Este documento describe los beneficios y desventajas de las Fichas Clínicas Electrónicas (FCE). Entre los beneficios se encuentran que pueden contener sistemas de apoyo a las decisiones clínicas que reducen errores de prescripción y costos. También reducen tiempos de comunicación y permiten investigación con los datos. Sin embargo, son difíciles de implementar y pueden aumentar el tiempo de registro del personal clínico aunque también se han implementado con éxito en zonas de bajos recursos como Haití usando tecnolog

1. Mejor Información, Mejor Salud
Fichas Clínicas Electrónicas (FCE)
Beneficios y Desventajas
Dr. Joaquín Blaya, PhD Informática Médica, U. Harvard

2. Ficha Clínica Electrónica

Son los sistemas que tienen los datos digitalizados que se usan para
tratar a un paciente.

También llamados Registro Clínico Electrónico o Historia Clínica
Electrónica.

Una visión es que la ficha clínica electrónica debería ser el centro de
los datos del paciente.

De ahí que otros sistemas, como radiología, farmacia, estadística, y
administrativos se conectan con ella.
Para mayor información:
http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_cl%C3%ADnica_electr%C3%B3nica
<Recuperado en Noviembre de 2011>

3. Una visión de sistemas de información
clínicos y administrativos
Manejo de Sistema
Sistemas
Medicamentos Nacional
móviles
(CENABAST) de Estadística
Ficha
Sistema de
Farmacia Clínica
Laboratorio
Electrónica
Registro de
Sistemas
Seguro y Radiología
Administrativos
Prestación (RIS/PACS)
(Agenda)
(FONASA, ISAPRE)

4. Beneficios de una buena FCE (1)
• Pueden contener Sistemas para el Apoyo a la Toma de Decisión
Clínica:
– Estos son sistemas de apoyo a la decisión diseñados a asistir
clínicos y otros profesionales de la salud en interpretar datos del
paciente.
– Otra defición más funcional es los sistemas que conectan
observaciones en la salud con el conocimiento actual para
influenciar las decisiones de clínicos para mejorar el cuidado del
paciente.
Para mayor información (en ingles):
http://en.wikipedia.org/wiki/Clinical_decision_support_system
<Recuperado en noviembre de 2011>

5. Beneficios de una buena FCE (2)
• Ejemplos de sistemas de Apoyo a la Decisión Clínica incluyen:
– Sistemas computarizados para la prescripción de medicamentos
que reducen la cantidad de errores de prescripción [1] mediante:
• Mejor legibilidad de la prescripción.
• Alertas de contraindicaciones o alergias del paciente.
– También aumentan la adherencia a protocolos clínicos.
– Reducen costos de prescripción mediante:
• Menos duplicación de medicamentos o exámenes.
• Uso de medicamentos con el mismo efecto pero más
baratos que fueron sugeridos por el sistema.
• Menos efectos adversos en pacientes [2].
Para mayor información (en ingles):
http://en.wikipedia.org/wiki/Clinical_decision_support_system
<Recuperado en noviembre de 2011>

6. Beneficios de una buena FCE (3)

Reducen tiempos de comunicación de exámenes, inter-
consultas, y otra información [3].

No hay problema de entender mal algunas notas por mala
caligrafía [2].

Se puede hacer investigación con los datos [4].

Es posible tener acceso a todos los datos, en cualquier lugar y
de forma amigable.

7. Desventajas de una FCE
• Difícil de implementar:
– Se estima que hasta 60% de implementaciones no cumplen por
lo menos uno de sus objetivos [5].
– No existe una metodología que garantice éxito.
• Si es diseñada mal puede facilitar algunos errores de prescripción
[6]
• Requiere inversión inicial de fondos y RR.HH.
• Puede aumentar tiempo de registro de personal clínico:
– Reduce contacto paciente-clínico.
• Comunicación entre sistemas informáticos clínicos es difícil.

8. FCE en zonas de bajos recursos (Haití)
• Varios grupos han demostrado que se pueden implementar FCEs
en zonas de bajos recursos.
• Un grupo de EE.UU. (Partners In Health) implementó un FCE para
pacientes con VIH en zonas rurales de Haití el 2004.
• Este sistema tenía sistemas de apoyo a la toma de decisión clínica
y alertas de email a los clínicos de pacientes con bajos niveles de
CD4 sin tratamiento.
• Se ha usado continuamente desde entonces demostrando que este
tipo de sistema se puede usar en las zonas de más bajos recursos.

9. FCE en zonas de bajos recursos (Haití)
En este proyecto usaron satélites
de bajo costo para Internet
(arriba), paneles solares (arriba
derecha), y baterías de auto para
la guardar la electricidad para las
computadoras (abajo) [7,8].
Partners In Health

10. Referencias
1. Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF. Evaluation of outpatient computerized physician
medication order entry systems: a systematic review. J Am Med Inform Assoc 2007;14(4):400.
2. Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, et al. Return on investment for a
computerized physician order entry system. J Am Med Inform Assoc 2006;13(3):261-6.
3. Blaya J, Fraser H, Holt B. E-health technologies show promise in developing countries.
Health Affairs 2010;29(2):243-250.
4. Williams F, Boren SA. The role of the electronic medical record (EMR) in care delivery
development in developing countries: A systematic review. Informatics in Primary Care
2008;16(2):139-145.
5. Heeks R. Information Systems and Developing Countries: Failure, Success, and Local
Improvisations. The Information Society 2002;18:101-112.
6. Koppel R, Metlay J, Cohen A, Abaluck B, Localio A, Kimmel S, et al. Role of Computerized
Physician Order Entry Systems in Facilitating Medication Errors. JAMA 2005;293(10):1197-
1203.
7. Fraser HS, Jazayeri D, Nevil P, Karacaoglu Y, Farmer PE, Lyon E, et al. An information
system and medical record to support HIV treatment in rural Haiti. Bmj 2004;329(7475):1142-6.
8. Berger E, Jazayeri D, Sauveur M, Manasse J, Plancher I, Fiefe M, et al. Implementation and
evaluation of a web based system for pharmacy stock management in rural Haiti. Proc AMIA
Symp 2007.

11. Mejor Información, Mejor
Salud
Fichas Clínicas Electrónicas (FCE)
Beneficios y Desventajas
Dr. Joaquín Blaya, PhD Informática Médica, U. Harvard