1. I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE :
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural
Persona Jurídica:
Tipo de Documento
RUC: C.E.
IV.- DIRECCIÓN:
TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: Pasaje: Carretera: Prolongación:
Nombre de la vía:
N°de Inmueble: Block: Interior : Piso: Mz: Lote: Km: Sector
Tipo de Zona :
Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Vecinal : Conjunto Habltacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado : Caserio :
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar) :
Nombre de zona:
Referencia:
Departamento: Distrito:
Teléfonos:
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO :
VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
By:EPEM
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO
DNI:
Razón Social:
Apellido Paterno:
R.M. N° 0445-2012-ED
Dirección: Av. Ernesto Morales N° 122 Ascención - Huancavelica - Huancavelica / Central Telefónica: 067-453030 / Telefax: 067-462886
Para consultas sobre su trámite ingrese a: www.drehuancavelica.gob.pe / www.minedu.gob.pe
Nombres:Apellido Materno :
Provincia:
Autorizo se me notifique al
siguiente correo electrónico :
UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA
LOCAL DE CHURCAMPA FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITE (FUT)
SOLICITO PERMISO A PARTIR DE LAS 4.30 PM DIA 23/03/2016
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL DE CHURCAMPA
PORRAS APUMAYTA EDGAR
19818589
APURIMAC
250
BARRIO PUMACCASA
A DOS CUADRAS DEL PARQUE
HUANCAVELICA CHURCAMPA CHURCAMPA
clodo_2006@hotmail.com
QUE, POR MOTIVOS PERSONALES DE URGENCIA, SOLICITO EL PERMISO A PARTIR DE LAS 4. 30 PM.
DEL DIA 23 DE MARZO DEL PRESENTE MES.
POR LO EXPUESTO:
RUEGO A UD SEÑOR DIRECTOR ACCEDER A MI PETICIÓN POR SER DE JUSTICIA
CHURCAMPA, 23 DE MARZO DE 2016.
