Este documento describe varios trastornos alimentarios y de la ingesta de alimentos según el DSM-5, incluyendo la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón. Explica los síntomas, factores etiológicos, pronósticos y formas de tratamiento de estos trastornos, los cuales se caracterizan por patrones alimenticios y conductas compensatorias dañinas que ponen en riesgo la salud física y mental.

1. Trastornos de la Conducta
Alimentaria y de la ingestión de
alimentos
Ps. Carlos Padilla Salgado

2. DSM 5
• Trastorno de Rumiación
▫ Regurgitación repetida de alimentos durante un período
mínimo de un mes. Los alimentos regurgitados se pueden
volver a mas- ticar, a tragar o se escupen.
• Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de
alimentos
▫ Falta de interés aparente por comer o alimentarse;
evitación a causa de las características de los alimentos;
preocupación acerca de las consecuencias repulsivas de la
acción de comer que se pone de manifiesto por el fracaso
persistente para cumplir las adecuadas necesidades
nutritivas y/o energéticas.

3. DSM 5
• Pica
▫ Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y
no alimentarias
• Anorexia Nerviosa
• Bulimia Nerviosa
• Trastorno de Atracones
• Otros Trastornos Alimentarios o de la ingestión
de alimentos no especificados

4. Anorexia y Bulimia
• Corresponde a un grupo de cuadros
psicopatológicos complejos, difíciles de
comprender y delimitar.
• Todos pueden llevar a alteraciones físicas de
gravedad, con un riesgo vital elevado.
• Continuo Anorexia-Bulimia

5. Anorexia y Bulimia
• Primeras descripciones en Edad Media.
Incremento en las últimas 3 décadas.
• Inicialmente se describían casi exclusivamente
en mujeres jóvenes, blancas, de NSE medio alto
y sectores urbanos. Hoy en día cada vez mas
jóvenes, todos los NSE, también en hombres.
• Detección y manejo oportuno.

6. Anorexia y Bulimia
• Prevalencia en países desarrollados en población
general:
▫ Anorexia: 0,3% -1% (5%)
 M:H 9:1
 Inicio: 15-19 años
▫ Bulimia: 1% - 3% (5,4%)
 M:H 9:1
 80% comorbilidad
▫ NE: 4% – 27%

7. Diagnóstico Descriptivo: Anorexia
Nerviosa
• A. Restricción de la ingesta energética en
relación con las necesi- dades, que conduce a un
peso corporal significativamente bajo con
relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo
y la salud física. Peso significativamente bajo se
define como un peso que es inferior al mínimo
normal o, en niños y adolescentes, inferior al
mínimo esperado.

8. Diagnóstico Descriptivo: Anorexia
Nerviosa
• B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o
comportamiento persistente que interfiere en el
aumento de peso, incluso con un peso
significativamente bajo.
• C. Alteración en la forma en que uno mismo
percibe su propio peso o constitución, influencia
impropia del peso o la constitución cor- poral en
la autoevaluación, o falta persistente de
reconocimiento de la gravedad del peso corporal
bajo actual.

9. Diagnóstico Descriptivo: Anorexia
Nerviosa
• Especificar el tipo:
▫ Tipo restrictivo (sin atracones ni purgas)
▫ Tipo con atracones/purgas

10. Diagnóstico Descriptivo:
Bulimia Nerviosa
• A. Episodios recurrentes de atracones.
Un episodio de atracón se caracteriza
por los dos hechos siguientes:
▫ 1. Ingestión, en un periodo determinado
(p. ej., dentro de un período cualquiera
de dos horas), de una cantidad de ali-
mentos que es claramente superior a la
que la mayoría de las personas
ingerirían en un período similar en
circunstan- cias parecidas.
▫ 2. Sensación de falta de control sobre lo
que se ingiere durante el episodio (p. ej.,
sensación de que no se puede dejar de

11. Diagnóstico Descriptivo: Bulimia
Nerviosa
• B. Comportamientos compensatorios
inapropiados recurrentes para evitar el aumento
de peso, como el vómito autoprovocado, el uso
incorrecto de laxantes, diuréticos u otros
medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
• C. Los atracones y los comportamientos
compensatorios inapropiados se producen, de
promedio, al menos una vez a la semana durante
tres meses.

12. Diagnóstico Descriptivo: Bulimia
Nerviosa
• D. La autoevaluación se ve indebidamente
influida por la constitución y el peso corporal.
• E. La alteración no se produce exclusivamente
durante los episodios de anorexia nerviosa.

13. Trastornos Alimentarios
• Siempre evaluar riesgo suicida, autoagresiones y
otras condiciones psiquiátricas.
• Identificar estresores familiares e individuales,
relacionados con el inicio del cuadro.
• Los pacientes con Trastornos Alimentarios
pueden ocultar ciertos aspectos de su relación
con la comida o sobre el peso. Relevancia de
información entregada cercanos y vínculo que se
genere (no juzgar).

14. Anorexia Nerviosa
• Características peculiares:
▫ Preferencia por comer sin compañía
▫ Gusto por variedad restringida de alimentos
▫ Ingesta excesiva de líquidos
▫ Rituales en la comida (comer en un orden
determinado, trozar la comida en pequeños
pedazos, “jugar” con la comida en el plato,)
▫ Nula conciencia de enfermedad.

15. Anorexia Nerviosa
• Características físicas:
▫ Coloración e hidratación de la piel y mucosas
▫ Lanugo
▫ Manos y pies fríos
▫ Erosión del esmalte dental
▫ Erosión del paladar
▫ Desnutrición

16. Diagnóstico Diferencial
• Enfermedades somáticas: gastrointestinales,
endocrinas y neurológicas
• Patologías psiquiátricas: cuadros ansiosos,
depresivos. Pudiendo existir comorbilidad.
• TOC, cuadros psicóticos y abuso de sustancias.

17. Detección Precoz
• Factores de riesgo:
▫ Desregulación en patrones alimenticios en edades
tempranas
▫ Problemas vinculares con figuras de apego
significativas
▫ Deficiencias en autorregulación emocional
▫ Situaciones traumáticas como abuso sexual
▫ Influencia de ideales socioculturales de belleza.
▫ Trastornos ansiosos en la infancia

18. Etiología
• Trastorno multifactorial:
▫ Ambiente y factores sociales
▫ Predisposición psicológica
▫ Vulnerabilidad Biológica

19. Etiología
• Factores Predisponentes:
• Familiares:
▫ Antecedentes de TA u obesidad
▫ Conductas alimentarias inapropiadas en los
padres
▫ Trastornos del ánimo o alcoholismo en familia
directa

20. Etiología
• Individuales:
▫ Deportes visuales y de alta competencia
▫ Ejercicio compulsivo
▫ Rasgos de personalidad obsesivos
▫ Abuso
▫ Baja autoestima
▫ Insatisfacción con imagen corporal e importancia
del peso en autoevaluación

21. Etiología
▫ Problemas de alimentación y dificultades
gastrointestinales en infancia temprana
▫ Prematuro
▫ Estilos cognitivos rígidos y detallistas
▫ Procesamiento emocional disociado y evitativo

22. Etiología
• Factores neurobiológicos:
▫ Alteraciones en funcionamiento serotoninérgico y
dopaminérgico.
▫ Niveles de leptina

23. Etiología
• Factores Precipitantes:
▫ Dietas estrictas sin supervisión de especialistas
▫ Cambios normativos (adolescencia)
▫ Eventos vitales estresantes
▫ Comentarios peyorativos
▫ Enfermedades físicas o accidentes
▫ Inicio de actividad sexual

24. Etiología
• Factores de mantención:
▫ Evitación y desconexión emocional
▫ Estilos cognitivos rígidos
▫ Escasa flexibilidad para buscar soluciones
alternativas o cambiar la tarea
▫ Procesamiento de la información detallado por
sobre lo global e integrado.

25. Anorexia Nerviosa
• Rasgos de personalidad en Anorexia:
• Perfeccionismo
• Obsesividad
• Ansiedad
• evitación
• Baja autoestima

26. Anorexia Nerviosa
• Pronóstico:
▫ 50% - 70% se recupera
▫ 20% recuperación parcial
▫ 10% - 20% crónico
▫ 5%- 10% mortalidad
▫ Enfermedades médicas asociadas

27. Trastornos Alimentarios en
Hombres
• No Especificado
• Trastornos Identidad Sexual
• Abuso físico y sexual en la niñez

28. Bulimia Nerviosa
• Comorbilidad:
▫ Trastornos ansiosos y depresivos
▫ Abuso de sustancias
▫ Trastornos de Personalidad
▫ Rasgos más frecuentes:
 Descontrol de impulsos
 Búsqueda de novedad
 Inestabilidad emocional

29. Bulimia Nerviosa
• Etiología
▫ Multifactorial (como anorexia)
▫ Individual:
 Dificultad para manejar emociones, controlar
impulsos y tolerar frustración
 Presencia de conductas de riesgo: sustancias,
sexualidad indiscriminada, conductas
autodestructivas.
 20% - 50% sobrepeso
 30% Anorexia previa

30. Bulimia Nerviosa
• Familia:
▫ Aglutinadas, desestructuradas,
▫ Conflictos interpersonales
▫ Escasa o inefectiva contención emocional.

31. Bulimia Nerviosa
• Episodios bulímicos se desencadenan ante la
presencia de emociones disfóricas (rabia,
frustración, soledad, vacío, autodesprecio)
• Atracón “aliviaría” estas emociones, sin
necesidad de elaborarlas ni integrarlas.
• Suelen sentir culpa posterior, lo perciben de
manera negativa, pero imposible de controlar.
• Piensan como tener atracones y conductas
compensatorias, sin que otros lo perciban. (no lo
reconocen fácilmente)

32. Bulimia Nerviosa
• Pronóstico:
▫ 60% buena evolución
▫ 29% remisión parcial
▫ 10% crónico
▫ 1% mortalidad
▫ Alta comorbilidad

33. Tratamiento
• No esperar a que se cumplan todos los criterios
para comenzar la intervención.
• Intervención precoz, mejor pronóstico, pueden
prevenir el desarrollo del cuadro completo.
• Abordaje interdisciplinario con equipo
especializado: psiquiatra, nutricionista,
psicólogo, endocrinólogo y ginecólogo)

34. Tratamiento
• Psicoeducación al paciente y familia, mostrando
la gravedad, sin buscar causas ni culpables.
• Hospitalización en casos de riesgo vital
(biológico, psicológico o social).