1. CCUR-MED
CENTRO DE CAPACITACIÓN EN URGENCIAS MÉDICAS
JEFFERSON JAVIER ALCIVAR CASTILLO FREDDY RAFAEL RODRIGUEZ CHATO
GERENTE EJECUTIVO DIRECTOR ACADEMICO
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3. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
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TRAUMATISMOS TORACICOS
VENTILACION
Es el acto mecánico de introducir aire
por la boca y la nariz hacia la tráquea y
los bronquios y después a los
pulmones, hasta que alcanza a los
alveolos.
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VENTILACIÓN ALVEOLAR
La ventilación alveolar es el volumen de aire que alcanza los
alvéolos en un minuto y participa en el intercambio de gases.
Como sabemos, en cada inspiración corriente ingresa al
pulmón aproximadamente 500ml. de aire, de los cuales unos
150ml. ocupan el árbol bronquial y no participan en el
intercambio gaseoso por lo que se le denomina espacio
muerto anatómico y al resto ventilación alveolar
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PRESIÓN PARCIAL
Región Aire Alveolo Arteria Intersticio Célula Vena
O2 160 100 95 40 35 40
CO2 0,3 40 40 45 46 45
Presión parcial de gases, a nivel del mar, en distintas regiones o partes del
organismo [mm Hg]
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Traumatismos del tórax
Clasificación
según:
1. La modalidad
2. El mecanismo de
producción
3. Su extensión
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1- Según la modalidad:
1.1. Traumatismos abiertos
Según el agente etiológico:
- Por herida de arma blanca
- Por herida de arma de fuego
- Varios: elementos externos
Según el grado de penetración:
- No penetrante (no atraviesa pared pleural)
- Penetrante (entra y queda en cav. torácica)
- Perforante (entra y sale de la cav. torácica)
1.2. Traumatismos cerrados o contusos
1.3. Traumatismos mixtos
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2- Según el mecanismo de producción:
2.1. Traumatismos abiertos
Por herida de arma blanca
a) Elementos punzantes
b) Elementos cortantes
Por herida de arma de fuego
a) Proyectiles de baja velocidad
b) Proyectiles de alta velocidad
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2- Según el mecanismo de producción:
2.2. Traumatismos cerrados
Por mecanismo directo (golpe neto)
Por mecanismo indirecto
a) Compresión (presión sostenida)
b) Alteraciones de la velocidad (aceleración-
desaceleración)
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Las principales lesiones se encuentran
en relación a:
A- Lesiones parietales
B- Lesiones pleurales
C- Lesiones pulmonares
D- Lesiones traqueobronquiales
E- Lesiones cardiopericárdicas
F- Lesiones vasculares
G- Lesiones esofágicas
H- Lesiones diafragmáticas
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A- Lesiones Parietales:
Desgarros y hematomas
Fracturas costales:
a) Fracturas de las últimas costillas
b) Fracturas de los primeros árcos costales
c) Fractura de la primera costilla
Tórax móvil. Respiración
paradójica
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C- Lesiones pulmonares:
Herida pulmonar
(producen neumotórax, hemotórax o ambos)
Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares
Contusión pulmonar
(simple o asociada a insuficiencia respiratoria)
Hematoma pulmonar
Seudoquiste o neumatocele
traumático (raros)
Lesiones por onda expansiva
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D- Lesiones Traqueobronquiales:
Lesiones por contusión
(desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente y carina. La
glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vías
aéreas.)
Lesiones por heridas penetrantes (suelen ser fatales
por su frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes
vasos)
Lesión de bronquio fuente
derecho
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E- Lesiones cardiopericárdicas:
60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en
ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha área.
Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento
cardíaco.
Lesiones cardíacas:
Contusión cardíaca
Laceración o ruptura cardíaca
Lesiones pericárdicas
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G- Lesiones esofágicas torácicas
(desde horquilla esternal hasta el diafragma)
Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de
su localización (en tórax se asocia a mediastinitis).
Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en presencia de
síntomas y enfisema subcutaneo.
En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema subcutáneo,
neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e
hidroneumotórax.
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F- Lesiones Vasculares
Se asocian a las lesiones
cardiopericárdicas,
traqueobronquiales y esofágicas.
Presentan altísima mortalidad. Se
sospecha de las mismas en
pacientes con grave compromiso
hemodinámico y en los que la Rx.
tórax muestra ensanchamiento
mediastinal
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H- Lesiones Diafragmáticas
Deben sospecharse en todos aquellos
traumatismos torácicos bajos o
abdominales altos. La gravedad de estas
lesiones está dado por las lesiones
asociadas
24. Traumatismos del tórax
Elementos de diagnóstico clínico
Lo primero a tener en cuenta es la modalidad
traumática y lesiones visibles o deformidades
Cuadro clínico del paciente:
Síntomas Respiratorios
Síntomas vasculares y de colapso cardíaco
Presencia de lesiones en la región pectoral, entre
ambas líneas claviculares y el epigastrio
Presencia de enfisema subcutáneo
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25. Elementos de diagnóstico clínico
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26. Elementos de diagnóstico semiológico
Neumotórax: aumento de la sonoridad pulmonar,
disminución del murmullo vesicular y ausencia de
vibraciones vocales (Tríada de Galliard)
Neumotórax hipertensivo: ingurgitación de las
venas del cuello, ausencia de entrada del aire en un
hemitórax, con desviación traqueal y
desplazamiento de ruidos cardíacos hacia el lado
opuesto. El diagnóstico es clínico y no se debe
esperar obtener la radiografía
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27. Traumatismos de tórax
Elementos de diagnóstico semiológico
Taponamiento cardíaco: distensión de venas yugulares
(por aumento de la PVC), atenuación de los ruidos
cardíacos e hipotensión arterial
Hemotórax: ausencia o disminución de la entrada del
aire y matidez a la percusión
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30. Traumatismos del tórax
Tratamiento
Control de débitos en los avenamientos pleurales
Descontado el débito inicial:
Débito mayor de 200 ml/hora
durante 4* o 5 horas TORACOTOMÍA
Débito mayor de 400 o 500* ml/hora en la primer hora
TORACOTOMÍA
* Según Neira J.
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32. Traumatismos del tórax
Tratamiento
Lesiones
Específicas
Pulmonares
Traqueobronquiales
Cardiopericárdicas
Vasculares
Esofágicas
Diafragmáticas
Dependiente del órgano
afectado, el tipo de lesión, el
tiempo de evolución, las
lesiones asociadas y el
estado general del paciente
Toracotomía
TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
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