Faut-il traiter tous les patients porteurs de l’antigène HBs ? Pr Cyrille Féray et Pr Didier Samuel Les journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019 Journées de l'Hépatologie

1. Faut-il traiter tous les patients
porteurs (chroniques) de l’AgHBs ?
Pour
Pr Cyrille Féray
Janvier 2019

2. Histoire naturelle du VHB

3. La réplication du VHB
= cancer
 Mutagenèse insertionnelle
 Protéines virales oncogéniques
 Sélection des hépatocytes tumoraux
= Tolérance
 AgHBe
= Variabilité virale
 Génotypes oncogéniques (B/C)
 Mutations oncogéniques
= contagions
 Vie sociale, sexualité, procréation

4. HCC risk across HBV DNA gradient
Chen, JAMA , 2006

5. Infection par le VHB: âge et CHC

6. HCC et entecavir
(Su, Liver Int, 2016)
icle

7. HCC suivant réponse complète (MVR) ou
partielle(LLV) sous ETV
Kim, Hepatology, 2019

8. Recommandations
traitement
traitement traitement

9. Recommandations
 Nombreuses, complexes, évasives
 Prévenir la survenue de cirrhose
 Traitement au moment des lésions hépatiques
 Ne pas traiter
 Immunotolérants
 Hépatites inactives
 Prévenir le CHC ?
 Une tendance nouvelle
 Le problème essentiel

10. Elargissement progressif des indications au
fil des recommandations
 2019: antiviraux puissants et bien tolérés
 HBV DNA > 2.103 UI/ml
 ALAT anormales
• < 30(H)
• < 20 (F)
 Cas familiaux de CHC ou de cirrhose
 Suivant l’âge
• > 40 ans
 3ème semestre, CV > 200 000 UI/ml
 Activité ou fibrose histologique

11. Traiter les immunotolérants ?
 AASLD 2019:
 AgHBe+; HBVDNA> 106 ; ALAT normale
 Oui
• si > 40 ans
• Histologie requise
 Dans la vie:
 Sujets jeunes très contagieux
 Vie sociale, sexuelle, familiale

12. Couverture vaccinale en France

13. Progrès thérapeutiques
 Antiviraux
 TAF et ETV
 Concept du « HBV cure »
 Anti-capside virale
 Immunothérapie
 Anti-NTCP
 Fenêtre thérapeutique possible

14. Arrêt TDF, Berg, J Hepatol 2017

15. Traiter tous les patients porteurs
chroniques de AgHBs ?
 Plus de patients
 Immunotolérants
 avec hépatite inactive
 Mais pas:
 A0F0
 HBV DNA négatif dans le serum
 ALAT < 30

16. Faut-il continuer à ne traiter
(presque) personne ?
 Population AgHBs: 500 106
 Décés: 500 103
 Evolution hépatique: 40%
 Traité: 1%