3. OBJETIVOS DEL TEMA
Definir el concepto de síndrome diarreico y sus
clasificaciones junto con la aplicación clínica.
Hacer memoria de la fisiología normal del
intestino y sus alteraciones durante episodios
diarreicos.
Establecer a partir de la fisiología, las alteraciones
y los factores que dan paso a las diarreas.
4. • Definición objetiva:
– Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
• Definición Clínica:
– Deposiciones de consistencia disminuida
– Aumento de la frecuencia (generalmente 3 veces/día)
– Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal
(sangre, pus, dolor abdominal constante)
DEFINICIÓN
5. DEFINICIÓN
Según la OMS:
3 ó mas deposiciones de consistencia líquida en
24 h
ò 1 sola con moco y sangre.
•Aumento del numero de deposiciones de
consistencia disminuida.
6. Generalidades
•Lactante y niños su TGI maneja aproximadamente 285 ml/kg/24h
de liquidos (ing – exc)
•Heces del Lactante niño contienen:
•20 – 25 meq Na
•50 – 70 Meq de K
•20 – 25 meq de Cl
•Deposiciones mayores a 10g/kg/24h hasta 200g/24h
9. Fisiología
Vellosidad: unidad
funcional
El epitelio GI es
permeable y ajusta la
carga osmótica que
llega del intestino
delgado por medio de
varios mecanismos de
transporte de
electrolitos.
12. El funcionamiento de los mecanismos eficaces
responsables de la capacidad de absorción están
producidos por la función de proteínas de
transporte localizadas en el borde de cepillo.
Existen Varios mecanismos de transporte de agua
electrolitos:
Cotransportador Glucosa-Na
Electroneutro acoplada a NA-Cl
19. Alteración de la absorción ()
Osmótica
Alteración de la secreción ()
Secretora
Alteración de la motilidad ( o )
Inflamación de la mucosa intestinal
Inflamatoria
CLASIFICACIÓN
20. CLASIFICACIÓN
Diarrea Osmótica
Secundaria a presencia de solutos no absorbibles en el
TGI
Causas:
Ingestas excesivas de aguas carbonatadas
Ingesta excesiva de solutos no absorbibles
Déficit de disacaridasas
Malabsorción de glucosa - galactosa.
21.
22. Diarrea Secretora
Se produce por activación de mediadores
intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)
Causas:
Toxinas Bacterianas
Hormonas
Ac Biliares
Neurotransmisores
23. Activación de AMPc:
Toxinas bacterianas: V. cholerae , E. coli (TL),
Shigella, Salmonella, Campylobacter, P. aeroginosa.
Hormonas: PIV, gastrina, secretina
Ac. Biliares.
Activación del GMPc:
Toxinas: E. coli (TE) y Yersinia
Dependiente de Ca:
Toxina de C. difficile
Acetilcolina, serotonina
Bradicinina
24.
25.
26. •Diarrea inflamatoria
Daño del enterocito e inflamación asociada de
grado variable.
Infecciosa es un buen ejemplo
Colonización y adherencia.
Invasión o entrega de citotoxinas.
Respuesta inflamatoria
Célular
Humoral
Fagocítica
27. secreción intestinal
motilidad.
Daño al epitelio (enterocitos)
disacaridasas, proteasas, transportadores
Alteración de la permeabilidad: exudación
desde vasos.
Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia
criptas
Efectos locales y sistémicos
Diarrea acuosa secretora-D disentérica
28. Diarrea por dismotilidad intestinal:
En toda diarrea por el H2O intraluminal hay
motilidad.
Evento único y primario es menos frecuente.
Aumento de la motilidad tiempo insuficiente
para absorción.
Mecanismos no están dilucidados
Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.
Sustancias neurohumorales
Musculatura lisa intestinal.
29. Fisiopatología de la diarrea por dismotilidad
Sustancias neuroendocrinas
Oral Caudal
<>
Serotonina
Sustancia P
A Colina
VIP
NO
PACAP
Receptor
5-HT4
Catecolaminas
Acetil colina
Serotonina
Histamina
Opioides
Colecistoquinina
Motilina
Somatostatina
VIP
Sustancia P
Óxido nítrico
PACAP
-+
32. BIBLIOGRAFÍA
Clinical Management Of Acute Diarrhoea. World Health Organization.
UNICEF. Joint Statement. At:
http://www.unicef.org/nutrition/files/ENAcute_Diarrhoea_reprint.pdf
Hall, J. Basic Principles of Gastrointestinal Absorption. Textbook of
Medical Physiology.. Pages 813-816. Elsevier Health. 2004
Libro de texto sobre Enfermedades Diarreicas. Rev. Sol. Bol. Ped. 1995.34
(1): 34-41 http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf
Román, E. Diarrea Aguda. Protocolos de Pediatría. Asociación Española
de Pediatría. Gastroenterología páginas 19.26.
www.aeped.org/protocolos/gastroenterología
Thielman, N. Acute Bacterial Diarrhea. N Engl J Med 2004;350:38-47.