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III el proceso de diagnostico radiologico-signos

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Radiología Básica asignatura de libre elección plan de estudios médico cirujano 1993 Facultad de Medicina UNAM vigente hasta 2011

Published in: Health & Medicine

III el proceso de diagnostico radiologico-signos

  1. 1. III EL PROCESO DE APRENDER DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO reconocer signos que dan fe “Para el Médico Radiólogo es su enfermo, presente en la imagen, como también lo es para el médico tratante. Frente a quien estudia la “imagen radiológica”está la “evidencia”. Su entrenamiento está en aprender a leerla Radioteca de la Fac. deAutor y Responsable: Dr. Guillermo Santín MSc. Medicina de la UNAM
  2. 2. 132 LÁMINASPrograma que proporciona un ejercicio de Clínica radiológica, de reconocimiento de “Signos Radiológicos” QUE “DAN FÉ”: partiendo de “un signo”, del cual se deriva el Diagnóstico(Cien Ejemplos a emplear sistemáticamente o seleccionar de entre ellos casos para exámenes) Grupo de casos que tiene el objetivo de demostrar que en Radiología en múltiples ocasiones al reconocer un signo (o escasamente dos o tres inseparables), basta, es suficiente, para dar fe de un diagnóstico, a veces nosológico; en ocasiones reconocer si las lesiones son agudas o crónicas, su severidad y eventualmente aun su pronóstico. Deducciones que son atributo del médico, no del técnico cuya función es obtener imágenes óptimas Dr.Guillermo Santín; MS.
  3. 3. QUIEN ESTUDIE ESTOS PROGRAMAS Ya debe haber adquirido la capacidad de observación al conocer losprocedimientos de “penetración” en los distintos Aparatos identificando las estructuras,la anatomía normal. Es preferible que deje abiertos los dos programas: el II y éste (III), paraque en la duda de cómo es lo normal en el órgano, la región o el estudio, ypueda comparar con el signo en turno, vuelva a VER CÓMO ES lo NORMAL(click) y aparecerá la DIVISIÓN correspondiente, seleccione allí la vista o vistas que le satisfagan y notará la diferencia. En lo sucesivo, si tiene duda como es el estudio donde aparece la Anatomia normal, haga “click” en el icono [ ]
  4. 4. Advertencia: El método elemental para llegar a un diagnóstico requiere:siempre, barrer con los ojos todo el estudio que se muestra, parareconocer signos, enunciarlos y... hacer el diagnóstico.Debe sujetarse a la “regla” que se quiere incorporar “medularmente” a laactitud de “clínicos”,”radiólogos”y, ”estudiantes” al examinar un estudio -unpaciente a quien se debe identificar y a quien se examina por métodos de“penetración” Para esto nunca prescindir del orden siguiente: 1. Identificar por nombre el estudio 2. Si es simple o contrastado 3. En qué posición fue tomado 4. Tener presente las 5 densidades, “interfases”: que definen o delinean los órganos aire, grasa, tejido blando, calcio (hueso) y metal: 5. Identificar en orden (no exhaustivo) las estructuras u órganos presentes (con ello se estará seguro de no haber omitido ningún área de estudio) 6. Expresar: ¿Hay patología? En qué o cuáles órganos. 7. Identificar ahora y expresar el o los signos reconocidos. Con ello: 8. ¿Diagnóstico?: ya sea anatómico o
  5. 5. En este ejercicio o examen: una vez que el observador ha hecho, pronunciado, su identificación de signo(s) y diagnóstico, se recomienda cotejar signo y diagnóstico en el ÍNDICE.
  6. 6. Considerando que a quien estudie este capítulo del conocimientoradiológico contenido en este Disco le es indispensable sabercómo denomina el autor a los signos, se proporciona una lista delos empleados en los casos seleccionados, para cumplir con elobjetivo de la portada: razón primaria a demostrar como cierta. Se proporcionan tres índices: Signos correspondientes a las imágenes en la secuencia en que se presentan seguido de su índice alfabético Siguen las IMÁGENES RADIOGRÁFICAS,el estudio radiológico, nuestro enfermo en examen Al final Los signos en secuencia, seguidos del diagnóstico  Indice alfabético por diagnóstico
  7. 7. En orden de aparición en imágenes En orden alfabéticoEscoliosis. Abombamiento sacular o fusiformeHemivértebra arterialCalcificación coraliforme Acortamiento del colonInsuficiencia renal Adelgazamiento de la láminaDivertículo(s) cuadriláteraApendicolito AdelgazamientoColon suprahepático Amputación de trompas de FalopioColon interpuesto al diafragma Anillo de WinbergerAtelectasia en discos Anillo delgadoElevación diafragmática Anillos mucosos intestinales en pilaEstorbo a la expansión diafragmáticaHiperostosis marginal articular AnteflexiónEspondilistesis AnteláteroflexiónExostosis , Aorta tortuosaHiperextensión dorsal ApendicolitoHiperelasticidad de ligamentos Aplastamiento vertebralHipoplasia Armella con argollaIrregularidad de epífisis Asa intestinal bajo el ligamentoErosión cruralAdelgazamiento Asimetría en grosor y densidad óseaFondo de saco ciego rectal Aspecto de Enfermedad diverticularAtresia Atelectasia en discosDesarrollo incompleto Atresia Sigue Atrofia de cartílagos articulares
  8. 8. En orden de aparición en imágenes En orden alfabéticoHipoplasia, Ausencia de haustrasCalcificación de pared arterial Calcificación de paredesCalcificación de pared arterialesDoble pared aórtica Calcificación aórticaÚtero didelfo Calcificación coraliformeFalla de unión de conductos de Müller ObstrucciónCalcificación coraliforme :tubaria Calcificación de pared arterialCavitación uterina anormal Calcificación de paredÚtero Arcuato, tabicado Calcificación retinianaEctasia tubaria Calcificaciones en facetasEctasia de túbulos renales distales Calcificaciones moteadas Digitaciones agudas de prevertebralespared intestinal Malposición renal Calcificación piriformeEctopia subhepática Cardias abiertoVasos renales elongados permanentementeVasos supernumerarios o anómalos Cavitación uterina anormal Centro de osificación incompletoUréter acodado irregular, no soldadoSaliente vesical en anillo crural ClavoCalcificación coraliforme Colapso de cuerpo vertebralExcreción retardadaExcreción abolida o inexistente Sigue Colon interpuesto al diafragma
  9. 9. En orden de aparición en imágenes En orden alfabéticoTrabeculación vesical diverticular Conservación de espacio articularCentro de osificación incompleto, Cuerpo extraño irregular, no soldado Cuerpo metálico extrañoAnillo de Winberger Cuerpo metálico intraadominalTofos articulares Desarrollo incompletoOsteolisis en sacabocado Desembocadura ectópica. Digitaciones agudas de paredExuberancia calcificada moteada intestinalEctasia tubaria,Impermeabilidad del ostium Digitaciones muy acentuadas del pabellón Dilatación de túbulos colector Úlceras Divertículocolónicas. Divertículo(s)Separación de cálices renales entre si Doble luz arterialRetención sacular milimétrica en Doble pared aórtica túbulos distales renales Doble pared intestinalAsa intestinal bajo el ligamento crural Anillos de pared intestinalCalcificación retiniana invaginadaEstenosis DolicocolonAnillos mucosos intestinales en “pila” EburnificaciónDoble pared intestinal Ectasia de túbulos renales distalesFragmentación óseaConservación de espacio articular Ectasia tubariaAbombamiento sacular o Ectopia fusiforme arterial Sigue
  10. 10. En orden de aparición en imágenes En orden alfabéticoNódulo o masa hiperecoica Elevación diafragmáticaSombra distalReflujo vésico ureteral Engrosamiento de huesos de laDesembocadura ectópica. bóvedaMalposición renal Engrosamiento de mucosaCalcificación aórtica ErosiónDoble pared aórtica Erosión intrasillarDoble luz arterial Escoliosis.Cuerpo extraño Esófago cortoPeristaltismo terciario EspondilistesisCardias abierto permanentemente Exostosis ,Estenosis anular EstenosisMucosa desbordante Estenosis anularPólipo contrastado “Coliflor”: Estenosis anularDivertículo Estenosis del íleon terminalCalcificaciones en facetas Estenosis larga, filiformeDolicocolon Estorbo a la expansiónUlceraciones terebrantes de mucosa diafragmáticaAnillo delgado en víscera hueca Excreción retardada Excresión abolida o inexistenteEstenosis larga, filiforme Exuberancia calcificada moteadaAnteflexiónAntelateroflexión Falla de unión de conductos de Müller Sigue
  11. 11. En orden de aparición en imágenes En orden alfabéticoHidátide de Morgagni Fondo de ciego rectalPermeabilidad tubaria Fragmentación óseaImpermeabilidad tubaria Gran mandíbulaEsófago corto desproporcionada al cráneoSeudodivertículo Grapas metálicas temporalesDoble pared intestinal en colon, Haustras ausentesInvaginación HemivértebraAorta tortuosa Hidátide de MorgagniCalcificación de paredes arteriales Hiperelasticidad de ligamentos Hiperostosis frontal internaMoteado cálcico Hiperextensión dorsalDilatación de túbulos colectores HiperostosisClavo Hiperplasia de senos facialesCuerpo metálico intraadominal irregulares intra y parasillaresCuerpo metálico extraño Hiperostosis marginalArmella con argolla Hiperostosis marginal articularAtrofia de cartílagos articulares Hipertensión intracraneal severaCalcificaciones moteadas prevertebrales antes del cierre de suturas Hipoplasia Calcificación piriforme Hipoplasia uterinasubhepática Hipoplasia uterinasCalcificación de facetas Hipoplasia,Sigmoideo y descendente alargados Impermeabilidad tubariaDolicolon Sigue
  12. 12. En orden de aparición en imágenes En orden alfabéticoHaustras ausentes Impermeabilidad del ostium delHipoplasia uterinas pabellónMalformaciónHipoplasia uterina Insuficiencia renalAmputación de trompas de Falopio InvaginaciónObstrucción brusca y total arterial Irregularidad de epífisisHiperostosis MalformaciónEngrosamiento de huesos de la Malposición renal bóveda Malposición renalEburnificación Moteado cálcicoGran mandíbula, desproporcionada Mucosa desbordante al cráneo Niveles líquidosErosión intrasillar Nódulo o masa hiperecoicaAdelgazamiento de la lámina Obstrucción brusca y total arterial cuadrilátera Obstrucción tubariadeHiperplasia de senos faciales Opacidad del seno esfenoidal irregulares intra y parasillares Osteolisis de pedículoSeparación de suturas Osteolisis en sacabocado coronal y lamboideaDigitaciones notablemente Oxiturricefalia.acentuadas Pérdida de segmentaciones Suturas haustrales;craneales cerradas Peristaltismo terciario Permeabilidad tubaria Sigue
  13. 13. En orden de aparición en imágenes En orden alfabético Pólipo contrastado “Coliflor”:Oxiturricefalia. Reducción de la luz de víscera huecaGrapas metálicas temporalesNiveles líquidos Reflujo a vaginaEngrosamiento de mucosa Reflujo vésico ureteralOpacidad del seno esfenoidal Retención sacular milimétrica enTrabéculas óseas gruesas, burdas, túbulos distales renales exagerando las normales Saliente vesical en anillo cruralOsteolisis de pedículo vertebral Separación de cálices renalesHipersostosis marginal Separación de suturas coronal yAsimetría en grosor y densidad ósea. lamboideaHipeostosis frontal interna SeudodivertículoAplastamiento vertebral SigmoidectomíaColapso de cuerpo vertebral Sigmoideo y descendente largos Sombra distalPérdida de segmentaciones Suturas cerradas,haustrales; Tofos articularesReducción de la luz de víscera hueca Trabeculación vesical diverticular Trabéculas óseas gruesas, burdas,Ulceraciones terebrantes exagerando las normalesPérdida de segmentaciones Ulceraciones mucosas,haustrales; Ulceraciones terebrantesEstenosis del íleon terminal Ulceraciones terebrantesAcortamiento del colon Ulceras colónicas. Sigue
  14. 14. En orden de aparición en imágenes En orden alfabético Colostomía Uréter acodado Sigmoidectomía Útero Arcuato, tabicado Reflujo a vagina Útero didelfo Estenosis anular Vasos renales elongados Vasos supernumerarios o anómalos 150 Signos Recuerde o repase los consejos proporcionados en la LÁMINA 3
  15. 15. Estudio de vías digestivas altas con bario 11Píloro y bulboduodenal ,tres vistas alacecho: Cráter en bulbo duodenal; mancha suspendida. PARA COMPARAR CON LO NORMAL EN LA DIVISIÓN CORRESPODIENTE Dx: Ulcera péptica activa
  16. 16. Mujer adulta:Cráneo simple en lateral, tamaño natural: piso anterior y medioAdelante Atrás Calcificación cerebral esférica o anular con un centro Dx: Cisticerco muerto en lóbulo temporal
  17. 17. HOMBRE DE 50 AÑOS Órbitas en vista de Caldwell: fronto-naso-placa, tamaño natural Calcificación orbitaria como la anterior Dos calcificaciones en órbita izquierdas Dx= Cisticercos intraorbitarios muertos
  18. 18. Hombre joven: Barrido axial supraventricular en tomografía computada simple Esfera(s) cerebral (es) líquida con nódulo central blando, sin calcificación Dx: =Cisticerco(s) vivos
  19. 19. Hombre joven: Esqueleto: Fémur izquierdo, vista antero-posterior y lateral Fractura, trazo, pérdida de continuidad ósea Dx: = Trauma externo, fractura helicoidal por rotación
  20. 20. 10 Mujer 26 años. Esqueleto, Rodilla y pierna, vistas lateral y frontal Para comparar se proporciona la radiografía anteroposterior de un niño de 5 años Fragmentos óseos nítidos Dx=Fractura multifragmentaria por trauma directo reciente
  21. 21. Codo izquierdo: Vistas anteroposterior y lateralEn adelante no seincluye en cada caso laidentificación y edad,para abreviar y dirigirla atención alenunciado de laregión, Aparato quese explora, laidentificación del“signo” que da lugaral diagnóstico Luxación posterior y lateral Dx = del codo izquierdo por hiperextensión
  22. 22. Esqueleto: vista lateral, de?Espondilolistesis traumática cervicalDx = Luxación anterior de 5C, severa
  23. 23. Adomen simple, Antero-posterior Abdomen simple, lateral Calcificaciones moteadas delante de vértebras L2 y 3. En distribución horizontal Dx = Pancreatitis crónica
  24. 24. Abdomen AP simple, Cuadrantes inferioresCalcificaciones medicamentosas en glúteos Dx: Inyecciones intramusculares antiguas
  25. 25. Gammagrafía en posición frontal. Tiroides, tamaño natural Nódulo tiroideo solitario, único Tiroides accesorias Dx: Nódulo obliga a descartar carcinoma primario
  26. 26. Tránsito intestinal: Bario en íleon terminal y ciego-ascendente AMPLIFICACIÓN Imagen en forma de cinta, dentro de un asa ileal con una linea de bario central; Dx: = Áscari Lumbricoides con bario en su tubo digestivo
  27. 27. Estómago, duodeno e intestinos en estudio de tránsito intestinal Múltiples cintas dentro de intestino delgado radiotransparentes, con bario central Dx: = Ascaridiasis múltiple sin oclusión intestinal
  28. 28. Vía digestiva Alta con bario: Vista casi lateral, ODA: Divertículo esofágico alto, infracricoideo Dx = Divertículo de Zenker
  29. 29. Histerosalpingografía con opaco yodado Anteflexión con lateroversión derecha del útero (anteversión acentuada). Divertículos múltiples en trompas de Falopio.Dx: Anterolateroflexión. Divertículos congénitos múltiples en trompas
  30. 30. Vía digestiva alta con bario: vista oblícua derecha anteriorDilatación esofágica; espasmo del cardías; peristaltismo acentuado. Dx: Megaesófago; Acalasia
  31. 31. Estudio de tránsito esofágico con bario en recién nacidoVista frontal deltronco del bebédesde el cuellohasta abdomenbajo Amplificación En esófago: fondo de saco ciego a nivel de D II Hemivértebra LI, falla en segmentación L II, III y vertebral y costal Dx:= Atresia esofágica. Fístula distal broncoesofágica Dx:= Malformaciones esqueléticas múltiples
  32. 32. Bebé varón 4 meses. Placa simple anteroposterior del tronco Escoliosis lumbar congénita: hemivértebra en 4a. lumbar Dx: Escoliosis lumbar congénita: hemivértebra de 4a. lumbar
  33. 33. Abdomen simple, vista antero-posteriorCalcificaciones triangulares y coraliformes en territorio renal, bilateral Dx = Litiasis pielocaliceal bilateral antígua
  34. 34. Placa simple AP de abdomen y Urografía excretora a 30 mins, Vistas AP ¿Cuántos diagnósticos por los signos manifiestos? A 30 MINSGran calcificación coraliforme renal der. Pobre excreción izq., opaco diluido yCalcificaciones en ambos glúteos retardado. Nula excreción derecha. Dxs: Litiasis pielocaliceal derecha. Insuficiencia renal severa derecha
  35. 35. Abdomen simple antero-posterior en decúbito, + de 24 hrs,tardía a evacuación del bario para vías digestivas Apendicolito Dx = Apendicitis
  36. 36. Tórax: vistas lateral y postero-anteriorColon suprahepático, interpuesto al Colon suprahepático. Atelectasiadiafragma. Hiperostosis vertebral dorsal pulmonar derecha en discos Tres diagnósticos por los signos expuestos: 1. Síndrome de Chilaiditi. 2, Expansión diafragmática derecha estorbada. 3,Espondilartoris dorsal
  37. 37. Hombre de más de 50 años. Columna dorsal baja y lumbo sacra simple Hiperostosis marginal de cuerpos vertebrales lumbares, hacia adelante y a los lados de la 2 a la 5. Dx = Espondilartrosis lumbar
  38. 38. Esqueleto: Radiografía simple de Miembro inferior derecho en AP y Lateral Exostosis múltiple metafisiaria de fémur y tibia Pérdida de continuidad en rótula Dx = Exostosis múltiple Dx =Fractura de rótula; osteocartilaginosa familiar, congénita
  39. 39. Mano derecha, vista lateral simpleHiperextensión dorsal,elasticidad enorme de ligamentos Dx = Síndrome o enfermedad de Ehler Danlos
  40. 40. Esqueleto: Pelvis y fémures: estudio simple en AP Hipoplasia e irregularidad de la cabeza femoral derechaDx: Osteocondritis, necrosis aséptica del fémur: Enf. de Legg-Calvé Perthes
  41. 41. Abdomen simple, recién nacido: Vistas “de cabeza” Lateral y frontal Fondo de saco rectal ciego. Dx: Imperforación del ano; atresia
  42. 42. Tórax PA imagen penetrada intencionalmente AmplificadaCalcificación de paredes aórticas, tortuosidadDx: Arterioesclerosis aórta torácica extensa
  43. 43. Tomografía Computada axial: acentuada con contraste intravenoso, barrido un poco abajo de las crestas ilíacasDoble pared aórtica calcificada, doble luz en aorta abdominal Dx: = Arterioesclerosis. Aneurisma aórtico disecante
  44. 44. Histerosalpingografía con opaco yodado: vista AP Doble cavidad uterina. Obstrucción tubaria bilateral. Dilatación tubaria derechaDx: Utero didelfo, unicolle. Falla completa de unión de conductos de Müler. Infecundidad. Salpingitis banal derecha
  45. 45. Vista tardía AP: post-histerosalapingografíaDilatación tubaria bilateral. Obstrucción de los ostia Dx: Hidrosalpingue
  46. 46. HisterosalpingografíaHipoplasia uterina. Defecto de cavitación de los cuernos uterinos. Dilatacióntubaria izquierda. Contraste acumulado en gotas. No hay paso a la cavidadabdominal. Dx: 1. Hipoplasia uterina, 2 Hidrosalpingue izquierdo. 3. Obstrucción tubaria bilateral. 4. infecundidad
  47. 47. HisterosalpingografíaCavitación uterina ausente. Se llenan ambas trompas. No hay paso a la cavidad abdominal. Dx: Hipoplasia uterina casi total. Anidación imposible.
  48. 48. HisterosalpingografíaÚtero, matriz arcuata, tabicada con un solo cuello. Trompas permeables a la cavidad uterinaDx: Utero arcuato tabicado. Anidación improbable
  49. 49. Pielografía: ascendente Túbulos renales visibles y dilatados en ambos riñones. Aspecto de “esponja” cercano a cada cáliz Dx: Ectasia distal de túbulos renales, congénita, denominada también “Riñón en Esponja” Ectasia tubular.
  50. 50. Intestino delgado: Estudio con opaco de un segmento en “tránsito intestinal” Cirugía: Pieza quirúrgica Digitaciones muy agudas de la pared intestinal sustituyen a las válvulas conniventes Dx = Isquemia intestinal severa. Ratificada en la pieza extirpada
  51. 51. Urografía excretora de pie:terminó la excreción del riñón izquierdo AmplificaciónPtosis renal derecha. Acodamiento severo del uréter inicial. Estorbo alvaciamiento piélico. Saliente inguinal o crural derechade la vejiga Dx = Acodamiento por vasos renales estirados. Ptosis renal; hidronefrosis
  52. 52. Vejiga en urografía excretora, de pieSaliente inguinal o crural derecha de la vejiga Dx = Cistocele inguino-crural 52
  53. 53. Abdomen simple, previo a urografía excretora Trazo de los Ejes longitudinales renalesEjes longitudinales renalesconvergentes hacia abajoDx = Riñones “en herradura” 53
  54. 54. Urografía excretora a los 10 minutosPelvicillas rotadas haciaadelante,ejes convergentesabajo.Dilatación piélica bilateral,uréteres antepuestos Dx = Polos renales inferiores unidos. Uréteres montados en el istmo = Riñón único “en herradura”. Hidronefrosis discreta, secundaria 54
  55. 55. 3 vistas de órbita izquierda con lente de contacto, anillo y moneda a la izquierda, del tamaño del globo ocular-para referencia Rebaba metálica triangular con lados de 2 mm. Se localiza dentro del globo ocularDx: Cuerpo metálico extraño intraocular 55
  56. 56. Cistografía con medio de contraste opaco Paredes vesicales irregulares, salientes que parecen divertículos. Defecto de llenado intravesical (no es sonda de Foley)Dx = Vejiga trabeculada, estorbo antíguo a la avacuación. Litiasis intravesicular 56
  57. 57. Rodilla, estudio simple: vista lateral 57Osificación en curso, adolescente. Tuberosidad anterior de la tibia irregular DX: Osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia: Osgood-Schlatter
  58. 58. Miembro inferior izquierdo centrado en rodilla: vista lateral y frontalDesmineralización de esponjosa; anillo de calcio en epífisis llamado de“Wimberger”.Despegamiento del periostio diafisiario. No hay calcio en la rótula. Dx: Escorbuto activo. Niño menor de 3 años
  59. 59. Tarso y metatarso simple: vistas dorso-plantares: penetración mayor para el tarsoDestrucción en “saca-bocado” de lassuperficies articulares. Abombamientoblando de tejidos articulares. Lesionesdestructivas de huesos del carpo. Dx = Gota activa, severa. 59
  60. 60. Pelvis en mujer mayor. Vista antero-posterior simpleCalcificaciones en masas aglomeradas en territorio del útero Dx: Fibromas uterinos antíguos, calcificados. 60
  61. 61. HisterosalpingografíaTrompas dilatadas, más la izquierda; obstruidas cerca del pabellón Dx = Salpingitis crónica bilateral. Infecundidad 61
  62. 62. Histerosalpingografía. Cánula –sonda- en conducto cérvico-uterino Ausencia de la cavitación del útero. No se ve la trompa derecha, de la izquierda solo la porción ístmica. No hay permeabilidad tubaria Dx: Hipoplasia uterina severa y tubaria. Infecundidad. 62
  63. 63. Enema:doble contraste. Detalle de un segmento del colon Es un ejemplo excelente de cómo Radiología es la representación en tonos de gris de la anatomía patológica Footografía endoscópica, ratificaPuntilleo innumerable en las paredes de este segmento. Dx = Colitis úlcerosa en fase activa. Si no hay gérmenes patógenos es Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica (CUCI) 63
  64. 64. Pielografía izquierda después de retirar el catéterCálices primarios y secundarios muy separados entre sí. Dx = Riñón poliquístico 64
  65. 65. Tomografía Computada de órbitas: corte o barrido axial simple.Calcificación posterior del globo ocular izquierdo dibuja la retina Dx = Retinoblastoma, primario 65
  66. 66. Lactante: Enema en cuadro agudoFalta el ciego y ascendente, se ha introducido en el colon transverso hasta el ángulo esplénico Dx = Invaginación (intosuscepción); obstrucción del colon 66
  67. 67. Rodillas derechas, vistas AP Normal para comparar PatológicaFragmentación del hueso para articular en fémur y tibia. Se conservael “espacio” articular. Desviación en abducción del eje fémoro-tibial Dx: Neuroartropatía tabética. Genu valgo severo 67
  68. 68. Tomografía Computada: barrido axial inmediato al polo inferior renal izquierdo Adelante Derecho Izquierdo AtrásCalcificación aórtica de las paredes. Dilatación de la aorta abdominal Dx =Aneurisma aórtico abdominal. Arterioesclerosis 68
  69. 69. Tórax: vistas frontal y lateral simples Cuerpo metálico extraño atrás y tangente a la laringeDx: Moneda en esófago: orientación y localización clásica
  70. 70. Serie esofágica con bario: siete tiempos sucesivos de tomas al acecho Ondas peristálticas múltiples pasajeras. No alteran la morfologíaDx = Peristaltismo terciario Alteración en la conducción nerviosa en esófago 70
  71. 71. Vías digestivas altas con bario: dos tomas al acecho en O.I.A 1 Cardias relajado, permanece abierto. Pliegues del cardias nítidos 71 Dx = Calasia. Reflujo gastro-esofágico
  72. 72. Vías digestivas altas con bario: panorámica y detalle AMPLIFICACIÓNLesión anular, estenosa el esófago distal.Paredes mucosas desbordan el anillo Dx = Carcinoma primario esofágico 72
  73. 73. Enema baritado: fase vaciamientoDefecto polipoideo (parece “coliflor”) en el sigmoide distal Dx = Carcinoma viloso 73
  74. 74. Vias digestivas altas con bario: vista panorámica frontal Lesión anular de la porción horizontal gástrica (antro) 74 Dx = Carcinoma primario gástrico avanzado
  75. 75. Enema doble contraste 23501Salientes diverticulares incontables en sigmoide. Reducción de la luz Dx = Enfermedad diverticular del colon, Diverticulosis 75
  76. 76. Radiografía simple cuadrante superior derecho del abdomenCinco calcificaciones cuboidales infrahepáticas, en lecho vesicular, radiotransparentes en el centro Dx = Litiasis de facetas, crónica. Colecistolitiasis calcificada, mixta 76
  77. 77. Enema baritado: fase de llenadoAlargamiento del colon sigmoideo y descendente Dx = Dolicocolon congénito. Facilita vólvulus 77
  78. 78. Enema baritadoPérdida de segmentaciones haustrales en descendente y sigmoide.Ulceraciones diseminadas, terebrantes 78 Dx = Colitis Ulcerativa crónica Inespecíifica, fase activa severa
  79. 79. Vías digestivas altas: tres vistas de pie en Oblícua Derecha Anterior Saliente, cráter, a partir de la curvatura menor gástrica Dx = Úlcera gástrica péptica 79
  80. 80. Vía Digestiva alta: esófago con bario Vista Oblicua Derecha anterior AMPLIFICACIÓNAnillo de Schatski, Pliegues gástricos transdiafragmáticos 80 Dx =Hernia hiatal
  81. 81. 34691 Vías digestivas altas con bario: tres vistas en Oblicua DerechaAnterior Estenosis filiforme del tercio distal del esófago Dx = Estenosis esofágica severa péptica o por cáustico 81
  82. 82. Vías digestivas altas con bario: en posteroanterior panorámica y en detalle DETALLE Y AMPLIFICACIÓN Cardias, esfínter muscular intratorácico. Fondo gástro parcialmente intratorácico 82 Dx = Esófago corto congénito mas bien que hernia adquirida
  83. 83. Abdomen simple Anteroposterior Clavo metálico en intestino altoDx = Cuerpo extraño: clavo en yeyuno 83
  84. 84. Abdomen simple Armella con anillo metálico en intestinoDx= Cuerpo metálico descrito aparentemente en colon distal 84
  85. 85. Pelvis ósea y coxofemoralesPatología en ambas coxo-femorales, sínfisis pubiana y pequeñas articulacionesinterfacetarias lumbosacras: reducción de “espacios” cartílago articular, sindesmineralización mas bien esclerosis, mayor densidad subcondral 85 Dx: Osteoartrosis (Artritis degenerativa crónica inespecífica) Coxartrosis
  86. 86. 25559 Región lumbar en lateral. Columna lumbar Lateral NORMAL de abdomen para compararCalcificación extensa de paredesarteriales aórtica y algunas ramas. Dx = Arterioesclerosis extensa 86
  87. 87. Radiografía simple del cuadrante superior derechoCalcificación total de las paredes vesiculares Dx = Colecistitis crónica
  88. 88. Ultrasonografía sectorial del cuadrante superior derecho VESÍCULASombra esferoide del fondo vesicular hiperescoica. Sombra distal Entre ++: pared vesicular engrosadaDx = Cálculo vesicular calcificado. Colecistitis crónica parietal
  89. 89. ColecistografíaInnumerables concreciones intravesiculares de composición mixta con paredes calcificadas Dx: Colecistolitiasis antígua de facetas calcificads
  90. 90. 464477 Hombre 28 años. Ocho meses de exacerbación de síntomas colónicos. Enema, fase de llenado Pérdida total de segmentaciones haustrales, acortamiento, erosión, úlceras o pérdida de la mucosa en zonas extensas Dx = Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica en fase aguda
  91. 91. Enema baritado: cuadrante superior izquierdo Colon simoideo redundante. Ulceraciones extensas de su pared. Pérdida de segmentaciones haustralesDx = Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica. Dolicocolon sigmoide
  92. 92. Enema baritadoMega-dolicocolon adquirido. Ulceraciones terebrantes extensasDx = Colitis Ulcerosa Activa Idiopática severa: “Colon tóxico”
  93. 93. Neumopelvigrafía y salpingografía (fase de vaciamiento) Trompas gruesas y cortas. Opaco yodado en porción ístmica derechaDx=Amputación quirúrgica de ambas trompas de Falopio, a nivel ampular
  94. 94. Arteriografía femoral izquierdaObtrucción brusca de la circulación de la poplítea Dx = Embolia de arteriapoplítea.
  95. 95. Craneo simple, vista lateralExuberancia de la tabla interna del frontal = Hiperostosis frontal InternaSurcos sinuosos convergentes en h. Parietales = Vasos diploicos, variante N.Radiotransparencia, adelgazamiento de la escama occipital =Variante normal
  96. 96. Cráneo simple vistas de Caldwell (fronto-naso-placa) y Lateral(de perfil) Exuberancia de la tabla interna, casi exclusiva del hueso frontal Dx = Hiperostosis Frontal interna, no meningioma; idiopática
  97. 97. Cráneo simple, vista lateral Mandíbula mayor, desproporcionada al cráneo. Sobre o hiperddesarrollo de senos faciales, esclerosis de huesos. Silla Turca sin erosión actual. Hiperostosis frontal discretaDx = Acromegalia (resíduo de adenoma basófico, inactivo ya)
  98. 98. 522854 Mujer 27 años. Cráneo simple Lateral. Silla Turca normal aunque pequeña, para comparar con la patológicaErosión intrasillar notable; adelgazamiento de la lámina cuadrilátera (dorso de la silla). Dx=Adenoma cromófobo (en ausencia de hiperplasia ósea o de senos faciales)
  99. 99. 525374 Niño de 11 años: ¿Tumor cerebral? ¿Hematoma? Cráneo lateral simple: Erosión-destrucción enorme de la Silla Turca,, calcificaciones irregulares intra y parasillares: Separación de suturas coronal y lamboideaDx = Hipertensión intracraneal, tumor sillar y parsillar:Craneofaringioma
  100. 100. 487222 Niño 5 años: Cefaleas desde 2 años; uno de papiledema: desarrollo cerebral menor a su edad Cráneo simple frontal Suturas cerradas prematuramente, digitaciones muy acentuadas; oxi-turricefalia.Grapas metálicas temporalesDx= Craneosinostosis. Desarrollo cerebral estorbado. Cirugía temporal previa
  101. 101. Hombre, adulto: vista de WatersNiveles líquido en senos maxilares.Opacidad dudosa del seno frontal derecho Dx = Sinusitis maxilar aguda. Dudosa del seno frontal
  102. 102. Mismo caso: vista de Hirtz (mento-vertical) Para comparar se proporciona una vista mento- vertical de un adulto con prótesis dental, y con una buena aireación de los senos etmoidales posteriores y de los esfenoidales Opacidad del seno esfenoidal izquierdo. Paredes conservadas Dx= Sinusitis esfenoidal
  103. 103. 525145 Hombre 54 a. Dolores lumbares: ¿Patología en columna, pelvis, fémures? Sí: Trabéculas óseas gruesas, burdas, exagerando las normales Dx = Enfermedad de Paget (Sir James Paget)
  104. 104. 509949 Mujer 29 años MAGNIFICACIÓN Destrucción, osteolisis del pedículo de la 5C. Osteolisis del cuerpo vertebral y cabeza de la costilla izquierda correspodiente Dx = Neoplasia maligna, metastásica (no puedde descartarse extensión de malignidad intrarraquídea)
  105. 105. 47332 Hombre 65 años: artrosis severa en rodillas. Columna cervical ODA Vista lateral normal para comparar HUESO HIOIDES Exuberancia hiperostósica marginal notable del vértebras C4 y5 Dx = Espondilartrosis cervical notable. Reducción de la movilidad
  106. 106. 47496 D 11 D 12 Aplastamiento, colapso de D11 y 12Dx = Fracturas por flexión-compresión
  107. 107. 5027611Hombre 23 años. Enema Pérdida de segmentaciones haustrales; Reducción de la luz en todo el colon; ulceraciones terebrantes (hasta submucosa) Estenosis del íleon terminal . Esto junto grandes úlceras y espastididad extensa Dx = Colitis Tuberculosa ( Bacilo de Koch 8 reportes; Tb pulmonar activa además)
  108. 108. 445337Mujer 41 años: Colon postquirúrgico; enema por recto y porcolostomía Colostomía izquierda en CUCI; sigmoidectomía; reflujo a vagina
  109. 109. Tórax: vista Postero-anterior y Oblícua Izquierda Anterior amplificadaExpansión sacular del cayadoaórtico sin calcificación parietal Dx = Aneurisma aórtico ( a descartar Lues)
  110. 110. Vejiga: US sectoriales transversalesSombra hiperecoica intravesical. Sombra acústica distal Dx= Litiasis vesical
  111. 111. Urografía excretora: toma y vista al acechoAmbos riñones, cálices y pelvicillas: DEL LADO IZQUIERDO,no bajo el otro Dx =Ectopia renal cruzada
  112. 112. Vía digestiva, esófago con bario: Deglución, 4 vistas al acechoSaliente, erosión, cráter encara postero-lateral izquierdadel esófago distal.Contractura, onda opuestaDx = Úlcera péptica activa
  113. 113. Vías digestivas altas: Esófago distal y estómago con barioDefectos de llenado esferoidesintraluminales, inseparables delas paredes del esófago y delfondo gástricoDx = Várices esofágicas y gástricas
  114. 114. 22610 Hombre 50 años Colon por enema. Dos imágenes de un segmento. Imagen anular estrechando parcialmente al ciego. Paredes arriba y abajo tienden a desbordar al anillo,a la lesión Dx = Carcinoma anular primario del ciego
  115. 115. El caso final, enfatiza lo bien que puede objetivar sin error, usado primero, un estudio clásico radiológico: “Vías digestivas altas con bario”: un Carcinoma primario de toda la porción horizontal del estómago, avanzado e incurableY sin intentar descartar la TC, proporciona información fácil, suficiente y abajo costo, que en otro sujeto casi igual: TC, endoscopía con vídeo cinta,y radiografía pulmonar tardía no modificaron el diagnóstico y el manejo
  116. 116. Neoplasia maligna casi igual en localización, extensión e incurabilidad quemuy tardíamente y sin estudio clásico inicial se diagnosticó por endoscopía,en hombre de 52 años y Tomografía Computada axial subsecuente, en la quees más difícil percibir la lesiónTomografía quecomplementa buscandometástasis hepáticas oretroperitoneales, que noaparecen, y no cambia elpronostíco fatal a breveplazo como ocurrió en elsujeto.
  117. 117. APÉNDICERiesgos y efectos de la radiaciónINFORMACIÓN PREFERENTE A LOS MÉDICOS NO RADIÓLOGOS Dr. Francisco Reyes Lara Dr. Guillermo Santín; MS.
  118. 118. Dr. Francisco Reyes Lara La principal fuente de radiación artificial a la población loconstituye el uso de rayos X en el diagnóstico comprendiendo aquí alos trabajadores ocupacionalmente expuestos y a los pacientes aquienes se les somete a “estudios”. Una de las propiedades de los rayos X es el efecto biológico,detiene el crecimiento celular, lo cual es posible desventaja. Enradiología diagnóstica las dosis utilizadas son pequeñas y por ellorara vez se producen efectos locales o sistémicos; los efectosterapéuticos o nocivos de la radiación comienzan a ser observadospor encima de los 100 rads (dosis absorbida en Roentgens): Lasalteraciones fundamentales ocurren en el sistema retículoendotelial. El riesgo de la exposición a radiación ionizante se puededeterminar a partir de la magnitud de dosis absorbida (energíaabsorbida por unidad de masa) que, en el Sistema Internacional deUnidades, se mide en Grays (Gy), Rad= 0.01 Gy. Otras unidadesSievert (Sv)= 100 rem; 1 Rem= 0.01 Sv
  119. 119. En cuanto a lesiones genéticas, la irradiación a suficiente dosisproduce alteraciones en los cromosomas, interfiere en las mitosis yparece tener alta probabilidad de mutación genética directa durante elembarazo, sobre todo en el primer trimestre en el que es másvulnerable el embrión: Debe evitarse cualquier exposición en la medidaposible; solo en caso de urgencia se puede irradiar la pelvis y aunqueno existe la certeza absoluta de riesgo, se debe limitar la exposición alos estrictamente necesario. No recibir dosis superior a 50 mSv en todoel período gestacional. En mujeres embarazadas con vida sexual activaes recomendable hacer radiografías solo en los primeros 10 díassiguientes al comienzo de la menstruación. El uso de métodosdiagnósticos con radiación ionizante es una corresponsabilidad delmédico clínico que solicita estudios y el personal profesional que losrealiza conociendo y aplicando las recomendaciones de la ComisiónInternacional de protección Radiológica.La primera regla en medicina es no dañar. El sistema de protecciónradiológica se basa en los criterios de justificación (riesgo-beneficio).Optimización (reducir la dosis todo lo razonablemente posible.Limitación: respetar los límites de dosis establecidos1………1 Vaño,Ey González, L. “Protección Radiológica, garantía de calidad en Radiodiagnóstico” (en Pedroza 1997Radiodiagnóstico, p175-189 McGraw Hill Interamericana)
  120. 120. 1. Los rayos X y gamma tienen carta de naturaleza, son ineludibles: No puede ya prescindirse de ellos dadas sus propiedades: A: De Dr. Guillermo Santín;MS. penetración de cuerpos opacos, para el diagnóstico de la normalidad y de la patología. B: Detiene el crecimiento y mata a las células; para el tratamiento de neoplasias malignas. C: Por ser captada en órganos específicos: para conocer “funciones” y diseminaciones en centelleografía (gammagrafía) de todos los tipos2. Las radiaciones X y gamma son ionizantes, se puede y deben medirse: la unidad de medida para X es el Gray (Gy) tomado del “roentgen” (R) 1 R = 0.01 Gy.La radiación gamma se mide en “Curies” de isótopos radioactivos.3. Las dosis en diagnóstico van desde 0.01R = 0.0001 Gy para una Radiografía del tórax PA, a 30 R== 0.30 Gy para una larga serie de las vías digestivas altas, y es similar o mayor en Rs para 30 rebanadas (o más) al explorar una región con Tomografía Computada. Puede calcularse la dosis absorbida en Sieverts según la dimensión, el volumen y número de barridos de la región explorada. (Esto es labor concerniente al Servicio de la Especialidad). Sigue:
  121. 121. 4. La medida en R (oGy) se determina con un iónmetro colocado en el plano escogido. La cantidad depende de la distancia desde el ánodo de origen de los rayos X al plano escogido (100%), de esta distancia. De la medida en la superficie del cuerpo más cercana a la fuente, al centro de un volumen irradiado de 20 cms de espesor la dosis dada a la superficie baja a 40%. La medida se puede tomar también en el plano de la placa radiográfica (o del detector, en TC).5. La radiación se absorbe de acuerdo con el espesor y la densidad, por lo tanto es cálculo de físicos que rebasa lo que pueda resumirse aquí, pero puede expresarse que usando potencial de 100 Kilovoltios, común en radiodiagnóstico, a 10 cms de profundidad la dosis en R se reduce al 40%. (por ej: en abdomen, a los ovarios o al útero que se encuentran a 10 cms de profundidad aproximadamente)6. Cuidado especial requiere el empleo de mastógrafos, que usan radiación muy blanda con filtro de Berilio. Enormes dosis pueden causar equipos dentales y portátiles, aun el “arco” de fuoroscopía con monitor de TV ahora común en “Urgencias”, que al acercar la fuente, multiplican exponencialmente la acción y el tiempo de exposición en fluoroscopía para “extraer” cuerpos extraños, o para colocar un marcapaso: Sigue:
  122. 122. Frecuentemente no son Radiólogos entrenados, no saben lo anterior y pueden quemar en unos cuantos minutos volúmenes irreparables de la zona y los dedos del fluoroscopista expuestos al haz primario.7. Las cifras dadas no son constantes, además de matemáticas dependen de si se cambia el lugar de la zona que se irradia: son proporcionales con el tiempo de exposición, la distancia, la filtración, el potencial (Kv) y la intensidad (mA) y otros factores; pero como ejemplos prácticos: una placa AP del abdomen a una embarazada al término requiere (usando 2mm de Al de filtro en el tubo a la salida de la radiación y a un metro de distancia: 275 mR = a 0.275 R = a 0.00275 Gy. Y para que resulte en efecto teratogénico a un embrión, se ha calculado que el efecto ocurre si se administran y absorbe 25R = 0.25 Gy = 25,000 mR. Para comparar la diferencia en magnitud con las del párrafo anterior: las dosis terapéuticas necesarias para una neoplasia maligna varían entre 4 a 6000 R = a 40-60 Gy =40-6,000,000 mR o mSv. Dosis a las que no se llega ni con mucho, con la radiación X de estudios clásicos o de Tomografía Computada. Sigue:
  123. 123. 8. La acción “estocástica” como se denomina actualmente a la deletérea, biológica, producida al cuerpo humano, difiere si de una vez se da a todo el cuerpo: 100 R=1Gy casi siempre es mortal, o de los mismos 100R dados a un volumen de 100cc, un promedio de dosis terapéutica eficaz en inflamaciones y otras entidades locales, actualmente proscritas. La acción, los efectos de la radiación ionizante no se aprecian de inmediato, los cambios biológicos y físicos empiezan de inmediato pero toman prácticamente un mes para terminar, son directamente proporcionales a la dosis y volumen irradiado y una vez irradiado no puede detenerse el proceso9. Lo resumido obliga a establecer que debe evitarse irradiar a personas con estudios innecesarios, alejarla en la mujer de los dias de ovulación; que las pequeñas dosis obligadas en estudios radiograficos son sobrepasadas por el beneficio del conocimiento que se logra cuando están indicados. Quienes profesionalmente emplean radiaciones están obligado a protegerse y a proteger a sus pacientes responsablemente. Por ello el “radiógrafo” (el técnico que aplica los rayos) es quien en última instancia tiene totalmente la responsabilidad de usar lo mínimo necesario, siempre supeditado a su superior médico radiólogo. Sigue:
  124. 124. El médico Radiólogo a su vez es responsable del conocimiento y vigilancia de que el procedimiento sea “de indicación y justificación” precisas. Luego: médico y técnico deben poder exhibir su “calificación, título o diploma” que acredite haber recibido la capacidad y destrezas para esas funciones, y actuar para “recomendar” a quienes no tienen conocimiento sobre riesgos. Obviamente se entiende el por qué ellos a su vez deben considerarse y ser considerados consultores y expertos frente a los requerimientos de los médicos tratantes (“clínicos”), quienes deben confiar para las soluciones técnicas y de riesgos en la corresponsabilidad que atañe a los procedimientos para sus pacientes10. Una advertencia: Más y más procedimientos tienen que manejarse personalmente: en medicina crítica, en ortopedia, en cardiología, hemodinamia, o radiología intervencionista y cualquier médico que tenga acceso a un fluoroscopio común o “digital” y de sustracción, actualmente debe saber la cantidad de Roengens, Gys por minuto que administra al pisar el pedal del fluoroscopio de su circuito cerrado de TV. Aun usando 1 mA, con 100Kv, a la distancia foco-paciente Sigue:
  125. 125. supuestamente sería la tercera parte del mA usual en fluoroscopios convencionales, en 30 minutos un procedimiento vigilado o dirigido con el modernísimo e indispensable fluroscopio digital en una misma zona, puede quemar. Regla: quitar el pie del pedal del fluoroscopio mientras piensa, habla o explica, energizar solo a intervalos, el mínimo de tiempo indispensable.*Una referencia sobre todo esto aunque no reciente, es fundamental: Santín, G.:”Radiación a la que estáexpuesta la Población en México ( 1950 Rev. Mex. de Radiología: No. 40, p 42 a 60.) TERMINA LA RECOMENDACIÓN SOBRE INDICACIONES Y RIESGOS
  126. 126. UN SIGNO electivamente permite un o “el” diagnósticoCráter en bulbo duodenal=úlcera péptica activaCalcificación cerebral esférica o anular con un centro = Cisticerco muerto.Calcificación orbitaria como la anterior = Cisticerco muertoEsfera(s) cerebral líquida c/nódulo central blando, sin calcificación=Cisticerco(s) vivoFractura , trazo = trauma externo y mecanismoFragmentos óseos nítidos=Fractura multifragmentaria por traumadirecto recienteLuxación= Qué articulacióny mecanismoEspondilolistesis traumática = región anatómica y severidadCalcificaciones moteadas delante de L2 y 3= pancreatisits crónicaCalcificaciones medicamentosasNódulo tiroideo= descartar carcinoma incipienteImagen de cordón con bario lineal central = Áscari Lumbricoides conbario ingerido Múltiplescintas en intestino delgado con bario lineal en el centro=AscaridiasisDivertículo esofágico alto = Divertículo de ZenkerDivertículos en trompas de Falopio = Malformación tubaria Megaesófago:cardioespasmo = Acalasia Fondo desaco ciego esofágico = Atresia de esófago y variedadHemivértebra, falla en segmentación vertebral y costal Sigue:
  127. 127. Escoliosis lumbar congénita: hemivértebra en 4a. lumbarCalcificación coraliforme = litiasis pielo-caliceal crónica de fosfatos decalcio: Insuficiencia renalDivertículo(s): de qué aparato y región: digestivo, urinarioApendicolito= ApendicitisColon suprahepático, interpuesto al diafragma=Síndrome de ChilaiditiAtelectasia en discos por elevación diafragmática= estorbo a laexpansión diafragmáticaHiperostosis marginal articular en vértebras= Espondilolisis;espondilartrosisExostosis múltible metafisiaria = Enf. Familiar, exostosisosteocartilaginosaHiperextensión dorsal,elesticidad enorme ligamentos=Ehler-DanlosHipoplasia iregular de la cabeza femoral =Necrosis aséptica=Osteocondritis:Legg-Calvé-PerthesErosión del conducto óptico o acústico interno = NeurinomaErosión del conducto auditivo interno=NeurinomaFondo de saco ciego en esófago= Atresia y su variedad Fondo de saco ciego rectal=Atresia,imperforación de ano Calcificaciónde la pared aórtica = arterioesclerosis Doble pared en aorta= aneurisma disecante Sigue:
  128. 128. Calcificaciones extensas arterias musculares = MönkebergÚtero didelfo, uni colle=Falla de completa unión de conductos de Müller Hidrosalpingue. Obstrucción tubaria=InfecundidadHipoplasia de cavitación uterina = severidad y falla en anidación Hipoplasia uterina = Su tipo yesterilidad Útero Arcuato,tabicado = Su grado y falla en embarazos Ectasia trompas de Eustaquio y obstrucción bilateral =Esterilidad Ectasia de túbulos renales distales = Riñón en “esponja” Digitaciones agudas de pared intestinal =Isquemia intestinal severaMalposición renal =EctopiaVasos renales elongados. acodados en posición de pie= hipertensiónintermitenteSaliente vesical en anillo crural =cistocele inguinal o cruralLitiasis pielocaliceal bilateral= litiasis crónica, Insuficiencia renal Ejes longitudinales renales convergentes abajo =Riñón en“herradura” Cuerpometálico intraocular = Accidente en martilleo Trabeculaciónvesical diverticular= estorbo miccional de larga duración Tuberosidadanterior de la tibia irregular sin unión=Osteocondritis, OsgoodSchlatter Anillode Winberger en epífisis = Escorbuto Sigue: Tofos
  129. 129. Exuberancia calcificada moteada en útero= mujer mayor: Leiomioma Ectasia tubaria, impermeabilidad del ostium delpabellón=; salpingitis crónica obstructiva Ulceras colónicas innumerables= CUCI activa,severidad. Separación “separación de cálices renales= Riñón poliquísticoRetención sacular milimétrica en túbulos distales renales= Riñón en “esponja”, Ectasia tubular distal Asa intestinal bajo el ligamento crural = Hernia estrangulada ono Calcificación retiniana = Retinoblastoma Estenosis pilórica = cicatriz de úlcera pépticaAnillos mucosos intestinales en “pila” o doble pared=InvaginaciónFragmentación ósea yuxtaarticular, conservación del espacioarticular= neuroartropatía tabéticaAbombamiento sacular o fusiforme del cayado aórtico = Aneurisma US vesical: nódulo o masahiperecoica con sombra distal= Litiasis: vesical Reflujo vésicoureteral= severidad Desembocaduraectópica de uréter, derecho a la izquierda. Malposición renal=Ectopia izquierda: riñón derecho a la izquierdo y bajo Calcificación aórtica =arterioesclerosis, qué arteria(s) Doble pared aórtica,o doble luz =Aneurisma disecanteAneurisma disecante arterioescleroso de la aorta abdominalCuerpo extraño supracricoideo en esófago= naturaleza, aquíSigue: moneda
  130. 130. Cardias abierto permanentemente =Calasia: insuficiencia del cardiasEstenosis anular esofágica con mucosa desbordante =Carcinoma primarioPólipo contrastado, aspecto de “coliflor” = Adenocarcinoma viloso primarioEstenosis anular gástrica, antral o del cuerpo =CarcinomaavanzadoEnfermedad diverticular= DiverticulosisCalcificaciones en facetas en lecho hepático =Litiasis vesicular antiguaDolicocolon sigmoide y descendente = Riesgo de vólvulus o “consumando” si en rotación y estorboUlceraciones terebrantes de paredes colónicas =CUCI severoUlcera gástrica benignaAnillo delgado arriba del cardias = anillo de Schatzki,hernia hiatal mínimaEstenosis esofágica extensa = En adulto: “péptica”; en niño “de cáusticoingeridoÚtero en anteflexión; hidátide de Morgagni izquierda, permeabilidad tubariaEsófago corto congénitoSeudodivertículo vesical en anillo ínguinocrural = Cistocele ínguino-crural Doble pared intestinal en colontransverso, invaginación = intususcepción Aorta torácica tortuosa,calcicación paredes del cayado y descendente = Arterioesclerosis, y edadavanzada Moteado cálcico enmedular del riñón = dilataciones de túbulos colectores;Rinón “esponja”,“ectasia quística de las pirámides” Clavo, cuerpo metálicointraadominal = Cuerpo extraño metálico tragado Cuerpo metálico extrañoen abdomen= Armella con argolla, en niño Atrofia de cartílagos articularescoxo-femorales = Coxartrosis, artrosis degenerativa Sigue:
  131. 131. Calcificación extensa de paredes aórticas abdominales = Arterioescleosis avanzada en mayor Calcificaciones moteadas delante de vértebras L2 y 3=Pancreatiitis crónica Calcificación piriforme subhepática = Colecistitis crónica calcificadaCalcificaciones de facetas, subhepáticas = Colecisto-Litiasis crónica (5cálculos)Divertículo(s): de qué aparato y región: digestivo, urinarioDoble pared intestinal en colon transverso, invaginación= intususcepciónSigmoideo y descendente largos = Dolicolon; proclive a vúlvulus oclusivoUlceraciones mucosas, ausencia de haustras=Colitis ulcerosa endolicocolonHipoplasia uterina, conductos tubarios = Malformación genital severa,esterilidadHipoplasia uterina casi total y tubaria = Esterilidad primariaAmputación de tropas de Falopio = Cirugía con amputación intencionadaObstrucción brusca y total de la arteria femoral = EmboliaHiperostosis frontal interna Asimetría en grosor y densidad ósea y deestructuras. Displasia FibrosaHiperostosis frontal interna Asimetría en grosor y densidad ósea y deestructuras. Displasia Fibrosa Hiperostosisfrontal, engrosamiento de huesos de la bóveda. Gran mandíbula,desproporcionada al cráneo= Acromegalia Sigue:
  132. 132. Erosión intrasillar; adelgazamiento de la lámina cuadrilátera (dorso de la silla)= Adenoma cromófobo (en ausencia de hiperplasia ósea o de senos faciales)(Histología: confirma)Erosión-destrucción de la Silla Turca, calcificaciones irregulares intra y parasillares= Craneofaringioma Separación de suturas coronal y lamboidea= Hipertensión intracraneal severa antes del cierre de suturas. Suturas cerradas, digitaciones muy acentuadas;oxiturricefalia.Grapas metálicas temporales= cirugía de la zona Niveles líquidos en ambos senos maxilares, sinengrosamiento de membrana= sinusitis aguda de senosmaxilares Opacidad del seno esfenoidalizquierdo= sinusitis esfenoidal Trabéculas óseas gruesas, burdas,exagerando las normales=E. Paget Osteolisis de pedículo de 5adorsal= Metástasis de neoplasia maligna Hipersostosis marginalsevera de C4 y C5=Espondilatrosis crónica y antígua Hiperistosis frontal interna =Hiperostosis primaria idiopática Aplastamiento, colapso de cuerposdorsales 11 y 12 =Fractura por trauma en flexión Pérdida de segmentacioneshaustrales; Reducción de la luz en todo el colon; ulceracionesterebrantes (hasta submucosa)=CUCI activa; Sigue:
  133. 133. Pérdida de segmentaciones haustrales; Reducción de la luz en todo elcolon; ulceraciones terebrantes (hasta submucosa) Estenosis del íleonterminal=Colitis activa TuberdulosaPérdida de segmentaciones haustrales; Reducción de la luz,acortamiento de todo el colon= Colitis Ulcerativa Crónica InespecíficaColostomía izquierda en CUCI ; sigmoidectomía; reflujo a vagina(terminó en colectomía total) Estenosis anulardel ciego = Carcinoma primario del colon TERMINA EL ÍNDICE SIGNO(S)-DIAGNÓSTICO
  134. 134. INDICE ALFABÉTICO DE DIAGNÓSTICOS Posibles electivamente por un signoAcromegaliaAcalasiaAdenocarcinoma viloso primarioAdenoma cromófobo(en ausencia de hiperplasia ósea o senos faciales)Aneurisma del cayado aórtico. Aneurismadisecante arterioescleroso de la aorta abdominalAneurisma disecante de la Aorta abdominalAnillo de Schatzki,hernia hiatalApendicitisArmella con argolla en intestinoArterioesclerosisArterioesclerosis de Aorta torácica,arterioesclrosis avanzada Sigue:Arterioesclerosis de Aorta torácica,arterioesclrosis avanzada
  135. 135. Atresia, imperforación de anoCalasia: insuficiencia del cardiasClavo intraabdominal; en colon transversoCalcificaciones medicamentosasCarcinoma gástrico avanzadoCarcinoma esofágico primarioCavitación uterina pobre o incompleta, anidación improbableCirugía craneal previaCisticele inguinal o cruralCisticerco muerto en lóbulo temporalCisticerco(s) vivo -NeurocisticercosisColitis activa TuberdulosaColitis Ulcerativa Crónica InespecíficaColitis ulcerosa crónica idiopática severaColostomía izquierda en CUCI, sigmoidectomía; reflujo a vaginaSigue:
  136. 136. CUCI activa, severidad.Cuerpo metálico intraocular, accidente en martilleoDivertículo(s): del colonDivertículos de las trompas de Falopio Dolicocolon sigmoide y descendente Escoliosis lumbar congénita severa Esófago corto congénito primarioEn adulto: Estenosis esofágica “péptica”;(si en niño “por cáustico”)Espondilolisis; espondilartrosisEspondilolistesisEscorbutoEsterilidadEstorbo a la expansión diafragmáticaExostosis múltible osteocartilaginos,familiarEstorbo miccional de larga duraciónEnfermedad de PagetEctopia renal izquierda: riñón derecho a la izquierdo ybajoEhler-Danlos, síndrome o enfermedad de Sigue:Espondilatrosis crónica severa de C4 y C5 y antígua
  137. 137. Falla de unión completa de conductos de MüllerFractura multifragmentaria por trauma directo recienteFractura, trauma externo directoFractura por trauma en flexión de 11 y 12Hipertensión intracraneal antes del cierre de suturas.Hipoplasia uterina, esterilidadHiperostosis frontal interna IdiopáticaHemivértebra en 4a. Lumbar, Escoliosis lumbar congénitaHidátide de Morgagni, permeabilidad tubariaHidrosalpingue. Obstrucción tubaria, infecundidadHipertensión arterial sistémica intermitenteInvaginación, intususcepciónInsuficiencia renalInvaginación, intususcepciónInvaginación colo-cólicaLitiasis pielocaliceal bilateral, crónica,Insuficiencia renalLuxación del codo atrás y afuera, por mecanismo de hiperextensiónLitiasis vesicular antigua Sigue:
  138. 138. Litiasis: colecisto-vesicalLitiasis pielo-caliceal crónica de fosfatos de calcio; insuficiencia renalLitiasis biliar , colecistisis crónicaLeiomioma antíguo y grande,calcificadoLitiasis vesicular antiguaLitiasis: colecisto-vesicalLitiasis pielo-caliceal crónica de fosfatos de calcio; insuficiencia renalLitiasis biliar , colecistisis crónicaLeiomioma antíguo y grande,calcificadoMalposición renal,EctopiaMetástasis de neoplasia malignaNeuroartropatía tabética, genu valgo severoMoneda supracricoidea en Osteocondritis,Osgood SchlatterOsteocondritis:Legg-Calvé-Perthes Sigue:
  139. 139. Riñón en esponja, Ectasia tubular distalRiñón en “herradura”Reflujo vésico ureteral, severidad Riñón poliquísitivoRiñón en “esponja”Riñón poliquísitivoSalpingitis crónica obstructivaSalpingitis obstructiva bilateralSíndrome de ChilaiditiSinusitis aguda de senos maxilaresSinusitis esfenoidalTrastorno en la conducción del peristaltismoTofos articulares, GotaÚlcera gástricaÚlcera péptica activaÚtero Arcuato, tabicado, grado y falla en embarazos
  140. 140. REFLEXIÓN O COMENTARIO FINALHAY SIGNOS SUFICIENTES PARA EL DIAGNÓSTICO:¿UN SIGNO? ¿HAY O NO SIGNOS PATOGNOMÓNICOS? ¿QUÉ ES PATOGNOMÓNICO? A veces: dos o tres signos inseparables permiten el diagnóstico de la entidad; frecuentemente dan fe aproximada de la edad –desde luego sí durante el crecimiento hasta la unión de puntos de osificación esqueléticos; también pueden dar fe de la cronicidad de la lesión, su actividad y no infrecuentementepermiten un pronóstico. El cotejo con datos obtenidos por la “clínica” si son congruentes, dan seguridad, reafirman. Otros requerirán ratificación “histopatológica” Dr. Guillermo Santín: MS 2010
  141. 141. FINALIZA ESTA COLECCIÓN DE EJERCICIO DIAGNÓSTICO POR UN SIGNO ELECTIVO Autor Dr. Guillermo Santín; M.S. Apoyo Logístico: Fátima Benítez

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