El documento describe un nódulo pulmonar solitario, definido como una opacidad menor de 3 cm sin diagnóstico luego de estudios convencionales. Explica que entre un 20-70% de los nódulos pulmonares solitarios son malignos, siendo el carcinoma broncogénico el más frecuente. Recomienda realizar un TAC y una biopsia para determinar si el riesgo de malignidad es bajo, moderado o alto y así decidir entre seguimiento o resección quirúrgica.
2. DEFINICIÓN
► Toda opacidad menor de 3 cm, sin diagnóstico luego de estudios
convencionales y de localización preferencial en el tercio externo
del parénquima, a menos de 1-2 cm de la pleura visceral y sin
extensión endobronquial.
► · Único
► · Rodeado de parénquima normal
► · Sin linfadenopatías
► · Sin atelectasia ni neumonitis periférica
► · Sin calcificaciones
► · Cavitado o no
3. Datos a tener en cuenta:
► 25% se clasifican incorrectamente como benignos.
► La regla de estabilidad de 2 años sólo es confiable en el 65% de los nódulos.
► 20 a 70% posibilidad de ser malignos.
► El cáncer es la segunda causa de NPS. Entre los cánceres el carcinoma
broncogénico es el más frecuente, El 25% de los carcinomas broncogénicos
comienza como NPS;
► El porcentaje global de sobrevida es del l3-l5%. Los pacientes con nódulos
resecados tienen una sobreviva que supera 80% a los 5 años, pero dejados a su
libre evolución es menor del 15%
► Hasta 60% de los NPS son benignos y esta incidencia aumenta notablemente en
áreas endémicas para determinadas infecciones fundamentalmente fúngicas y
tuberculosis, y puede llegar a representar 90 a 95% de todos los nódulos
diagnosticados
4. EPIDEMIOLOGÍA
► Condiciones geográficas
► Sexo: No diferencia sexos
► Hábitos: El tabaquismo es el factor más importante
► Grupos etarios. Edad mayor a 35 años. La malignidad aumenta con la
edad.
► Antecedentes: laborales, medio rural o grandes urbes, ambientales.
► Hallazgo por radiografía de tórax: 0.09-0,2%.
6. CLINICA 🡪 INCIDENTALOMA
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LOS NPS:
► Morfología
► Margen
► Atenuación
► ·Presencia de grasa, calcificaciones
► ·característicos de benignidad
► ·velocidad de crecimiento
► ·Densidad radiológica
► ·Tamaño
7.
8. NÓDULOS SUB-SÓLIDOS: con componentes sólidos y componente en “Vidrio Esmerilado”
► Presenta un rango de malignidad mayor al sólido,
donde la misma es del 34 % para los primeros y del 7%
para los últimos.
► Estos se pueden diferenciar en 2 tipos según sus
características morfológicas:
Parcialmente sólidos: En su porción central son sólidos y
están rodeados por patrón en vidrio esmerilado. (63%)
En vidrio esmerilado: En toda su proporción. (18%)
9. Manejo
🡪Puro menor de 5 mm: no se
controla.
🡪Puro de 5-10 mm: Control.
🡪Puro mayor o igual de l0
mm: Resección si persiste o
crece en 3 a 6 meses.
🡪Mixto: Presume malignidad.
Resección.
11. DIAGNÓSTICO
► RX La radiografía simple
aporta información útil de
la densidad, conformación
y tasa de crecimiento del
nódulo; sin embargo, la
tipificación precisa de estas
lesiones en la radiografía
convencional es limitada.
13. PET
► Diferencia patología benigna de maligna y tiene una especificidad del 89% en
neoplasias malignas.
► Estadificación
► 1. Certeza: Alta especificidad (nódulos > l cm) y sensibilidad
► 2. Falsos negativos: Estos tumores no captan FDG.
► 3. Falsos positivos: Aumento de la captación de contraste
14. ► RMN :La incorporamos cuando queremos saber si el tumor involucra estructuras vasculares o
nerviosas pero esto es infrecuente frente al nódulo solitario.
► PAAF: Brinda diagnóstico certero de benignidad en menos del l0%.
· Arroja un l0% de falsos benignos que luego resultan malignos.
· Si se obtiene un resultado positivo para cáncer, no siempre indica extirpe histológica.
► FIBROBRONCOSCOPÌA: Para nódulos menores de l,5 cm la sensibilidad es de l0%, y para
nódulos de 2,0-3,0 cm de diámetro es de 40-60%. Cuando la TC revela un bronquio principal
comprometido, la sensibilidad de la broncoscopía es del 70%.
15. Tratamiento
► Dependerá del riesgo de malignidad. Si el riesgo es alto, la resección
quirúrgica del nódulo sirve como procedimiento diagnóstico y
terapéutico.
► Riesgo bajo de malignidad 🡪 seguimiento radiológico periódico.
► En caso de riesgo moderado para neoplasia, aún sin demostración de
malignidad por biopsia, se debe proceder a la resección del nódulo.
16. Elección del tratamiento
► Indicaciones de VATS:
· Pacientes limitados por su función cardio-respiratoria
· Resecciones menores o en “cuña”
► Indicaciones de TORACOTOMÍA:
· Neoplasias malignas
· Alta probabilidad de metástasis
17. CONCLUSIONES
► Los pacientes fumadores y mayores de 35 años la proporción de malignidad en nódulos
diagnosticados previamente como indeterminados por técnicas no invasivas, o
mínimamente invasivas, puede llegar al 68%.
► 20-30% de todos los carcinomas de pulmón se presentan como NPS.
► 40-50% de los NPS identificados radiológicamente son lesiones malignas, la mayor parte
carcinomas primitivos de pulmón.
► La aproximación diagnóstica en un paciente con NPS debiera basarse en una estimación de
la probabilidad de tener cáncer.
► Cuando la posibilidad de cáncer es baja 🡪 SEGUIMIENTO TC de alta resolución cada tres
meses el primer año y cada seis el segundo
► En caso de alta sospecha de cáncer 🡪 resección quirúrgica es justificada (VATS)
► Para aquellos pacientes con riesgo moderado🡪 PET/ TC/biopsia/fibrobroncoscopía.
► Para pacientes con nódulos indeterminados, puede utilizarse el PET para determinar el riesgo
de cáncer, PET es negativo 🡪 seguimiento con TC de alta resolución. PET (+)🡪 resección.
