2. La cantidad de ACT varia con la edad y depende
del tejido adiposo (10% de agua) y de tejido
muscular 75% de agua,el 66% del ACTse
distribuye en el LIC que equivale al 40% del PCT
y el 34% restante se distribuye en el LEC
(LIS,Líquido vascular y transcelular)
Pretérmino Atérmino 1 – 3 años Adulto
ACT 85% 80% 65% 65%
LEC 55% 45% 25% 25%
LIC 30% 35% 40% 40%
5. Los signos clínicos suelen
ser por depleción del
líquido intersticial (5%).
Los signos clínicos son por
depleción del liquido intersticial
por disminución de líquido en
el volumen intravascular
DSH Leve: Pérdida de
líquido del 5% del PCT
DSH Moderada:Pérdida
de líquido del 5 – 10%.
VOL.
PLASM
ATICO
LIS
Dismin
ución
del 5%
LIQ.
TRANSC
ELULAR
LIC
VOL.
PLASM
ATICO
LIS
Dismin
ución
del 5 -
10%
LIQ.
TRANSC
ELULAR
LIC
6. Se produce disminución de líquido del liquido
intersticial y del líquido intravascular
DSH Severa: Pérdida de líquido mayor del 10%
del PCT.
VOL.
PLASM
ATICO
LIS
Dismin
ución
del 5%
LIQ.
TRANSC
ELULAR
LIC
7. Mecanismos compensatorios definitivos:
Esta determinado por el sistema renal.
25% del gasto cardíaco pasa a través de los
riñones.
.
Mecanismos compensatorios temporales:
1. Vasopresores endógenos (angiotensina II y
catecolaminas)
2. Mecanismos de recambio transcapilar
3. Hormona antidiurética (ADH). Esta produce la
reabsorción de agua libre desde los túbulos
distal y colector, lo que se traduce en grados
variables de hiponatremia.
8. El riñón fetal produce únicamente líquido
amniótico. Las resistencias vasculares renales
(RVR) son altas, el flujo sanguíneo renal (FSR) y
el índice de filtrado glomerular (IFG) son bajos.
El bajo IFG limita la función renal en las
primeras 24 horas.
Postparto las RVR disminuye y con la presión
sistémica creciente el FSR y el IFG aumentan.
En 4 a 5 días la función renal la capacidad de
conservar líquidos y de excretar la sobrecarga
es mejorada.
Al mes de vida el riñón ha madurado un 60 %.
9. Conservación de sodio y líquidos limitada en RN y niños
La excreción de agua y electrolitos es igual en niños
prematuros.
La función tubular es limitada para la excreción y
reabsorción.
Los prematuros tienen limitada capacidad para
reabsorber sodio Hiponatremia sin adecuado aporte
de sodio.
Umbral de glucosa y bicarbonato sódico son inferiores
al adulto.
Hiperglicemia diuresis osmótica con déficit de agua y
sodio
A los18 meses la función renal es completamente
normal.
10. Balance hídrico
• Requerimiento mínimo de agua: 70-80 ml/Kg./día ó en 800ml/m2/día.
•Los egresos están dados por la suma de las pérdidas sensibles +sensibles:
•Pérdidas insensibles:
1. Agua metabólica es 200 ml/m2/día
2. Piel (30ml/100 cal/día
3. Pulmón (30ml/100 cal/día)
4. Fiebre (12%/1°C)
5. Taquipnea (10-60ml/100cal)
6. Sudor (10-25ml/100cal
•Pérdidas sensibles:
Orina: Agua obligatoria renal 400 ml/m2/día
Pérdidas Fecales: 5 – 10 ml/Kg/día
11. Es importante que indaguemos y
evaluemos diferentes aspectos:
Px con peritonitis, se debe cuantificar
cada mm de edema peritoneal la
altura en cm del px. Por ej., un px de
90 cm con edema peritoneal de 2
mm de espesor tiene una pérdida de
180 cc de líq.
¿Qué peso había antes de la
enfermedad? Puede calcularse
la pérdida de líq. Con la
diferencia del peso al momento
de internarse.
¿A qué se debió la pérdida de
líquido? (Vómito, diarrea,
fiebre, hiperventilación o
insuficiente ingestión de
líquidos)
¿Qué tipo y que cantidad de
líquido se ha proporcionado
hasta entonces?
¿Qué medicamentos alteran
el equilibrio ácido
básico?(Antipiréticos,
salicilatos)
¿Enfermedades que puedan
perjudicar el equilibrio de
líquidos o de
electrolitos?(Gastroenteritis,
enfermedades renales, diabetes
mellitus, envenenamientos)
¿Cómo es el cuadro clínico?
(mala turgencia cutánea, tono
muscular laxo, hipotensión
arterial y taquicardia, menor
producción de orina, signos de
deshidratación, tipo de
respiración como primer indicio
de equilibrio ácido base, signos
de trastornos de
hidroelectrolíticos.
12. Exploración clínica para
definir estado de DSH
acompañada de resultados
de laboratorio (natremia y
osmolaridad sérica).
Px con temperaturas
superiores a 37ºC se debe
aumentar el aporte hídrico
en un 13% por cada grado.
Las compensaciones son
difíciles de valorar por lo
que se deben conocer las
metas terapéuticas.
Metas Terapéuticas de
Hidratación
1. Cantidad de orina:0.5 -2
cc/Kg/hora
De 1010 en lactantes
De1015 en niños mayores
Densidad mayor significa
falta de líquidos
2. Tensión arterial cercana a
la normal ± 20%
3. Frecuencia cardíaca
cercana a la normal ± 20%
13. VALORACIÓN CLINICA DE LA INTENSIDAD DE LA DESHIDRATACIÓN
SIGNOS Y SINTOMAS DSH LEVE DSH MODERADA DSH SEVERA
Pérdida del PCT 3 – 5% 6 – 9% 10 - más
Aspecto y estado general;
LACT y pequeños
Sedientos; alerta
;inquietos
Sedientos;inquietos
Ó letárgicos pero irritables al
tocarlos, somnolientos
Somnolientos;flácidos,
Fríos,sudorosos, miembros
cianóticos; pueden estar comatosos
NÑ Mayores y AD Sedientos;alerta
;inquietos
Sedientos;inquietos
;hipotensión postural
Conscientes en general; asustados;
fríos;sudorosos; miembros
cianóticos; arrugas cutáneas en
dedos de manos y pies; calambres
musculares
Pulso Radial Frecuencia y
amplitud normales
Rápido y débil Rápido,filiforme, impalpable a
veces
Respiración Normal Profunda, puede ser rápida Profunda y rápida
Fontanela Anterior Normal Deprimida Muy hundida
Presión Arterial Sistolica Normal Normal o baja; hipotensión
ortostática
Baja; a veces, imposible tomarla
Elasticidad Cutánea El pellizco
desaparece
inmediatamente
El pliegue desaparece
lentamente
El pliegue desaparece
Ojos Normales Hundidos Manifiestamente hundidos
Lágrimas Existen Disminuyen o faltan Faltan
Mucosas Humedas Secas Muy secas
Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/oliguria intensa
Repleción capilar Normal ±2 segundos 3 segundos
Déficit de líquido
estimado (ml/Kg)
30 - 50 60 - 90 100 o más
14. Tabla No.4. Evaluación clínica del grado de deshidratación.*
Leve (5%) Moderada (10%) Severa (15%)
Pérdida de peso (%) <5 5-10 >10
Pérdida de líquido <50ml/Kg 50-100ml/Kg >100ml/Kg.
Signos vitales
Frec. cardiaca aumentada Aumentada aumentada
Frec. respiratoria normal Aumentada aumentada
Presión arterial normal normal/ortostasis disminuida
pulsos normal Rápido Débil
Piel
Llenado capilar < 2 seg. 3-5 seg. < 5 seg.
elasticidad normal Disminuida disminuida
Fontanela anterior normal Hundida Hundida
mucosas normal/seca Seca Seca
Estado neurológico normal Irritable/inquieto deprimido
Ojos
apariencia normal Hundidos Hundidos
lágrimas normal/ausentes Ausente Ausente
Laboratorios
Sangre: BUN normal/aumentado aumentado aumentado
PH normal 7.3-7.1 <7.2
Orina: volumen
GE
disminuido
1.020
oliguria
1.025
oligo-anuria
máxima
15. CRTERIOS DE AYUNO EN EL PACIENTE PEDIATRICO
EDAD LECHE -SOLIDOS LÍQUIDOS CLAROS
RN – 6 meses 4 horas 2 horas
6meses – 3 años 6 horas 2 - 3 horas
> 3 años 6 - 8 horas 2 - 3 horas
16. Indicaciones para iniciar la terapia intravenosa
intraoperatoria incluyen:
1. Tipo y duración de cirugía
2. Condición del paciente
3. Necesidad de la administración de drogas.
El aporte de líquidos en el transoperatorio debe
cumplir los siguientes parámetros:
1. Calculo del déficit estimado (ayuno
2. Cálculo de los líquidos de mantenimiento
3. Cálculo de los líquidos del tercer espacio (por
trauma quirúrgico)
4. Cálculo de las pérdidas sanguíneas
17. CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
(HOLLIDAY Y SEGAR)
PESO VELOCIDAD
Para los primeros 10 Kg 4 ml/Kg/hora
Para los siguientes 10 – 20 Kg Agregar 2 ml/kg/hora
Para kg por encima de 20 kg Agregar 1 ml/Kg/hora
Ejemplo:¿Cuáles son los requerimientos de líquidos de mantenimiento para un niño de 25 Kg?
4ml x 10 Kg= 40 ml LIQ. DE MANTENIMIENTO=65 ml
2ml x 10 Kg= 20 ml
1ml x 5 Kg= + 5 ml
65 ml
Px de 7 años que pesa 25 Kg calcule el ayuno cuyo líquidos de mantenimiento es de
65 ml y tuvo 6 horas de ayuno:
65 ml x 6 horas = 390 ml ÷ 2 = 195 ml en la primera hora, 195 ml ÷ 2 = 97.5ml en la
segunda hora y 97.5 ml en la tercera hora.AYUNO DE 6 HORAS
18. CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
(HOLLIDAY Y SEGAR)
PESO VELOCIDAD
Para los primeros 10 Kg 4 ml/Kg/hora
Para los siguientes 10 – 20 Kg Agregar 2 ml/kg/hora
Para kg por encima de 20 kg Agregar 1 ml/Kg/hora
Ejemplo:¿Cuáles son los requerimientos de líquidos de mantenimiento
para un niño de 25 Kg?
4ml x 10 Kg= 40 ml LIQ. DE MANTENIMIENTO=65 ml
2ml x 10 Kg= 20 ml
1ml x 5 Kg= + 5 ml
65 ml
19. Intervenciones Superficiales: 1 – 2 ml/kg/h
Intervenciones Neuroquirurgicas: 1 – 2 ml/kg/h
Intervenciones Torácicas: 4 – 7 ml/Kg/h
Intervenciones abdominales: 5 – 10 ml/kg/h
Si hay ileo o tercer espacio 15 ml/kg/h
Si hay peritonitis 10 ml/kg/h
Si se abren dos cavidades 10 ml/kg/h
20. 1. En el contenedor de aspiración
quirúrgica
2. Hemorragia oculta al interior de la herida
o por debajo de la ropa quirúrgica, la
precisión es importante para guiar el
tratamiento con líquidos y transfusiones.
3. Conteo de las gasas y compresas. Se
dice que una gasa (4x4) empapada
contiene 10 mL de sangre, mientras una
compresa contiene 100 – 150 mL
22. CÁLCULO DE PÉRDIDA
ACEPTABLE DE SANGRE.
MABL= (HTO del px – 25) x EBV
HTO del px
MABL= Perdida Sanguínea Máxima Permisible
EVB = Vol. Sanguíneo estimado.
23. MABL= (HTO(42) – 25) xEBV(700ml)
42
MABL = 285 ml
NÑ Varón de 10 Kg de peso.
EBV = (10 Kg) X (70 ml/Kg) = 700 ml.
HTO del Px= 42 (%)
HTO Minimo= 25 (%)
Perdida
sanguinea
permisible,
antes de
transfundir.
24. FACTORES QUE DETERMINAN EL USO DE GR
EDAD PRET
Neonato
LACT
VOLEMIA PRET 90 – 100mL/Kg
RN 80 – 90 mL/Kg
LACT 75 – 80 mL/Kg
PREESCOLAR 70-75mL/Kg
ESCOLAR 65-70ml/Kg
PERDIDAS
PERMISIBLES
HTO IDEAL – HTO REAL
HTO IDEAL + HTO REAL
25. Las soluciones intravenosas utilizadas en
fluidoterapia pueden ser clasificadas en:
1. Soluciones Cristaloides
2. Soluciones Coloidales
CRISTALOIDES: Término que se aplica a
soluciones que no contienen ningún
compuesto de alto peso molecular, porque
tienen una presión oncótica de 0.
COLOIDES: Término que se utiliza para
denominar a las soluciones con una presión
oncótica similar a la del plasma
28. Contraindicaciones:
1. Insuficiencia Renal
2. Trombocitopenia
3. Edema Pulmonar
4. Insuficiencia Cardíaca
Se distribuye predominantemente en
el espacio intravascular y difunde
según el tamaño de las partículas
Cantidad de agua arrastrada es 20 –
25 ml/gm de dextran favoreciendo la
movilización de agua desde el
extravascular al intravascular
Efecto volémico residual a 1.5 horas
de su infusión
Vía de eliminación renal
Dosis: 10 – 20 ml/Kg/día
Incrementa la viscosidad del plasma
y de la orina
Sobre la viscosidad provocada por la
hemoconcentración de eritrocitos, el
dextran 40 desintegra los agregados
de glóbulos rojos establecidos y
mejora las propiedades del flujo
sanguíneo, mejorando el consumo de
oxígeno por los tejidos
Contrarresta el estado de
hipercoagulabilidad inducido por
la cirugía reduciendo el riesgo
de embolia pulmonar
postoperatoria
Disminuye la adhesividad de las
plaquetas
Mejora el flujo macro y
microcirculatorio,por lo que
proporciona protección contra la
oclusión del injerto en una
reconstrucción vascular.
Disminuye la adhesividad y
rigidez de los leucocitos en
tejidos malperfundidos
(isquemia),por hipovolemia o
estenosis arterial, mejora el flujo
microvascular
29. Osmolaridad: 320 mOsm/l
pH: 5,5 - 6,5
Presión oncótica: 22 - 25 mm Hg
Poder oncótico/plasma: 1-1,5
Expansión plasmática: 800 - 1.000 ml/l
Duración de la expansión: 4 hs
Expansión: 90 - 100% del volumen
perfundido
30. Osmolaridad: 310 mOsml/l
pH: 5,5
Poder oncótico/plasma: 1,2
Expansión plasmática: 710 ml/l ...... 29
ml/g
Duración de la expansión: 24-36 hs
31.
32. CAUSAS
1. Pseudohiponatremia: Hiperlipidemia,hiperproteinema
2. Hiponatremia hipoosmolar(ACT Normal y Na total normal)
3. Hiperglucemia: Na 1,6mEq/L por100mg/dl de glucemia
200 mg/dL
4. Estados formadores de edema( ACT y Na)
a) Falla Cardíaca Congestiva,Insuf. Renal, cirrosis, Sd. Nefrótico.
b) Estados Hipovolémicos (ACT y Na)
c) Pérdidas gastrointestinales (diarrea,vómitos,fístulas)
d) Pérdidas Renales (diuréticos, acidósis tubular renal, nefropatía
intersticial)
e) Adrenal (deficiencia de mineralcorticoides/hipoaldosteronismo primario)
f) Pérdidas de tercer espacio (Quemduras, pancreatitis, peritonitis)
5. Aumento del ACT y Na Normal: Secreción inapropiada de
ADH, intoxic hídrica.
6. Misceláneos (hipotiroidismo, deficiencia de
glucocorticoides)
33. HIPONATREMIA SINTOMÁTICA,
Calcular el sodio Na= (Na deseado – Na actual) x 0.6 x Peso (kg); reponiendo la
mitad en 8 horas y el resto en 16 horas.
HIPONATREMIA ASINTOMÁTICA,
1. Aumentar la concentración sérica de Na a 125mEq/L o en 10mEq/L, así: SSN 3%
10-12ml/kg/dosis, a pasar en 1 hora.
(1ml/Kg. de SSN 3% eleva el sodio sérico en 1mEq/L.)
Evitar correcciones rápidas de sodio (>2mEq/L/hora; 10-12 mEq/Kg./día), por la
aparición del síndrome de desmielinización cerebral.4
2. En la intoxicación hídrica: restricción 25-50% de la ingesta de agua.
3. En los estados formadores de edema: restricción hídrica con o sin uso de
diuréticos.
4. En hipotiroidismo, deficiencia de glucocorticoides: restricción hídrica y
tratamiento específico.
5. En SIADH se recomienda restricción hídrica y diurético de asa.
Criterios de hospitalización:
1. hiponatremia sintomática
2. hiponatremia sin etiología evidente.
34. La hiponatremia es un padecimiento grave y requiere valoración
preoperatoria cuidadosa.
Concentraciones de Na en plasma de 130 mEQ/L se consideran seguras
en el caso de pacientes sujetos a anestesia general.
Concentración de ion Na del plasma debe corregirse debajo de 130
mEq/L en todos los padecimientos electivos, aun en ausencia de
síntomas.
Concentraciones mas bajas pueden producir edema cerebral que puede
manifestarse en el transoperatorio como disminución de la
concentración alveolar mínima o en el posoperatorio con agitación,
confusion o somnolencia.
35. Tratamiento:
DSH Severa y choque Cristaloide 20ml/Kg./dosis. Corregir la DSHcon liquidos
isotonicos y luego el agua libre.
Na de 165 mEq/l DW5% en SSN esto disminuye el sodio 1 mEQ/L/Hora. Si es
severa 0.5 mEq/L/hora o Dw5% isotónicos
Calcular el déficit de agua libre: 4ml/Kg. x (Na+
medido – Na+
calculado).
Reponer el déficit en 48-72 horas, para evitar el edema cerebral.
El descenso del sodio debe ser < 2mEq/L/hora.
En la diabetes insípida debe corregirse la DSH, reposición de agua libre; si es
central uso de DDAVP (2,5-10U c/12-24horas) y en la nefrogénica uso de
diuréticos tiazida y dieta baja en sal.
En la intoxicación por sal se recomienda el uso de diurético de asa, reposición de
agua libre y diálisis.
Criterios de hospitalización:
Todo paciente con hipernatremia severa o sintomática y cuando su
etiología no se ha determinado
36. CAUSAS
1. Nutricionales: Ingesta inadecuada, líq.s IV sin K, Alcalosis
Metabólica ó Respiratoria, Admon de Insulina, Uso de
agonistas en el asma, toxicidad por teofilina, Tx de anemia
megaloblástica.
2. Pérdidas Gastrointestinales: Diarrea, vómitos, abuso de
laxantes, pérdidas por sudor (fibrosis quística), fístulas
intestinales.
3. Pérdidas Renales:
a) Con Acidosis Metabólica: Acidosis tubular renal ( tipo I, tipo II)
Cetoacidosis Diabética, inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
b) Con Alcalósis Metabólica: Vómitos/succión nasogástrica, uso de
diuréticos, post hipercapnia, Sd por exceso de Mineralcorticoides,
Sd de Barterr.
c) Sin desorden A-B: Fase de recuperación de la Insuf. Renal Aguda,
diurésis osmótica, depleción de Mg, Uso de Aminoglucosidos,
algunas leucemias.
37. EKG (alterado en
muchas derivaciones)
extrasistolia
aplanamiento y
ensanchamiento de la
onda T
depresion del ST
onda U prominente
repolarizacion en *ese
italica*
alargamiento del QT
PR alargado
38. TRATAMIENTO: depende de la severidad.
1. Tratar la enfermedad de fondo y cualquier
alteración A-B.
2. Corregir alteraciones del Cl- y Mg++.
3. Se prefiere el aporte oral de potasio al IV.
4. PO: Gluconato de potasio (20mEq/15cc) a una
dosis de 1-4mEq/Kg./día dividido bid o qid.
5. Administración IV de K+ es peligrosa por el
riesgo de hiperkalemia aguda severa. Se utiliza
a una dosis de 0.5-1.0 mEq/kg de peso y
concentración de 6-8% por vena periférica y
10% por vena central.
6. El potasio irrita las venas, no debe
administrarse más de 0.5mEq/kg/h y no debe
exceder los 40mEq/l
39. CALCIUM CHLORIDE
CALCIUM CHLORIDE
27% Elemental Ca
Calcium supplement
No ? C
Injection: 100 mg/mL (10%) (1.36 mEq Ca/mL); 1 g of salt contains 13.6 mEq (273 mg)
elemental Ca.
Doses expressed in mg of CaCl
Cardiac arrest:
Infant/child: 20 mg/kg/dose IV Q10 min PRN
Adult: 250–500 mg/dose IV Q10 min PRN or 2–4 mg/kg/dose Q10 min PRN
MAXIMUM IV ADMINISTRATION RATES:
IV push: Do not exceed 100 mg/min.
IV infusion: Do not exceed 45–90 mg/kg/hr with a maximum concentration of 20 mg/mL.
Use IV with extreme caution. Extravasation may lead to necrosis. Hyaluronidase may be
helpful for
extravasation. Central-line administration is preferred IV route of administration. Do not use
scalp veins. Do
not administer via IM or SC route. Not recommended for asystole and electromechanical
dissociation.
Rapid IV infusion associated with bradycardia, hypotension, and peripheral vasodilation. May
cause
hyperchloremic acidosis.
40. CALCIUM LACTATE
CALCIUM LACTATE
13% Elemental Ca
Calcium supplement
No ? C
Tabs: 650, 769.2 mg
Caps: 500 mg
1 g salt contains 6.5 mEq (130 mg) elemental Ca.
Doses expressed in mg of calcium lactate
Infant: 400–500 mg/kg/24 hr PO ÷ Q4–6 hr
Child: 500 mg/kg/24 hr PO ÷ Q6–8 hr
Adult: 1.5–3 g PO Q8 hr
Max. dose: 9 g/24 hr
Give with meals. Do not dissolve tablets in milk.
41.
42. Potasio sérico de 3.5 - 5mEq/L
Potasio sérico de 3 mEq/L
Potasio sérico de 2 mEq/L
Potasio sérico de 1 mEq/L
43. La decisión de permitir la cirugía electica se debe basar en:
1. la velocidad a la cual se ha desarrollado la hipopotasemia
2. Presencia o ausencia de disfunción secundaria de órganos.
La hipopotasemia crónica leve (3 – 3.5 mEq/L) sin alteraciones
electrocardiográficas no incrementa el riesgo anestésico.
Esto último no se aplica a px que toman digoxina, ya que existe el
riesgo de toxicidad por digoxina a causa de la hipopotasemia, en
estos px es conveniente K por encima de 4 mEq/L.
El tx transoperatorio de la hipopotasemia requiere vigilancia
electrocardiograficaadmtrar potasio IV en caso de arritmias
auriculares o ventriculares, usar soluc. Sin glucosa y evitar la
hiperventilación para prevenir reducciones adicionales en el
potasio del plasma.
La hipopotasemia aumenta la sensibilidad a los bloqueadores
neuromusculares . La dosificación de estos debe reducirse en un
25 – 50%,y es necesario usar un neuroestimulador nervioso para
hacer seguimiento del grado de parálisis y determinar la
adecuada reversión
44. . K+ sérico 5.5-6.5:
Onda T picuda con base
estrecha
K+ sérico 6.5-8.0: Onda
T picuda, PR prolongado,
ausencia de onda P,
ensanchamiento de QRS,
onda R amplificada
K+ sérico >8.0: Ausencia
de onda P,
ensanchamiento
progresivo de QRS,
bloqueos, arresto
cardíaco.
Potasio sérico de 7 mEq/L
Potasio sérico de 8 - 9 mEq/L
Potasio sérico de 10mEq/L
45. En casos de hiperpotasemia grave, pueden aparecer alteraciones de la conducción auriculoventricular y
arritmias ventriculares.
•T picudas y simétricas de base estrecha ,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia)
•QRS ensanchado por bloqueo intraventricular
•P aplanada hasta desaparecer (ritmo nodal)
•alargamiento del PR (bloqueos AV)
•QT acortado
disociacion AV , FV y paro cardiaco por asistolia
46. Tratamiento:
Dirigido a estabilizar la membrana celular miocárdica, llevar el
K+ hacia el espacio intracelular y favorecer la eliminación del
potasio
1. K+ 6.0-7.0: resina de poliestireno de sodio (Kayexalate)
2. K+ >8.0: Insulina regular, bicarbonato de sodio, gluconato de
calcio (estabiliza la membrana celular miocárdica), diálisis
se administra Cloruro de Calcio de 20 – 25 mEq/kg
Gluconato de Calcio de 55 –75 mEq/kg
Bicarbonato de 1 – 2 mEq/ kg
Agregar insulina cristalina 40 uds en dextrosa 50% y dextrosa
10%
Hiperventilacion, Furosemida.
47. Mecanismo
de acción
Posología Retraso Duración de
acción
Gluconato de
Calcio(10%)
Cloruro de calcio
(10%)
Antagonistas de
membrana
0 – 20 ml 1 – 5 min 30 – 60 min
Cloruro Sódico (3%) Antagonistas de
membrana
50 – 100 ml 5 – 10 min 1 – 2 horas
CO3HNa (4.2%) Antagonistas de
membrana
Y transferencia
celular
250 ml IV 5 – 15 min 1 – 2 horas
Insulina y glucosa Transferencia
celular
10 Unidades de
Insulina Normal y
500 ml de DW10%
30 min 2 – 4 horas
Resinas de
intercambio iónico
Transferencia
celular
20 – 30 gm/
hora,50 – 100 gm
en enema
1 – 2 horas 4 – 6 horas
Diuréticos Excreción Renal Principio de la
diurésis
Persistencia de
diurésis
Hemodialisis Sustracción Algunos minutos Durante la diurésis
48. No debe realizarse cirugía electiva en px con hiperpotasemia.
El tx anestésico de los px quirúrgicos está dirigido tanto a
reducir la concentración de potasio en el plasma como a
prevenir cualesquiera incrementos adicionales.
El EKG debe vigilarse con cuidado.
La succinilcolina está contraindicada, así como cualquier
solución intravenosa que contenga potasio, como la inyección
de lactato de Ringer en suero.
Se debe evitar la acidósis metabólica o respiratoria para
prevenir incrementos adicionales en el potasio del plasma.
La ventilación se debe controlar bajo anestesia general, puede
ser conveniente incluso hiperventilación leve.
Por último, debe vigilarse la función neuromuscular, ya que la
hiperpotasemia acentua los efectos de los bloqueadores
neuromusculares.
49. CAUSAS CUADRO CLINICO
1. Hipoparatiroidismo,
2. Deficiencia de
vitamina D
3. Hiperfosfatemia
4. Pancreatitis
5. Desnutrición
6. Uso de
anticonvulsivantes
7. Hipomagnesemia
8. Insuf. Renal
1. Irritabilidad muscular
con debilidad
2. Parestesia
3. Fatiga
4. Calambres
5. Alteración del estado
mental
6. Convulsiones
7. Laringoespasmo
8. Arritmias cardíacas
9. Signos de Trousseus y
Chvostek positivos
10.Cianósis
11.Distensión Abdominal
50. LABORATORIO EKG
1. Sangre:Ca, PO4,
Fosfatasa Alcalina,
Mg, Proteínas Totales,
Albúmina, PTH, PH,
Vit D
2. Orina: Ca, PO4,
Creatinina
3. Gabinete: EKG, Rx De
Tórax (Ver Timo), Rx
de tobillo y muñeca
(Por raquitismo)
1. Alargamiento del QT
a expensas del
segmento ST
51. “ARRIBA VEMOS EL EKG DE UN ENFERMO CON IRC EN EL QUE OBSERVAMOS
T TIPICA DE HIPERPOTASEMIA Y QT ALARGADO TIPICO DE LA HIPOCALCEMIA QUE
ACOMPAÑA AL CUADRO”
52. La hipocalcemia debe corregirse antes de la
intervención.
En px con antecedentes d de hipocalcemia debe vigilarse
en el transoperatorio las concentraciones seriadas de
calcio ionizado.
Debe evitarse la alcalosis para prevenir incrementos
adicionales de calcio.
Puede ser necesario la admon. De calcio IV después de
transfusiones rápidas de productos sanguíneos
citratados o volumenes grandes de soluciones de
albúmina.
Debe esperarse potencialización de los efectos
inotrópicos negativos de los barbitúricos y de los
anestésicos volátiles.
Las respuestas a los bloqueadores neuromusculares son
inconsistentes y requieren vigilancia estrecha con
neuroestimulador nervioso.
53. CAUSAS CUADRO CLÍNICO
1. Hiperparatiroidismo
2. Intoxicac. Con Vit D
3. Neoplasias
4. Inmovilización prolongada
5. Uso de diuréticos
6. Enf. Granulomatosa
7. Hipercalcemia
hipercalciurica familiar
8. Hipertiroidismo
9. Hipofosfatemia
10. Feocromocitoma
11. Insuf. Renal Aguda y
Crónica
1. Debilidad
2. Irritabilidad
3. Letargia
4. Convulsiones
5. Coma
6. Dolor Abdominal
7. Anorexia
8. Náuseas
9. Vómitos
10. Poliuria
11. Polidipsia
12. Calculo renal
13. Pancreatitis
54. LABORATORIO EKG
1. Sangre: Ca total o
ionizado, Fosfatasa
Alcalina, Proteínas
Totales, Albúmina,
BUN,Creatinina, PTH,
Vit D
2. Orina: Ca, PO4,
Creatinina
3. Gabinete: EKG, U/S
Renal(Buscar cálculos)
QT corto, y el intervalo PR puede alargarse
ligeramente, produciendo un ABV de
primer grado.
La hipercalcemia puede asociarse a
elevación del ST.
55. La hipercalcemia es una urgencia médica y debe
corregirse de ser posible, antes de admtrar cualquier
anestésico.
Las concentraciones de calcio ionizado deben vigilarse.
Si es necesario realizar la cirugía, la diuresis salina debe
continuarse en el transoperatorio con gran cuidado para
evitar la hipovolemia, monitorizar la PVC o de la arteria
pulmonar en px con disminución de la reserva cardíaca.
Las mediciones seriadas de K y Mg son útiles para
detectar hipopotasemia e hipomagnesemia iatrogenas.
Las respuestas a los anestésicos no son predecibles.
La ventilación debe controlarse bajo anestesia general.
Debe evitarse la acidosis para no incrementar el calcio
del plasma.
56. CAUSAS CUADRO CLÍNICO
1. Aumento de pérdidas
urinarias: Diuréticos,
acidósis tubular renal,
hipercalcemia, uso
crónico de estimulantes
adrenérgicos.
2. Gastrointestinal: Sd de
mala absorción,
desnutrición,
diarrea/vómitos, Sd de
intestino corto, fístulas
entéricas.
3. Endocrino: Cetoacidósis
diabética, desordenes de
la PTH,
hiperaldosteronismo
1. Anorexia
2. Nauseas
3. Debilidad
4. Síntomas
psiquiátricos
5. Hiperreflexia
6. Espasmo carpo pedal
7. Clonus
8. tetania
57. TRATAMIENTO CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
1. Aumento de pérdidas
urinarias: Diuréticos,
acidósis tubular
renal, hipercalcemia,
uso crónico de
estimulantes
adrenérgicos.
Aunque no se han descrito
consideraciones anestesicas,
con frec. Hay alteraciones
electrolíticas persistentes
como hipofosfatemia,
hipocalcemia e hipopotasemia
y deben corregirse antes de la
cirugía.
La hipomagnesemia aislada debe
tambien corregirse antes de
procedimientos electivos por
su potencial para causar
arritmias cardíacas.
Además el magnesio parece poseer
propiedades antiarritmicas
intrínsecas y posibles efectos
protectores del cerebro.
59. CAUSAS CUADRO CLÍNICO
1. Falla renal
2. Administración
excesiva de Mg2+
(neonatos de madres
con
eclampsia/preeclamps
ia
3. Catárticos
4. Enema
1. Náusea
2. Vómitos
3. Depresión de reflejos
tendinosos profundos
4. Letargia
5. Confusión
6. Somnolencia
7. Falla respiratoria
(Mg2+>10-15mEq/l)
60. LABORATORIO EKG
1. Sangre: Mg2+, Ca2+,
PO4
-, creatinina, BUN
Fibrilación atrial, PR
prolongado, QRS
ensanchado, Retraso en la
conducción IV
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Requiere vigilancia estrecha del EKG, P/A y función
neuromuscular.
Potencia las propiedades vasodilatadoras e inotrópicas
negativas de los anestésicos.
Dosis de bloqueadores neuromusculares deben reducirse en
un 25 – 50%.
Cuando se usan diureticos e infusión de SSN para aumentar
excreción de magnesio requiere cateter urinario.
Mediciones seriadas de Calcio y Magnesio
61. CAUSAS CUADRO CLÍNICO
1. Ayuno, desnutrición
proteico-calórica
2. Sd. de malabsorción,
3. Movimientos
intracelulares asociados
con alcalosis
respiratoria o
metabólica
4. Post a uso de esteroides
5. Aumento de pérdidas
renales
6. Deficiencia de vitamina
D
7. Infantes de muy bajo
peso
1. Irritabilidad
2. Parestesias,
3. Confusión,
4. Convulsiones,
5. Coma
TRATAMIENTO
1. Inicio agudo de síntomas:
fosfato de potasio 5-
10mg/kg/dosis IV en 6
horas – 12 horas.
2. Dosis de mantenimiento
15-45mg/kg/día.
62. CONSIDERACIONES ANESTESICAS
El tx anestesico de pacientes con hipofosfatemia requiere
familiarización con sus complicaciones:Hipofosfatemia 1.0
mg/dL causa miocardiopatías, liberación insuficiente de oxígeno
(disminución en la concentración de 2 -3 difosfoglicerato),
hemólisis, deterioro de la función leucocitaria, disfunción
plaquetaria, encefalopatía,, miopatía del músculo esquelético,
insuficiencia respiratoria, rabdomiolisis,desmineralización
esquelética, acidósis metabólica y disfunción hepática.
La hiperglucemia y la alcalósis respiratoria deben evitarse para
prevenir disminuciones adicionales en la concentración de fósforo
en el plasma
La función neuromuscular debe vigilarse en forma cuidadosa
cuando se administran bloqueadores neuromusculares.
Algunos pacientes con hipofosfatemia intensa pueden requerir
ventilación mecánica posoperatoria.
63. CAUSAS
CUADRO CLÍNICO
Hipoparatiroidismo
Disminución de la tasa de
filtración glomerular
<25%
Administración excesiva
de fosfato (PO, IV o
enemas)
Sd de lisis tumoral
Resultante de la
hipocalcemia
TRATAMIENTO
1. Restricción dietética de
fosfato
2. Quelantes del fósforo
(carbonato de calcio,
hidróxido de aluminio)
3. Para lisis celular con función
renal normal: bolo de SSN +
manitol IV
4. Función renal disminuida:
considerar diálisis
64. CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Aun que no se describen interacciones
específicas entre la hiperfosfatemia y la
anestesia, la función renal debe valorarse con
cuidado y excluirse la hipocalcemia secundaria
