5. Uso apropiado de inotrópico por vía periférica antes de 60 minutos
37. Tratamiento
Inotrópicos
Shock frío: adrenalina 0,05-0,3 µg/kg/min. Alternativa: dopamina 5-10
µg/kg/min
Shock caliente: noradrenalina 0,05 µg/kg/min. Alternativa: dopamina 10
µg/kg/min
Secuencia rápida de intubación (ketamina como sedante de primera elección)
Canalización de vía central
38. Tratamiento
Shock hemorrágico
•Concentrado de hematíes de 10-15 ml/kg
Shock séptico
•Antibioticoterapia de amplio espectro
•Extraer muestras previas
•Uso de hidrocortisona
Shock anafiláctico
• Adrenalina 1:1000 IM (0.01ml/kg, Max 0.3ml)
•Corticoides y antihistamínicos.
•Salbutamol
39. 4. Intubación endotraqueal
Secuencia rápida de intubación
Elección de tubo endotraqueal
Diámetro sin balón = 4+(edad en años/4)
Diámetro con balón = 3.5+(edad en años/4)
Profundidad = Diámetro x 3
42. Premedicación: Atropina, lidocaína o fentanilo
El uso sistemático de atropina en cada SRI no se recomienda, salvo en niños menores
de un año, bradicardia previa al procedimiento, o uso de succinilcolina como
paralizante.
43. Tratamiento
Fase de mantenimiento
1. Relleno capilar menor de 2 segundos
2. Presión de perfusión (PAM-PVC) en límites normales (55 + edad en años x
1,5)
3. SvcO2 >70%
4. Gasto cardiaco entre 3,3 y 6 l/min/m2
5. Se debe realizar en UCI