30. SIGNOS DE ADVERTENCIA DE HIPERMETABOLISMO E INSUF. ORGANOS MULTISISTEMICA Sistema nervioso Cambios mentales Encefalopatía franca Sistema cardiovascular Taquicardia FC > 90 latidos x’ Indice cardiaco, > 4.5 L/min/m 2 Resist. vasc. sist., < 600 din – cm Indice de consumo O 2 > 180 mL/min /m 2
31. SIGNOS DE ADVERTENCIA DE HIPERMETABOLISMO E INSUF. ORGANOS MULTISISTEMICA Sistema respiratorio Taquipnea > 20 resp x’ Hipoxemia, Pa O 2 / F 1 O 2 < 300 Ventilación minuto, > 15 L/min Hiperlactatemia > 2.5 mg /dL Sistema genitourinario Nivel nitrógeno urinario, > 15 g/d Progresivo aumento nivel creatinina sérica
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42. PULMONES Alteración de la relación perfusión/ventilación La presión arterial pulmonar puede aumentar por la hipoxia que produce vasoconstricción Se desarrolla SDRA, con severas lesiones de los epitelios alveolo capilares y disfunción de la membrana basal insuficiencia respiratoria grave
61. Tratamiento antimicrobiano empírico Sepsis de la comunidad en inmunocompetentes Cefalosporinas de 3ª G o ureidopenicilinas + aminoglicósido (monoterapia con carbapenemes) Sepsis en anesplénicos Cefalosporinas de 3ª G + vancomicina Sepsis en neutropénicos Ureidopenicilinas o cefepima o ceftazidima + amikacina
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69. TERAPIA DE ANTIBIÓTICO Terapia antibiótica intravenosa debe ser iniciado dentro de la primera hora del reconocimiento de la sepsis grave, después de que se han obtenido las muestras
70. Terapia antibiótica empírica inicial debe incluir uno o más drogas que tienen actividad en contra de los agentes patógenos probables (bacterial o fúngico) ELECCIÓN DE DROGAS DEBE SER CONTROLADO POR SUSCEPTIBILIDAD DE MICROORGANISMOS EN LA COMUNIDAD Y EN EL HOSPITAL. TERAPIA DE ANTIBIÓTICO
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72. No hay pruebas que la terapia de combinación es más eficaz que lo monoterapia la duración de la terapia debe ser 7 - 10 días TERAPIA DE ANTIBIÓTICO
73. TERAPIA COMBINADA para pacientes de neutropénicos con sepsis grave o el shock séptico. para pacientes neutropénicos la TERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO debe ser continuado en cuanto dure el neutropenia generalmente. TERAPIA DE ANTIBIÓTICO
74. si el síndrome clínico es atribuible a causa no infecciosa la terapia de antimicrobial debe ser SUSPENDIDA inmediatamente para minimizar el desarrollo agentes patógenos inmunes y superinfección con otros organismos de patógenos TERAPIA DE ANTIBIÓTICO
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76. Infección por absceso intra abdominal, perforación gastrointestinal, colangitis, o isquemia intestinal, causan sepsis grave o shock séptico iniciar las medidas de resucitación inicial. Si el acceso vascular es el origen de la sepsis grave o shock séptico, deben ser retirados inmediatamente después de establecer otro acceso vascular. CONTROLES
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78. Pacientes con hipovolemia puede ADMINISTRARSE: 500 - 1,000 ml DE CRISTALOIDES 300 - 500 ml DE COLOIDES POR 30 MIN repetido según la reacción (aumenta la presión sanguínea y orina producida). TERAPIA DE FLUIDOS
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80. La terapia con vasopresores puede ser requerida temporalmente para mantener la vida y perfusión sanguínea ANTE LA HIPOTENSIÓN, O CUANDO LA HIPOVOLEMIA NO HA SIDO CORREGIDO TODAVÍA. VASOPRESORES
81.
82. DOPAMINE EN BAJAS DOSIS NO DEBE SER USADO PARA PROTECCIÓN RENAL COMO PARTE DEL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS GRAVE VASOPRESORES
83. NORADRENALINA O DOPAMINA COMO AGENTE PRIMERA LÍNEA. EN ADULTOS LA DOSIS ADMINISTRADO ES DE 0.01 - 0.04 ug/ MIN. VASOPRESORES
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87. Las dosis de corticosteroids 300 mg de hidrocortisone no deben ser usado en la sepsis grave o el shock séptico con el propósito de tratar el shock séptico diariamente.
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90. Luego de la estabilización inicial mantener glucosa de sangre < 150 mg/ dl. La glucosa debe ser monitoreado frecuentemente después de la iniciación del protocolo (c/30 – 60min)
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92. En pacientes con la sepsis grave, las plaquetas deben ser administrado cuando los recuentos son < 5,000 / mm3 sin considerar la hemorragia evidente.
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94. Pacientes con sepsis deben recibir la profilaxis de TVP con HEPARINA FRACCIONADA O HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR. Para pacientes que tienen contraindicado, usar dispositivo profiláctico mecánico (medias de compresión). En pacientes con alto riesgo, historia anterior dar una combinación de terapia farmacológica y terapia mecánica
