AULA REUMATOLOGIA

1. PROF. BRENO LEÃO

2. REUMATOLOGIA
-AVALIAÇÃO
- EXAMES COMPLEMENTARES
-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

3. INTRODUÇÃO
• As doenças reumatológicas podem comprometer as estruturas
musculoesqueléticas de forma isolada ou comprometimento sistêmicos
o Reumatismo de partes moles e articulares como AR, AJ, AG ...
o Comprometimento do tecido conjuntivo como LES, vasculites, SAF, SJ ...
• As doenças reumáticas são caracterizadas por:
o Dor
o Incapacidade física temporária ou permanente
o Alterações sistêmicas
o Morbimortalidade aumentada

4. INTRODUÇÃO
• O diagnóstico dos pacientes com queixas reumáticas
o História clínica completa e detalhada ( HPP / HBPS / HAF / IS)
o Exame físico minucioso
o Raciocínio clínico diferencial e sindrômico
o Exame laboratoriais e de imagens direcionados
o Exames histopatológicos
• Objetivo da anamnese e exame físico em caracterizar a dor musculoesquelética
o Articular / Não articular
o Inflamatória / Não inflamatória
o Sistêmica / setorial
o Aguda / Crônica
• Fatores a serem observados
o Idade
o Gênero
o Etnia
o Profissão
o Procedência

5. INTRODUÇÃO
• O diagnóstico dos pacientes com queixas reumáticas
o História clínica completa e detalhada ( HPP / HBPS / HAF / IS)
o Exame físico minucioso
o Raciocínio clínico diferencial e sindrômico
o Exame laboratoriais e de imagens direcionados
o Exames histopatológicos
• Objetivo da anamnese e exame físico em caracterizar a dor musculoesquelética
o Articular / Não articular
o Inflamatória / Não inflamatória
o Sistêmica / setorial
o Aguda / Crônica
• Fatores a serem observados
o Idade : Doenças hereditárias como Marfan e Hemofilia, febre reumática, AIJ, EA , A.S
o Gênero: Doenças conjuntivas , espondilite anquilosante , artrite gotosa
o Etnia
o Profissão : Traumas, LER/ DORT
o Procedência

6. ROTEIRO PARA DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS MUSCULOESQUELÉTICAS
HISTÓRIA CLÍNICA
EXAME FÍSICO
PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA
DETERMINAÇÃO DE AUTO ANTICORPOS
SOROLOGIAS ESPECÍFICAS
SINOVIGRAMA
IMAGENOLOGIA

7. AVALIAÇÃO PELA HISTÓRIA CLÍNICA
• DETALHADA
o Aspectos cronológicos se agudo ou crônico, associação temporal
o Localização anatômica da queixa principal
o Relação com atividades físicas ou repouso
o Súbito ou insidioso
o Acometimento (peri) articular , número, simetria, membros
• A doença pode ser articular isolada ou comprometimento sistêmico
• Procurar sintomas associados
• Febre
• Eritrema cutâneo
• Uveítes
• Mialgia
• Perda ponderal
• Rigidez articular
• Trombose / TEP

8. AVALIAÇÃO PELA HISTÓRIA CLÍNICA
• Acometimento de outros órgãos
o Olhos : Doença de Behçet
o Espondiloartrites : sarcoidose
o TGI : esclerodermia e DII
o SNC : LES, SAF, vasculites
o Abortos de repetição : SAF, LES , vasculites

9. AVALIAÇÃO PELO EXAME FÍSICO
• Assim como a história clínica, o EF deve ser completo
o Conhecimento da anatomia humana
o Identificação de estruturas associadas
o Extensão do acometimento
o Avaliação funcional da área afetada
• Exame musculoesquelético
o Inspeção detalhada
o Palpação
o Movimentação ativa e passiva
o Manobras semiológicas específicas
o Correlação clínica articular com exame radiológico

10. DURAÇÃO AGUDA
CRÔNICA (>6 SEMANAS )
Nº DE ARTICULAÇÕES ENVOLVIDAS MONOARTICULAR
OLIGOARTICULAR ( ATÉ 4 )
POLIARTICULAR ( 5 OU MAIS )
DISTRIBUIÇÃO SIMÉTRICA
ASSIMÉTRICA
CUMULATIVA
MIGRATÓRIA
PADRÃO INFLAMATÓRIO
NÃO INFLAMATÓRIO
SINTOMAS CONSTITUCIONAIS FEBRE
PERDA DE PESO
ALOPECIA
CARACTERIZAÇÃO DO ACOMETIMENTO ARTICULAR

11. AVALIAÇÃO LABORATORIAL
• São exames complementares da suspeição clínica
• Solicitado de acordo com os achados do exame físico e correlação
• Rotina laboratorial sistêmica e provas inflamatórias e anticorpos
específicos
o HEMOGRAMA COMPLETO
o VHS , PCR
o PORÇÃO ALFA-2 E GAMAGLOBULINA
o SUBSÍDIOS INFLAMATÓRIOS , INFECCIOSOS, NEOPLÁSICOS E AUTOIMUNES
o FR / FAN EVIDêNCIA CLÍNICA AUTOIMUNE
o ASLO – FEBRE REUMÁTICA
o DOSAGEM SÉRICA E URINÁRIA DE ELETRÓLITOS
o AVALIAÇÃO DA TIREÓIDE E PARATIREÓIDE
o VITAMINA D
o PERFIL HORMONAL
o SOROLOGIAS
o SINOVIGRAMA
* Exames solicitados sem suspeição / correlação clínica pode gerar confusão diagnóstica pois alguns
destes exames são positivos em parcela da população sadia

12. NÃO INFLAMATORIO INFLAMATÓRIO SÉPTICA HEMORRÁGICA
COR CLARA/ AMARELA AMARELA AMARELA VERMELHA
ASPECTO TRANSPARENTE OPACO TURVO OPACO
VISCOSIDADE ALTA VARIÁVEL BAIXA NÃO SE APLICA
CONTAGEM
LEUCÓCITOS
<2000 /MM³ 2000-5000/MM³ 100.000/MM³ NÃO SE APLICA
DIFERENCIAL <25% PMN >50% PMN >90% PMN NÃO SE APLICA
CULTURA NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA VARIÁVEL
CLASSIFICAÇÃ DO LIQUIDO SINOVIAL - SINOVIGRAMA

13. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA POR IMAGEM
• A radiografia convencional ainda é considerada importante artifício diagnóstico
nas doenças reumatológicas
o Na fase aguda revela apenas o edema tecidual e desmineralização periarticular
o Sua maior utilidade é quando surge alterações ósseas crônicas como erosões e anquilose

14. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA POR IMAGEM
• A ultrassonografia com doppler é útil na detecção de alterações periarticulares e
articulares não notados apenas no exame clínico .
• Examinador-dependente , podendo gerar falso negativo/positivo

15. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA POR IMAGEM
• A tomografia computadorizada possibilita uma rápida reconstrução axial, sagital,
coronal das imagens.
• Útil na avaliação do esqueleto axial e articulações pouco visíveis ao rx como a zigoapofisária e na
sacroileite

16. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA POR IMAGEM
• A ressonância magnética otimizou as avaliação de estruturas musculoesqueléticas
• Melhor visualização de cartilagens, enteses, tendões
• Melhor definição de derrames articulares, edema ósseo, processos proliferativos
• Contra: alto custo e pouca disponibilidade

17. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA POR IMAGEM
• A densitometria óssea é o exame padrão-ouro no diagnóstico da osteoporose e
osteopenia

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Localizar o sítio anatômico da dor
• Dor muscular
• Dor de origem nervosa
• Dor de origem vascular
• Dor de origem articular

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Dor muscular
• Localizada : Traumas, postural
• Generalizadas: Miosites, polimiosite , infecciosas, tóxicas, inflamatórias

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Dor origem nervosa
• Descritas como pontada ou queimação e podem se acompanhar por parestesias ou
alterações da sensibilidade de acordo com a causa base.
• Exemplos: Neuropatia diabética, polineuropatia em bota ou luva, herpes zoster

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Dor origem vascular
• Deve-se à isquemia de uma extremidade ou redução do retorno vascular
• A dor típica é claudicação intermite , desencadeada pelo movimento e melhora com
repouso
• Alteração dos pulsos distais e no trofismo de pele e unhas

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Dor origem articular
• Descrita diretamente sobre a articulação, salvo na coxo-femural que pode irradiar
ARTRALGIA X ARTRITE
• Artralgia apenas dor x Artrite dor + elementos inflamatórios
• A grande maioria dos processos reumáticos causam artrite
• Artralgia são mais vistas em situações de fenômenos articulares que acompanham
doenças sistêmicas , na fibromialgia, LES, patologias de componentes mecânicos e
processos psicossomáticos
• Para se chegar à conclusão sobre existência de processo inflamatório , pode-se lançar
mão dos seguintes elementos
◌ Dor em articulações que não estão sendo recrutadas
◌ Rigidez matinal
◌ Sinais flogísticos: Dor , calor, rubor, edema

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Dor origem articular – Artralgia x Artrite
• A poliartrite é uma apresentação sindrômica entre as doenças reumáticas que mais
necessita de investigação apropriada e amplo conhecimento médico , já que diversas
patologias se apresentam com essa manifestação.
• Poliartrite é o acometimento aditivo, migratório ou sincrônico de 4 ou mais articulações
por processo inflamatório. O local mais acometido é a membrana sinovial , porem as
estruturas periarticulares também podem estar envolvidas .
• Depressão , fibromialgia, doença do metabolismo ósseo, dor neuropática,
hipertireoidismo , doença do tecido conjuntivo, bursites, tendinites podem ser
acompanhadas por poliartralgia.

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Dor origem articular – Artralgia x Artrite
• Inicialmente deve-se excluir doenças que podem levar ao dano articular
permanente se não receberem tratamento imediato.
• Sintomas constitucionais levam a pensar um quadro infeccioso ou séptico.
• Presença de dor tipo queimação e parestesia é mais comum neurológica
• A inflamação articular é associado a calor, dor, edema e hiperemia podendo
ser acompanhada ou não da limitação funcional
• Artralgia há apenas a dor articular
• Tempo de evolução: aguda, sub aguda, crônica
• Dor articular é caracterizada por piora ao repouso e melhora com o
movimento

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Dor origem articular – Mapeamento do envolvimento articular
• Poliartrite migratória
• Poliartrite aditivida / simétrica
• Oligoartrite de membros inferiores
• Poliartrite migratória / monoartrite fixa
• O comprometimento articular periférico ou axial pode se constituir um
sinal quase patognomônico de algumas doenças
• Na artrite reumatóide se percebe sinovite simétrica das articulações
periféricas

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Dor origem articular – Sintomas associados
• Rush malar
• Febre e sopro cardíaco
• Miosites
• Tofos

27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS POLIARTRITE
ORIGEM DA DOR
• Dor origem articular – Quem é acometido por poliartrite
• Crianças e jovens: Febre reumática
• Mulheres jovens e meia idade: L.E.S , artrite reumatóide
• Sexo masculino: Gota
• Homem jovem : Espondiloartrites
• Adultos sexualmente ativos: Artrite gonocócica
• Idosos: Artrose