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Congreso de Heridas para Enfermería 2016 - CEECUPPYH - FAE

Epidemiología de las UPP

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Congreso de Heridas para Enfermería 2016 - CEECUPPYH - FAE

  1. 1. Epidemiologia de las UPP Dr Joan-Enric Torra i Bou (PhD, MSc, RN) -Profesor Máster Universitario en gestión e investigación en heridas crónicas (Universidad de Cantabria –GNEAUPP- Smith&Nephew) -Gerente Clínico Regional, División Curación de Heridas, Smith&Nephew LATAM
  2. 2. • Declaración de intereses: -Joan-Enric Torra i Bou es empleado de Smith&Nephew -Joan-Enric Torra actúa en la presente intervención como especialista en heridas (Profesor de la Universidad de Cantabria) y no en nombre de Smith&Nephew -Los gastos de viaje de Joan-Enric Torra han sido cubiertos por Smith&Nephew
  3. 3. • www.gneaupp.org (Información sobre heridas en castellano-GNEAUPP, EWMA, SILAHUE, WUWHS…) © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  4. 4. • http://gneaupp.info/seclared/curso/seclared-upp/ © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  5. 5. www.gneaupp.org © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  6. 6. 19 de noviembre, IV Jornada Mundial STOP UPP • Complicaciones…. • Lesiones por nCPAP Incidencia de sepsis a las 24 horas Análisis univariado Análisis multivariado Pacientes sin CPAP nasal 1.2% Pacientes con CPAP nasal 9.7% OR: 8.9 IC95%: 8-28.6 P<0.001 OR: 9.8 IC95%: 5– 38.4 P: 0.001 Ronnestad A, Abrahamsen TG, Medbo S, Reigstad H, Lossius K, Kaarsen PI et al. Septicemia in the first week of life in a norwegian national cohort of extremely premature infants. Pediatrics 2005; 115(3): e262-e268 Imagen: © Gemma Pérez Acevedo
  7. 7. Epidemiologia de las UPP en Latino América Dr Joan-Enric Torra i Bou (PhD, MSc, RN) -Profesor Máster Universitario en gestión e investigación en heridas crónicas (Universidad de Cantabria –GNEAUPP-Smith&Nephew) -Gerente Clínico Regional, División Curación de Heridas, Smith&Nephew LATAM
  8. 8. Algunas consideraciones iniciales… © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  9. 9. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com Imagen: © JE Torra
  10. 10. • Un problema que no está medido, es un problema que no existe…. © Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  11. 11. -Proporcionar cuidados de salud implica una actitud orientada a la búsqueda constante de la mejora -Para mejorar hay que querer mejorar -y tener un punto de partida © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  12. 12. ..No hacerse trampas al solitario © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  13. 13. Poder demostrar objetivamente que algo es mejor que…. (Cuidado, acción, producto, intervención….) © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  14. 14. Práctica basada (en la mejor) evidencia posible Utilizar evidencia Integrar evidencia Crear evidencia Difundir evidencia Validar evidencia © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  15. 15. Y en el mundo de la evidencia….. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  16. 16. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com • A un incidente imprevisto, le llamamos ACCIDENTE • A un incidente previsible, le llamamos PASIVIDAD (Reial Automòbil Club de Catalunya – RACC-2016) Imagen: © MJ Pujalte&JE Torra I Bou
  17. 17. • Un individuo sin información, No puede asumir responsabilidades; • Un individuo que recibió información, no puede dejar de asumir responsabilidades. (Jan Carlzon) © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  18. 18. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com ¿Cuál es el alcance del problema de las UPP? JE Torra Bou, NR Rogenski, S Aron, A Aparicio, A. Carreño, E Bigio, A Vasquez Revisión sistemática sobre epidemiologia de las úlceras por presión en Latinoamerica. Resultados preliminares, XI 2016
  19. 19. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America N: 47 documentos con 93 reportes de 7 países 36 084 pacientes adultos 60 pacientes pediátricos -Todo tipo de entornos asistenciales excepto incidencia UPP en UCIs © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com -Artículos, tesis doctorales y comunicaciones a actividades científicas
  20. 20. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, HOSPITALES • Incidencia de UPP (n:36 reportes): Mediana: 20,08% (del 0 a 82%) © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  21. 21. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, HOSPITALES Incidencia de UPP interoperatorias (n:6 reportes): Mediana: 16,7% (del 4.6 al 39.5%) © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  22. 22. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, HOSPITALES • Incidencia de UPP en Hospitales MEDIANA (con más del 20%) • -P. quirúrgicos obesidad mórbida (1 unidad) 45% • -Lesionados medulares (2 unidades) 40% • -Medicina interna (6 unidades) 24,85% • -Adultos inmovilizados (3 unidades) 31,7% • -Cirugia plástica (2 unidades) 28,15% © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  23. 23. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, HOSPITALES • Incidencia de UPP en Hospitales MEDIANA (con más del 20%) • -Con factores de riesgo de UPP (1 unidad) 28% • -COT/Trauma (3 unidades) 27,7% • -Neurocirugia (4 unidades) 20,45% • -Cirugia cardiovascular (1 unidades) 22,2% © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  24. 24. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, HOSPITALES • Prevalencia de UPP en Hospitales Mediana: 24% (del 0 al 72.9%) © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  25. 25. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, HOSPITALES • Prevalencia de UPP en Hospitales MEDIANA -UCI (3 unidades ) 41,5% -Con desnutrición severa (1 unidad ) 40,8% -Medicina interna (6 unidades ) 38,83% -Paciente adulto (15 unidades ) 38,15% © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  26. 26. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, HOSPITALES • Prevalencia de UPP en Hospitales MEDIANA -Cirugía plástica (1 unidad) 25,9% -Pacientes de COT (1 unidad) 21,2% -Urgencias/emergencias (1 unidad) 20% -Pacientes UCIp (1 unidad) 12% -Pacientes pediátricos (1 unidad) 11,03% © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  27. 27. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, Comunidad Incidencia pacientes AT DOM (3 estudios) Mediana: 20% -Prevalencia pacientes AT DOM (6 estudios) Mediana: 12,45% -Prevalencia pacientes oncológicos AT DOM (1 estudio): 18,75% © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  28. 28. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, Sociosanitaria Prevalencia pacientes centros sociosanitarios (5 estudios) Mediana: 19,9% © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  29. 29. Revisión sistemática epidemiologia UPP en latino America, ARGENTINA Prevalencia de UPP en niños ingresados en una UCI P, Hospital del niño Jesús PREVALENCIA: 12% UCI Pediátrica © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  30. 30. Incidencia de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos. Revisión sistemática con meta–análisis. Joan-Enric Torra i Bou, febrero 2016 UPP en superficie de apoyo Incidencia de UPP en estudios de adultos Distribución regional 3 4 1 5 2 Categorias I-IV Prospectivos Retrospectivos Mediana: 26.7% 30.3% Categorias II-IV Prospectivos Retrospectivos Mediana: 19.1% 3% © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  31. 31. Incidencia de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos. Revisión sistemática con meta–análisis. Joan-Enric Torra i Bou, febrero 2016 Incidencia de UPP en estudios de pediatria Distribución regional 3 2 1 Prospectivos 42.5% UPP en superficie de apoyo © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  32. 32. Incidencia de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos. Revisión sistemática con meta–análisis. Joan-Enric Torra i Bou, febrero 2016 UPP relacionadas con dispositivos sanitarios (UPP r-DS) Incidencia de UPP en estudios de pediatria (UPP r-DS) Mediana: 83% © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  33. 33. Introducción Objetivo Material y método Resultados-discusión Conclusiones Incidencia de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos. Revisión sistemática con meta–análisis. Joan-Enric Torra i Bou, febrero 2016 UPP relacionadas con dispositivos sanitarios (UPP r-DS) Incidencia de UPP en estudios de adultos (UPP r-DS) Distribución regional 16.66% © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  34. 34. Algunas consideraciones conceptuales y metodológicas en relación a la epidemiología de las UPP © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  35. 35. Epidemiología • La epidemiología es una disciplina científica que estudia la distribución, la frecuencia, los factores determinantes, las predicciones y el control de los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas definidas © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  36. 36. UPP, ¿de que estamos hablando? 36 (imagen reproducida con la autorización del NPUAP) www.npuap.org National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014. Piel sana © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  37. 37. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com (imagen reproducida con la autorización del NPUAP) www.npuap.org National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014.
  38. 38. Hay que diferenciar la UPP de estadio I de… Lesiones por DAI Lesiones por esparadrapos Lesiones por roce © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  39. 39. Hay que diferenciar la UPP de categoría/ estadio II de… • Lesiones por DAI • Erosiones por esparadrapo • Fisuras/grietas
  40. 40. UPP categoría/estadio III y IV…… •La profundidad de la UPP de estadio III/IV varía según la localización anatómica. •El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maleólo no tienen tejido adiposo subcutáneo y en éste caso las UPP de estadio III pueden ser poco profundas en contraste con lesiones en zonas muy adiposas que pueden ser muy profundas pero siempre sin que el hueso o tendón sea visible o palpable (III) o visibles (IV) Joan-Enric Torra i Bou, 2015
  41. 41. Hay que diferenciar las UPP por su origen LPP por apoyo del paciente LPP por dispositivos sanitarios LPP en zonas de DAI © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  42. 42. Imágenes: © Pablo López UPP por apoyo del paciente © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  43. 43. Úlceras por presión relacionadas con dispositivos sanitarios (UPP-rDS) • -Presión local • -Humedad • -Sistema de fijación • -Manipulación por profesionales • -Manipulación por pacientes • -Manipulación accidental Imagen: © Gemma Pérez Acevedo © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  44. 44. Profundidad/localización Imagen: ©: Pablo López Casanova Imágenes: ©: Gemma Pérez © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  45. 45. • La piel es agredida de manera intensa y continuada, lo que reduce su capacidad de “autoreparación ” y la va dañando hasta lesionarse Dermatitis Asociada a la Incontinencia (DAI) Brown DS, sears M. Perienal dermatitis: A conceptual framework. Ostomy Wound Manage 1993; 39(7): 20-25 © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  46. 46. Orina y/o heces © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  47. 47. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  48. 48. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  49. 49. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  50. 50. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  51. 51. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  52. 52. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  53. 53. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  54. 54. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  55. 55. Imagen: © Teresa Segovia © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  56. 56. • http://gneaupp.info/seclared/curso/seclared-upp/ © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  57. 57. Enfoque temporal • Transversal • Longitudinal Tiempo Incidencia Prevalencia © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  58. 58. Tipos de Medidas en Epidemiología de las UPP ¡¡ IMPORTANTE¡¡¡ -Medimos pacientes con la condición Pacientes que presentan al menos una UPP -Pacientes que presentan UPP y no número de UPP 59 © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  59. 59. Introducción Objetivo Material y método Resultados-discusión Conclusiones Incidencia de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos. Revisión sistemática con meta–análisis. Joan-Enric Torra i Bou, febrero 2016 Prevalencia puntual: Número de pacientes con al menos una UPP en un momento dado de tiempo ___________________________________________________________________ x 100 Número total de pacientes en la población de estudio en este momento dado de tiempo -Indicador transversal -No aporta información acerca del número de pacientes que desarrollan nuevas UPP -Condicionado por la dinámica de las UPP (UPP que curan) -Fácil de calcular © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  60. 60. ¿Qué unidad presenta peores resultados? Unidad A: 20% de prevalencia (8 pacientes sobre 40) Unidad B: 10% de prevalencia (4 pacientes sobre 40) © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  61. 61. Introducción Objetivo Material y método Resultados-discusión Conclusiones Incidencia de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos. Revisión sistemática con meta–análisis. Joan-Enric Torra i Bou, febrero 2016 Incidencia acumulada: Número de pacientes que desarrollan al menos una UPP en un periodo de tiempo determinado ___________________________________________________________________ x 100 Número total de pacientes durante este período de tiempo determinado -Indicador longitudinal -Aporta información acerca del número de pacientes que desarrollan nuevas UPP -No relacionada con la duración de la estancia -Más difícil de calcular que la prevalencia
  62. 62. Algunas características de la Incidencia Acumulada • Es adimensional • Requiere de un periodo temporal de referencia para que tenga pleno sentido En el caso de las UPP…. • No es lo mismo un paciente expuesto al riesgo durante 3 días de ingreso en la UCI, que uno que está expuesto al riesgo durante 7 o 30 días…. • O 30 días en una unidad de larga estancia que todo un año 63 © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  63. 63. Introducción Objetivo Material y método Resultados-discusión Conclusiones Incidencia de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos. Revisión sistemática con meta–análisis. Joan-Enric Torra i Bou, febrero 2016 Tasa o densidad de incidencia : Número de pacientes que desarrollan al menos una UPP en un periodo de tiempo determinado ___________________________________________________________________ x 1000 Sumatorio del tiempo que los pacientes han estado durante este período de tiempo determinado -Indicador longitudinal -Aporta información acerca del número de pacientes que desarrollan nuevas UPP -Relacionada con la duración de la estancia -Más difícil de calcular que la prevalencia y que la incidencia acumulada © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  64. 64. Prevalencia/Incidencia Prevalencia Incidencia Numerador Número de casos existentes en un momento dado Número de casos nuevos en un período de tiempo especificado Denominador Población expuesta al problema/enfermedad Población expuesta al problema/enfermedad Énfasis Presencia o ausencia de enfermedad Aparición de casos nuevos Usos/utilidades Describir poblaciones Establecer la “carga” o impacto de un determinado problema Conocer el problema de salud Estudiar calidad (UPP) Medir el efecto de intervenciones específicas (en contextos de antes/después o EC) © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  65. 65. Prevalencia/Incidencia Prevalencia Incidencia Imagen de la realidad Parcial. Fotografía Golobal Película Factibilidad Más fácil y rápido de realizar Más difícil y lento Calidad de la información Regular menor calidad Buena más calidad Exigencia metodologica Baja Alta © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  66. 66. UPP , epidemiologia e impacto económico y humano Prevalencia UPP en España 67 Pancorbo-Hidalgo PL, García-Fernández FP, Torra i Bou JE, Verdú Soriano J, Soldevilla-Agreda JJ. Epidemiología de las úlceras por presión en España en 2013: 4ª Estudio Nacional de Prevalencia. Gerokomos. 2014;25(4):162-170. © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  67. 67. 68 Tras una adecuada formación se detectan más UPP, sobre todo estadio I, y por tanto aumenta la prevalencia © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  68. 68. 691 alto riesgo 6 alto riesgo 6 alto riesgo 15 alto riesgo 8 medio-alto riesgo 8 medio-alto tiesgo 1 sistema 6 sistemas 14 sistemas 23 sistemas
  69. 69. 70 © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  70. 70. Trucos prácticos • -Con preferencia calcular incidencia Si no, • -Prevalencias continuadas • -Prevalencia y más datos © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  71. 71. Declaración obligatoria de UPP incidentes… • -Permite calcular incidencia • -Facilita seguimiento epidemiológico (encuesta epidemiológica) • -Facilita evaluación de tratamiento © Dr. Joan-Enric Torra I Bou Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com
  72. 72. ¡¡Muchas gracias y hasta la vista¡¡ Joanenric.torra@smith-nephew.com jetorrabou@hotmail.com

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