Vejiga%20neurogena

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Vejiga%20neurogena

  1. 1. CONTROL DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN NINOS CON DEFECTOS MEDULARES CONGENITOS. Dr. Mario Riquelme Heras Cirugia y Urologia Pediatrica
  2. 2. DESARROLLO DEL TUBO NEURAL De los problemas congenitos del tubo neural los mas frecuentes son tres: Agenesia de Sacro Disrafia espinal Mielomeningocele ( 1.1- 4.2 por cada 1000 RN vivos)
  3. 3. PRESENTACION CLINICA Defecto en la region lumbo-sacra en linea media, que suele estar cubierta con membranas. Su lesion motora varia desde inmovilidad de las extremidades inferiores hasta y /o solo lesion de visceras como vejiga o intestino.
  4. 4. CONTINENCIA URINARIA Puede haber falla en almacenamiento o en vaciamiento. Falla en almacenamiento puede ser ocasionada por la vejiga misma o por la salida vesical. Asi mismo la falla en el vaciamiento puede ser por problema vesical o de salida.
  5. 5. VEJIGA NEUROGENICA La vejiga neurogénica consiste en la pérdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso central
  6. 6. PROBLEMAS ASOCIADOS A LA VEJIGA NEUROGENICA Escape de orina INCONTINENCIA URINARIA. El escape de orina ocurre con frecuencia cuando los músculos que contienen la orina no reciben el mensaje correcto. Retención de orina No recibe el mensaje de que es el momento de vaciar la vejiga. Daño a los diminutos vasos sanguíneos del riñón Sucede a menudo si la vejiga se llena demasiado y la orina se acumula en los riñones, causando presión adicional. Infección de la vejiga o de los uréteres Se debe a menudo a la retención prolongada de la orina antes de eliminarla.
  7. 7. VALORACION DEL SISTEMA URINARIO SUPERIOR : Radiografia simple de abdomen. Urografia excretora. Ultrasonido Renal .- Nos informa de dilataciones Hidronefrosis. Disinergia del detrusor 71% lo presenta. Gamagrafia renal DTPA.- Mide la funcion renal.
  8. 8. VALORACION DEL SISTEMA URINARIO INFERIOR : Cistoscopia - Estudios Urodinamicos. Estudia la funcion, de almacenamiento, y vaciado de la vejiga . Incluyendo el compliance de la pared , la presion uretral actividad del esfinter uretral y la presion intrabdominal. Examen general de Orina, Urocultivo.
  9. 9. CLASIFICACION DE LA VEJIGA NEUROGENICA Existen dos tipos de vejiga neurogenica: Espastica o hiperreflexica: 57% caracterizada por una vejiga pequena que presenta escapes frecuentes de orina y un vaciamiento incompleto. Flacida o Hipotonica: Presentan una perdida de sensacion de llenado y no presentan una contraccion eficaz; son vejigas grandes con capacidades de mas de 2000 ml.
  10. 10. TRATAMIENTO Los objetivos en el tratamiento de la vejiga neurogenica son: 1. Conservar la funcion renal normal. 2. Lograr la continencia urinaria. 3. Ser aceptado por la sociedad.
  11. 11. Manejo de la vejiga neurogenica Manejo conservador: Manejo Quirurgico Ninos menores Falta de elasticidad de la Reflujo Leve a moderado vejiga Capacidad para mantener Deterioro del tracto superior esteril la orina Reflujo severo Presiones intravesicales bajas Infecciones urinarias Cooperacion por parte de los rebeldes. padres y/o paciente.
  12. 12. LOGRAR LA CONTINENCIA URINARIA. CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE. Es la piedra angular en el manejo de la incontinencia urinaria en la vejiga neurogenica. Introducida por Lapides en 1972. Previene el deterioro de las vias urinarias superiores. Se realiza 5-6 vecez al dia ayudados por los padres o enfermera . Se debe de iniciar al nacimianto si la maniobra de Crede no es efectiva.
  13. 13. LOGRAR CONTINENCIA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO VACIAMIENTO > CAPACIDAD URECHOLINE PROBANTHINE DITROPAN VEJIGA TOFRANIL DIBENZYLENE EFEDRINA VALIUM TOFRANIL
  14. 14. LOGRAR LA CONTINENCIA… MANEJO FARMACOLOGICO Oxibutinina. (Ditropan) Es un anticolinergico que relaja la musculatura vesical y aumenta la capacidad vesical, asi mismo disminuye la presion intravesical y elimina la mayoria de las contracciones. Dosis 5 mgs cada 12 hs. Detrol – (Tolterodine)
  15. 15. MANEJO QUIRURGICO INDICACIONES Manejo del reflujo vesico-ureteral severo.
  16. 16. MANEJO QUIRURGICO AGRANDAMIENTO VESICAL Pacientes con vejigas pequenas. Estas se realizan con intestino delgado, estomago (gastrocistoplastia) o detrusorrectomia (autoaumento). Botox.
  17. 17. MANEJO QUIRURGICO DERIVACIONES URINARIAS Vesicostomia Pacientes con prsesiones altas y reflujo importante con infecciones rebeldes al tratamiento. Derivacion tipo Mitrofanoff. Dreivacion Indiana.
  18. 18. TRATAMIENTO QUIRURGICO ESFINTER ARTIFICIAL Esfinter Scott modelo AS-800 es el mas usado consiste en un manguito a presion lleno de liquido que se coloca alrededor del cuello de la vejiga o de la uretra bulbar. Inconveniente que puede ocasionar erosion de la uretra.
  19. 19. 6 Julio 2003
  20. 20. CIRUGIA FETAL EN EL TRATAMIENTO DEL MIELOMENINGOCELE. Manejo del mielomeningocele con cirugia fetal abierta y por minima invasion. Joseph P. Bruner Scott Adzick Univ. de Vandeervilt Tennessee y Univ de Philadelphia.
  21. 21. GRACIAS!!!!

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