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Cancer de estómago

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Cancer de estómago

  1. 1. CANCER GASTRICO Dra. Carmen Cespedes v. HRUJMCB
  2. 2. INTRODUCCION  2DA. CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO, CON 628 MIL MUERTES/ ANO.  VARIABILIDAD GEOGRAFICA; MAYORES TASAS EN ORIENTE.  EDAD ENTRE 5ta-7ma DECADA DE LA VIDA  MAS FRECUENTE EN HOMBRES.  MAS FRECUENTE EN RAZA NEGRA Y EN HISPANO-AMERICANOS.  MAYOR INCIDENCIA EN NIVEL SOCIECONOMICO BAJO.  AREA GASTRICA AFECTADA: -39% 1/3 PROXIMAL -17% 1/3 MEDIO -32% 1/3 INFERIOR -12% TOTALIDAD DE ESTOMAGO
  3. 3. ETIOLOGIA CLASIFICACION : DIFUSO (INFILTRATIVO):POCO DIFERENCIADO; SE CARACTERIZA PORQUE CARECE DE ESTRUCTURA GLANDULAR. SE PRESENTA A EDADES MAS TEMPRANAS Y SE ASOCIA A PEOR PRONOSTICO. INTESTINAL (EXPANDIDO): MEJOR DIFERENCIADO; SE CARACTERIZA POR FORMACION DE ESTRUCTURAS TUBULARES QUE IMITAN GLANDULAS INTESTINALES . SE ASOCIA MAS A FACTORES AMBIENTALES Y DIETETICOS, SU FORMA ESTA DISMINUYENDO MUNDIALMENTE. SE PIENSA QUE ESTE SE DESARROLLA POR PASOS.
  4. 4. SECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS GASTRICA Infección por H. Pylori Gastritis crónica Atrofia gástrica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma
  5. 5. GENETICA  C.G. INTESTINAL: PERDIDA DE HETEROCIGOSIDAD DE LOS GENES SUPRESORES DE TUMORES (GEN P53).  OTROS GENES REGULADORES DE LA ENTRADA DEL CICLO CELULAR HAN SIDO INVOLUCRADOS EN LA PATOGENIA. LOS GENES P16 Y P27.  LA INFORMACION GENETICA OBTENIDA DEL C. G. DIFUSO ES MENOS COMPLETA. (MUTACIONES DEL GEN CADHERINA-E).  EN CONCLUSION AL PARECE LA SUPRESION/INACTIVACION DE VARIOS GENES SUPRESORES DE TUMORES Y LA ACTIVACION DE VARIOS GENES PROMOTORES DE CRECIMIENTO PARECEN SER IMPORTANTES EN LA PATOGENIA DEL CANCER.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO 1 - DEFINITIVOS Y VIGILANCIA SUGERIDA -DISPLASIA DE ALTO GRADO -POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR -ADENOMAS -ESÓFAGO DE BARRETT 2 - DEFINITIVOS -METAPLASIA INTESTINAL -GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA -INFECCIÓN POR H. PYLORI -CÁNCER COLORECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS -POST-GASTRECTOMÍA -FAMILIAR DE 1ER GRADO CON CÁNCER GÁSTRICO.
  7. 7. FACTORES DE RIESGO DE CANCER GASTRICO 3 - PROBABLES -ANEMIA PERNICIOSA -TABAQUISMO -INGESTIÓN ELEVADA DE ALIMENTOS SALADOS, AHUMADOS -INGESTIÓN ELEVADA DE ALIMENTOS MAL CONSERVADOS -ALTA INGESTIÓN DE SAL -BAJA INGESTIÓN DE FRUTAS Y VEGETALES -INGESTIÓN BAJA DE ASPIRINA -BAJA INGESTIÓN DE ASCORBATO
  8. 8. CONT.. 4 - POSIBLES -ENFERMEDAD DE MENETRIER -ULCERA GÁSTRICA -BAJO NIVEL SOCIO ECONÓMICO 5 - CUESTIONABLES -ALTA INGESTA DE ALCOHOL -PÓLIPOS FÚNDICOS HIPERPLASICOS
  9. 9. FACTORES DE RIESGO 1-ANTECEDENTES FAMILIARES: FAMILIARES DE 1ER. GRADO 2-3 VECES > RIESGO. CIERTOS SINDROMES FAMILIARES AUMENTAN EL RIESGO DE CA GASTRICO.
  10. 10. CAUSAS AMBIENTALES 1- HELICOBACTER PYLORI: AUMENTA EN 3-8 VECES EL RIESGO DE CA GASTRICO.  INFLAMACION CRONICA --- AUMENTA STRESS OXIDATIVO --- FORMACION DE RADICALES LIBRES DE OXIGENO --- ( DANAN ADN E INCREMENTAR LA PRODUCCION DE CITOCINAS). 2-TABAQUISMO: 2 VECES MAYOR RIESGO.
  11. 11. 3-DIETA: REFRIGERACION ADECUADA, ALTO CONSUMO DE FRUTAS Y VEGETALES FRESCOS ( 30-50%) Y PESCADO. DISMINUCION DE ALIMENTOS SALADOS ( 50-80%), PICANTES Y ENLATADOS, COMIDAS FRITAS, ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO GRASO, ALTA INGESTION DE CARNES ROJAS.
  12. 12. FACTORES DE RIESGO 4-ALCOHOL 5-ASPIRINA: ASOCIADA A DISMINUCION DE MORTALIDAD POR CA GASTRICO 6-BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
  13. 13. TRASTORNOS PREMALIGNOS 1-GASTRITIS CRONICA ATROFICA: AUMENTA HASTA EN 6 VECES EL RIESGO DE CA, EL AUMENTO DE SEVERIDAD AUMENTA EL RIESGO. 2-METAPLASIA INTESTINAL 3-DISPLASIA GASTRICA: 75-100% DE PACIENTES CON DISPLASIA DE ALTO GRADO EVOLUCIONAN A CA GASTRICO, RARAMENTE RETROGRADAN. 4-POLIPOS GASTRICOS: HASTA 90% SON HIPERPLASICOS. POCOS DEGENERAN A CA Y SI LO HACEN GENERALMENTE SON ADENOMAS.
  14. 14. TRANSTORNOS PREMALIGNOS 5-POSTGASTRECTOMIA: . RIESGO DE CA LUEGO DE 20 ANOS POSTQUIRURGICOS. SE PRESENTA EN HOMBRES MAYORES DE 50 ANOS. TASA DE SUPERVIVENCIA NO MAYOR A 10% A LOS 2 ANOS. LA OPERACION DE BILLROTH II PREDISPONE A 4 VECES MAYOR RIESGO DE CA QUE EL BILLROTH I, LO QUE SUGIERE QUE EL REFLUJO BILIAR PODRIA SER UN FACTOR DE RIESGO SIGNIFICATIVO. 6-ENF. DE MENETRIER: 15%. 7-ULCERA GASTRICA: 1.8 > RIESGO.
  15. 15. MANIFESTACIONES CLINICAS ASINTOMATICO 80% PERDIDA DE PESO: 62% DOLOR ABDOMINAL: 52% NAUSEAS/ VOMITOS ANOREXIA DISFAGIA MELENA SACIEDAD TEMPRANA SINTOMAS DISPEPTICOS
  16. 16. CONT… SIND. PARANEOPLASICOS: 1-TROMBOFLEBITIS ( SIGNO DE TROUSSEAU ). 2-NEUROPATIAS. 3-SX NEFROTICO. 4-CID. 5-ACANTOSIS NIGRICANS. 6-QUERATOSIS VERRUCOSA+ PRURITO= SIGNO DE LESE- TRELAT.
  17. 17. EXAMEN FISICO NORMAL CAQUEXIA OBSTRUCCION INTESTINAL MASA EPIGASTRICA HEPATOMEGALIA ASCITIS EDEMA MI
  18. 18. MANIFESTACIONES DE DISEMINACION METASTASICA NODULO DE VIRCHOW: NODULO SUPRACLAVICULAR. NODULO DEL IRLANDES: NODULO AXILAR ANTERIOR IZQUIERDO. NODULO DE LA HERMANA MARIA-JOSE: INFILTRACION UMBILICAL. TUMOR DE KRUKENBERG: METASTASIS A OVARIO. ANAQUEL RECTAL DE BLUMER: MASA EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS.
  19. 19. ORGANOS BLANCOS DE METASTASIS HIGADO: 40% PULMONES PERITONEO MEDULA OSEA OTROS: RINONES, VEJIGA, CEREBRO, HUESO, CORAZON, TIROIDES, GLAND. SUPRARRENALES Y PIEL.
  20. 20. DIAGNOSTICO 1-LABORATORIOS: -ANEMIA -SANGRE OCULTA EN HECES -HIPOPROTEINEMIA -ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS -NO HAY MARCADORES SEROLOGICOS CONFIABLES PARA DETECTAR EL CANCER GASTRICO.
  21. 21. DIAGNOSTICO 2- EDA: SENSIBILIDAD DE 95%. TOMA DE BIOPSIA TODA U. GASTRICA GRANDE QUE NO CURE. - LA A.A.G. RECOMIENDA EDA A TODO PCTE >45 A. SIN SINTOMAS DISPEPTICOS Y A < 45 A. CON SINTOMAS DE ALARMA. 3- CROMOENDOSCOPIA
  22. 22. 4- ECOGRAFIA: NO UTIL. 5-ECOGRAFIA ENDOSCOPICA: SU CAPACIDAD DE DISTINGUIR ENTRE MUCOSA, SUBMUCOSA Y MUSCULAR DE LA MUCOSA, LO HACEN EL METODO DE ELECCION PARA DETERMINAR PROFUNDIDAD DE LA INVASION (ESTADIO T),EXACTITUD 80%, LA DETECCION DE GANGLIOS LINFATICOS SIMILAR A LA OBTENIDA POR TAC (50-80%)
  23. 23. DIAGNOSTICO 6- SERIE GASTRODUODENAL: SENSIBILIDAD DE 60-70%, ESPECIFICIDAD DE 90%. HALLAZGOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD: **CRATER ASIMETRICO. **PRESENCIA DE ULCERA DENTRO DE UNA MASA ** MASAS O PLIEGUES IRREGULARES **PERDIDA DE DISTENSIBILIDAD **PRESENCIA DE NODULACIONES.
  24. 24. DIAGNOSTICO 7-TAC HELICOIDAL: EL AUMENTO DEL GROSOR DE LA PARED SUGESTIVO DE CANCER, ADEMAS PERDIDA DE PLANOS GRASOS ENTRE EL ESTOMAGO Y ORGANOS ADYACENTES SUGIERE INVASION. -SENSIBILIDAD DE 65-90% PARA TUMORES AVANZADOS Y SOLO 50% PARA LOS TEMPRANOS. -SENSIBILIDAD DE 70% PARA DETECCION DE METASTASIS A PERITONEO Y 57% A HIGADO. 8-RESONANCIA MAGNETICA: VENTAJAS SIMILARES A TAC.
  25. 25. DIAGNOSTICO 9- RX TORAX 10- ESTUDIOS ESPECIALES: --- ANTIGENO SULFOGLICOPROTEICO FETAL(FSA). ---PEPSINOGENO
  26. 26. SISTEMA DE CLASIFICACION 1- INTESTINAL O DIFUSO. 2- C.G TEMPRANO Y C.G. TARDIO. 3- CLASIFICACION DE BORRMAN: I: POLIPOIDE O LESION FUNGOIDE( MASA DEFINIDA). II: ULCERADO. III: ULCERADO INFILTRANTE. IV: INFILTRANTE. 4- CLASIFICACION JAPONESA. 5- CLASIFICACION TNM.
  27. 27. CLASIFICACION JAPONESA DEL CANCER GASTRICO. ESTADIO I II III IV INVASION SEROSA ----- SI SI SI MX GANGLIO ----- N1 N2 MX HEPATICA ----- ----- ----- SI MX PERITONE O ----- ----- ----- SI N3, N4
  28. 28. PRONOSTICO Supervivencia a los 5 años segun los Estadios 100 80 60 40 20 0 91,3 81,8 65,4 49,3 28,4 5,1 la lb ll llla lllb lV
  29. 29. TRATAMIENTO 1-CIRUGIA: UNICO METODO CURATIVO Y QUE MITIGA SINTOMAS Y ADEMAS SIRVE PARA ESTADIFICACION DEL TUMOR. CONTRAINDICACIONES: LINITIS PLASTICA, MX A DISTANCIA, INVASION RETROPERITONEAL O CARCINOMATOSIS PERITONEAL, ENF. COMORBIDAS LUEGO DE INTENTAR CIRUGIA CURATIVA LUGARES DE METASTASIS MAS FRECUENTES SON: LECHO GASTRICO, GANGLIOS PERIGASTRICOS, HIGADO Y SUPERFICIE PERITONEAL.
  30. 30. TX QX LAVADO PERITONEAL LAPAROSCOPICO. CONTROVERSIAS SOBRE ELECCION DE EXTENSION DE CIRUGIA, ESPLENECTOMIA Y EXTENSION DE LINFADENECTOMIA. D1: GANGLIOS PERIGASTRICOS D2: ADEMAS G. TRONCO CELIACO Y DEL LIGAMENTO HEPATODUODENAL. QX LAPAROSCOPICA.
  31. 31. TRATAMIENTO 2-MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA: 4 CRITERIOS: -CANCER LOCALIZADO A MUCOSA SIN COMPROMISO LINFATICO, POR EE. -TAMANO MAX. DEL TUMOR <2 CM, CUANDO LESION SE ENCUENTRA ALGO ELEVADA Y <1 CM SI SE ENCUENTRA ALGO DEPRIMIDA, EN AUSENCIA DE ULCERA CICATRIZAL. -AUSENCIA DE CANCERES GASTRICOS MULTIPLES O CANCER ABDOMINAL SIMULTANEO. -CANCER DE TIPO INTESTINAL. TECNICA
  32. 32. TRATAMIENTO 3-TERAPIA FOTODINAMICA 4-QUIMIOTERAPIA: CANCER GASTRICO BASTANTE RESISTENTE 5-RADIOTERAPIA: ESTOMAGO RELATIVAMENTE RESISTENTE A ESTA.
  33. 33. CUAL ES EL FUTURO EN TX? TERAPIA BIOLOGICA…

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