Tema de trastornos del estado de animo, trastorno bipolar; modulo de psiquiatria

1. Alumnos: Aguilar Pérez Carlos D.
Castillo Trejo Dulce Marivi
Méndez Victoriano Daniel
Morales Martínez Dulce María

2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO
 Los trastornos del estado de ánimo han recibido diferentes
nominaciones a través del tiempo como trastornos
afectivos o del humor.
 Son siempre vivencias afectivas patológicas que generan
respuestas afectivas excesivas las cuales se manifiestan en la
conducta; estas pueden ser causadas en forma endógena o
motivadas psicológicamente.
 Bajo esta denominación agrupa a los Trastornos Bipolares y
a los Trastornos Depresivos; diferenciando dentro de los
Depresivos Mayor y a la Distimia y dentro de los Bipolares,
el Trastorno Bipolar y la Ciclotimia.

3. TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO
 Bajo esta denominación agrupa a los Trastornos
Bipolares y a los Trastornos Depresivos; diferenciando
dentro de los Depresivos Mayor y a la distimia y dentro
de los Bipolares, el Trastorno Bipolar y la Ciclotimia.

4. Epidemiología del trastorno bipolar
 Según la OMS (WHO), es una de las seis causas
conocidas de años vividos con discapacidad.
 A nivel mundial se estima una prevalencia del 0.2 al
1.6%
 En México va del 0.9 al 1.1% siendo manía e hipomanía
respectivamente.

5. TRASTORNOS BIPOLARES. (Psicosis
maníaco depresivas)
 El DSM IV diferencia los siguientes cuadros:
 296,6x - Trastorno bipolar mixto [depresión intensa o
mayor, entremezclada con manía dentro del mismo
episodio].
 296,4x - Trastorno bipolar, maníaco [episodios
maníacos y episodios depresivos mayores separados,
con el episodio actual maníaco].
 296,5x - Trastorno bipolar, depresivo [episodios
maníacos y depresivos mayores separados, con el
episodio actual depresivo].

7. TRASTORNOS BIPOLARES.
 Hay seis criterios para el trastorno bipolar I: episodio
maníaco único, episodio más reciente hipomaníaco,
episodio más reciente maníaco, episodio más reciente
mixto, episodio más reciente depresivo y episodio más
reciente no especificado.
 El trastorno bipolar I, episodio maníaco único, se utiliza
para describir a los sujetos que están presentando un
primer episodio de manía.
 Los demás criterios son empleados para especificar la
naturaleza del episodio actual (o más reciente) en los
sujetos que han tenido episodios afectivos recidivantes.

8. Características de los trastornos
bipolares.
 .- La característica esencial es la alternancia de
episodios maníacos y depresivos.
 2.- No reconocen motivo desencadenante claro, en
apariencia, respecto de la intensa repercusión
psicológica que provocan.
 3.- Tampoco existen evidencias comprobables, al
momento actual, de un componente somático que
haya determinado la aparición del cuadro y que lo
mantenga.
 4.- El comienzo suele ser solapado, insidioso y
progresivo.

9. Características de los trastornos
bipolares.
 5.- Existen antecedentes heredo familiares.
 6.- Aparecen en la juventud, generalmente entre los
15 y los 30 años, aunque la forma Unipolar puede ser
más tardía.
 7.- Son habituales las alteraciones del sueño.
 8.- Evolucionan por fases periódicas, con intervalos
libres entre cada episodio {las recurrentes}

10. SINDROME DE EXCITACIÓN
PSICOMOTRIZ.
 1.- Observación: Hay una exageración de la indumentaria
y del porte.
 La expresión del rostro y la actividad general del cuerpo es
variable: en los casos ligeros (hipomanía ) es de alegría,
en casos más avanzados es cambiante con un aumento de la
actividad motriz y en casos extremos se observan la ira, los
músculos en tensión y se puede llegar al furor maníaco.
 2.- Atención: Paraprosexia con aumento de la atención
espontánea y disminución de la atención voluntaria.
 3.- Sensopercepción: La percepción es acelerada pero es
muy superficial y son muy frecuentes de observar las
ilusiones.

11. SINDROME DE EXCITACIÓN
PSICOMOTRIZ.
 4.- Ideación: El capital ideativo es normal, lo que se
perturba es el flujo de ideas, que está muy acelerado.
No son raras las ideas delirantes aunque se
caracterizan por su escaso vigor y repercusión, son
generalmente ideas de tinte megalómano.
 5.- Asociación de Ideas: El ritmo asociativo se
encuentra muy acelerado lo que lleva a realizar
asociaciones muy fugaces y laxas que conoce como
FUGA DE IDEAS.
 6.- Juicio: Se encuentra desviado por la gran exaltación
afectiva.

12. SINDROME DE EXCITACIÓN
PSICOMOTRIZ.
 7.- Pensamiento: Debido a la fuga de ideas, el
pensamiento presenta un curso muy acelerado lo que
lo transforma en un pensamiento incoherente. Puede
presentar en el contenido ideas delirantes
{megalómanas y paranoides}.
 8.- Memoria: La memoria de fijación se encuentra
disminuída por disminución de la atención
{hipomnesia de fijación}.
 La evocación es perfecta, es frecuente la
hipermnesia debido a la taquipsiquia.

13. SINDROME DE EXCITACIÓN
PSICOMOTRIZ
 9.- Afectividad: Se observa una gran exaltación afectiva
y labilidad afectiva debido a la liberación del control
cortical.
 10.- Actividad: Es exagerada, el individuo se encuentra
en constante movimiento, hay una marcada logorrea
con obscenidades, también se observa graforrea.
Hiperbulia improductiva.

14. TRIADA DIAGNÓSTICA.
 a) Psíquico:1. Hipertimia placentera [ euforia vital ].
 2. Paraprosexia.
 3. Fuga de ideas.
 b) Motor:Hiperbuliaimproductiva - hipercinesia.

15. FORMAS CLÍNICAS.
 1.- Excitación simple: Estado de alegría y ligera euforia,
sensación de bienestar y satisfacción, fácil sintonía con el
ambiente.
 2.- Hipomanía: Hay un grado mayor de excitación, el enfermo
se descontrola por la exaltación afectiva que desvía la crítica.
 3.- Manía: Mayor exaltación y mayor descontrol del juicio.
 4.- Manía Aguda: La excitación, mucho más intensa impide
lograr la tranquilización del enfermo.
 5.- Manía Sobreaguda: {Furor Maníaco} Grados extremos de
excitación, el enfermo se vuelve muy peligroso.

16. ETIOLOGICAMENTE:
 1.- Manía esencial (endógena)
 2.- Manía sintomática (secundaria a intoxicación
alcohólica, demencia senil, parálisis general progresiva y
esquizofrenia).
 3.- Manía psicógena (histeria ).
 En el año 1975 se habla de 2 tipos de Enfermedades
Bipolares.
 TB 1: aquellos en los que el paciente ha tenido un episodio
de manía que necesitó hospitalización.
 TB 2: con cuadros depresivos que necesitaron
hospitalización y cuadros hipomaníacos. ( > índice de
suicidios o de intentos ).

17. Trastorno bipolar I y II
 La mayoría de pacientes que
sufren episodios maníacos van a
presentar también episodios
depresivos, pero cabe la
posibilidad de encontrar
pacientes maníacos “puros”.
 Ambos grupos (maníaco-
depresivos y maníacos puros)
forman el
 TRASTORNO BIPOLAR tipo I
(que se corresponde con el
nombre clásico de psicosis
maniacodepresiva).

18. Trastorno bipolar I y II
Para hacer el diagnóstico de TRASTORNO BIPOLAR
tipo II, deben coexistir en un mismo paciente
episodios depresivos mayores con episodios
hipomaníacos.
 Nota: Ya dijimos que la clasificación internacional CIE-
10 reserva el término “trastorno” a los pacientes que
han tenido varios episodios; si el paciente sólo ha
tenido un episodio maníaco, se le califica como
episodio maníaco.

19. Terapia
Farmacoterapia Psicoterapia electroconvulsivante
(TEC)

20. FARMACOTERAPIApara el tratamiento del trastorno bipolar
MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO
Litio
Antipsicóticosatípicos (por ej., olanzapina, risperidona)
Antipsicóticostípicos (por ej., haloperidol)
Carbamacepina, valproato
DEPRESION BIPOLAR AGUDA
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de ánimo)
Lamotrigina(además de estabilizadores del estado de ánimo)
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos
AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA
Antipsicóticosatípicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)
Antiepilépticos (por ej., gabapentín, topiramato, zonisamida)

21.  LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento
firmemente establecido para el tratamiento del trastorno bipolar,
y es eficaz tanto para la fase maníaca como para la depresiva, se la
considera como terapia de 1era linea, evita las recidivas
 ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina, valproato y
lamotrigina. Los pacientes con ciclo rápido o episodios mixtos
tienen más probabilidades de beneficiarse
 El valproatoes el estabilizador del estado de ánimo recetado
con mayor frecuencia en los EE.UU.

22.  ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un
estabilizador del estado de ánimo. Los antidepresivos más
frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos
tricíclicos(ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa(IMAO)
y el bupropión

23.  Se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un
relajante muscular.
 Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar
impulsos eléctricos.
 La estimulación ocasiona una convulsión breve aprox 30 segundos)
dentro del cerebro.

24. La psicoterapia puede incluir:
 Terapia cognitiva conductual
 Asesoramiento profesional
 Terapia familiar
 Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia
diseñado para tratar el trastorno bipolar