4. CARACTERISTICAS DE LA LARINGE INFANTIL
• En el recién nacido existe una laringomalacia fisiológica,
porque los cartílagos son mas blandos que en el del adulto.
• Menor diámetro.
• Mayor laxitud de los tejidos.
• Forma cónica invertida.
• Hipertrofia adenoidea y amigdalar.
1 mm = 50%
7. CATARRAL
Hiperemia de la mucosa
con hipersecreción
glandular.
Elementos dominantes:
congestión y edema.
Congestion en la
mucosa. Disminución
de movilidad de las
cuerdas vocales.
SUPURATIVA
En raras ocaciones llega
a este estadio.
Secreciones espesas y
purulentas.
Placas adherentes
blancos grisáceas
recubre la mucosa.
La siguiente fase es
formas ulceraciones
que pueden formar
abcesos o flemones.
FISIOPATOLOGIA
• Disfonia, estridor
inspiratorio,
continuo, tiraje
intenso, signo de
hipoxemia.
• Disfonia, tiraje
intenso palidez,
somnolencia,
cianosis.
• Disfonia, estridor
inspiratorio
continuo, tiraje
leve.
• Disfonia, estridor
inspiratorio leve e
intermitente.
GRADO
I
GRADO
II
GRADO
III
GRADO
IV
LOS SIGNOS CLINICOS
DEBEN EVALUARSE POR
LA SIGUENTE ESCALA
8. Mas ffrecuentes en varones y mas en adultos que en niños.
Laringitis subgloticas afectan de preferencia a niños varones de
1 a 3 años, incidencia estacional.
La epiglotitis son propias de la infancia alrededor de los 3 años.
La laringotraqueobronquitis, frecuente en niños del sexo
masculino, de edades comprendidas entre 1 mes y 6 años.
EPIDEMIOLOGIA
10. LARINGITIS AGUDA SUBGLOTICA
• Causa vírica paramyxovirus (parainfluenza tipo 1 y 2, virus respiratorio sincitial y
virus del sarampion), virus influenza A y B, adenovirus, rinovirus, coxackie, herpes
simple y enterovirus.
ETIOLOGÍA
• Manifestaciones catarrales, tos seca, perruna, disnea con estridor inspiratorio o
bifásico, sin disfonía, sin disfonía.
CUADRO
CLINICO
• Se hará por la clínica. En la laringoscopia se aprecia, rodete edematoso por
debajo de las cuerdas vocales.
• Signos de sobreinfeccio bacteriana: Secreciones purulentas y edema traqueal,
desarrollo a laringotraqueobronquits
DIAGNOSTICO
11. TRATAMIENTO – LARINGITIS SUBGLOTICA
• Oxigeno húmedo.
• SEDACIÓN: pentobarbital: 1- 3mg/kg cada 4-6 horas e hidrato de cloral 50 –
75 mg/kg cada 4-6 horas proporcionando mínima depresión respiratoria.
• CORTICOIDES: O.3 – 0.6 mg/Kg en dosis única o fraccionada.
• NEBULIZACIÓN, con simpaticomiméticos, de acuerdo a criterio especializado
(epinefrina 2,25% en suero fisiológico repitiendo cada 30 minutos si es
necesario. Niños < de 6 meses: 0.25 ml; > 6 meses; 0,50 ml).
• INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL - TRAQUOTOMIA
• ANTIBIOTICOTERAPIA: ampicilina 50 – 100 mg/dia.
12. LARINGITIS ESTRIDULOSA
• Historia previa de atopía. Es frecuente en niños portadores
de hipertrofia adenoidea. Reflujo gastroesofágico como
desencadenante.
ETIOLOGIA
• Tos seca, perruna, discreto estridor inspiratorio, c/s disfonía,
recurrente, especialmente en niños.
CUADRO
CLINICO
• Su duración es de minutos, 1 hora como máximo.DIAGNOSTICO
•Corticoides : Dexametazona 0.3 – 0.6 mg /Kg en dosis única o
fraccionada.
•Identificar focos infecciosos cercanos.
TRATAMIENTO
13. EPIGLOTITIS
• El Haemophilus influenzae tipo B es el patógeno mas frecuente. Otros patógenos comunes: Estreptococo
betahemolitico del grupo !, M. catarralis, estreptococo alfahemoliticos, s. aureus, S. pneumoniae, Neisseria,
etc.
ETIOLOGÍA
• Odinofagia, disfagia progresiva con salivación intensiva. MEG, fiebre alta (> 38,5ºC) y deterioro rápido.
Generalmente no hay tos ni disfonía. La voz como si tuviera la boca llena.
• Evolución rápida, en pocas horas se instala disnea creciente en reposo.
• El niño esta sentado, estático, respiración enlentecida, babea por intensa disfagia.
• Signos de gravedad: tiraje, estridor y cianosis.
CLINICA
• Laringoscopia directa: edema y eritema de todas las estructuras supragloticas, que impiden visualizar la glotis.
Con frecuencia la epiglotis edematosa es visibles cuando el niños abre la boca.
• Cultivos para aerobios, anaerobios y hongos.
• Hemograma: desviación izquierda y hemocultivo positivo.
DIAGNOSTICO
La Rx simple lateral de la región
cervical en perfil da una imagen
típica.
• Aumento del grosor de la epiglotis,
subglotis normal.
• Distensión de la hipofaringe.
14. La intubación de rutina en todos los pacientes con epiglotitis
En el momento de la intubación se deben obtener muestras de la epiglotis para cultivo y
tomar hemocultivos.
Toda maniobra que ponga en riesgo una vía aérea ya parcialmente obstruida está
contraindicada.
Vigilar al paciente en un sitio donde existan las facilidades para manejar la emergencia, que
puede requerir intubación con critotiroidotomia y/o traqueostomia.
Objetivo principal es asegurar la vía aérea
iniciar antibiótico intravenoso; se maneja con
ampicilina y cloranfenicol.
Ampicilina -sulbactam (200 mg/kg/día); la
duración del tratamiento es usualmente de 10
a 14 días, complementado con antibióticos
orales.
2 linea de elección el ceftriaxone (100
mg/kg/día), cefotaxime (100 mg/kg/día)
extubación usualmente se logra a las 48 a 72
horas; los criterios son mejoría del edema y
escape de aire alrededor del tubo
endotraqueal.
15. LARINGITIS AGUDA DIFUSA
• Rinovirus, virus influenza y adenovirs. Trasmite a través de
gotitas de pflüge.
• Incidencia en invierno. > en adultos. De forma epidémica.
ETIOLOGIA
• Disfonía que aparece en la evolución de un episodio gripal,
que comenzó con febrícula, escalofríos, dolor faríngeo y
tos irritativa.
CLINICA
• Laringoscopia indirecta: cuerdas vocales enrojecidas y
edematosas, así como la mucosa faríngea y traqueal.
• Sobreinfección: exudado sobre la superficie de la mucosa.
DIAGNOSTICO
•Reposo general y vocal.
•Antitérmicos, suspensión de irritantes.
•Corticoides a criterio medico: Dexametazona 0.3 –
0.6 mg/Kg en dosis única o fraccionada.
TRATAMIENTO
