(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
Abordaje hospitalario de la dm.pptx
1. ABORDAJE HOSPITALARIO
DE LA DM
R1MI BERTHA SALGADO VILLAVICENCIO
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE; 16. DIABETES CARE IN THE
HOSPITAL: STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE 1 JANUARY 2022; 45
(SUPPLEMENT_1): S244–S253. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC22-S016
2. • Entre los pacientes hospitalizados hiperglicemia, hipoglucemia y variabilidad de la glucosa están
asociados con eventos adversos incluyendo la muerte.
• El manejo hospitalario de la diabetes esta facilitado por el tratamiento de la hiperglicemia en
pacientes con procedimientos electivos.
• Estándares en cuidados hospitalarios
• Realizar examen de hemoglobina glucosilada A1C en pacientes con diabetes o hiperglucemia
>140mg/dL ingresados en el hospital sino se ha realizado en los últimos3 meses
• La insulina debe ser administrada usando protocolos validados que permitan ajustes de la dosis
de insulina basadoen las fluctuaciones glucémicas.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE; 16. DIABETES CARE IN THE
HOSPITAL: STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE 1 JANUARY 2022; 45
(SUPPLEMENT_1): S244–S253. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC22-S016
3. METAS GLUCÉMICAS EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
La terapia de insulina se debe iniciar en cualquier tratamiento de
hiperglucemia persistente empezando con un >180mg/Dl.
Una vez que la terapia se inició el rangode glucosa de 140-180
mg/dL está recomendada en la mayor parte de los enfermos críticos
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE; 16. DIABETES CARE IN THE
HOSPITAL: STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE 1 JANUARY 2022; 45
(SUPPLEMENT_1): S244–S253. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC22-S016
La terapia de insulina se debe iniciar en cualquier tratamiento de
hiperglucemia persistente empezando con un >180mg/Dl.
Una vez que la terapia se inició el rango de glucosa de 140-180 mg/dL está
recomendada en la mayor parte de los enfermos críticos
4. HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
NIVEL 1 ES UNA
CONCENTRACIÓN
DE GLUCOSA 54-
70 MG/DL
HIPOGLUCEMIA
NIVEL 2 ES UNA
CONCENTRACIÓ
N DE GLUCOSA
<54MG/DL QUE
USUALMENTE ES
EL LÍMITE PARA
SÍNTOMAS
NEUROGLUCOPÉ
NICOS
HIPOGLUCEMIA
NIVEL 3 ES UN
EVENTO CLÍNICO
CARACTERIZADO
POR UN ESTADO
MENTAL
ALTERADO O UNA
FUNCIÓN FÍSICA
QUE REQUIERE
ASISTENCIA DE
OTRA PERSONA
PARA
RECUPERARSE.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE; 16. DIABETES CARE IN THE
HOSPITAL: STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE 1 JANUARY 2022; 45
(SUPPLEMENT_1): S244–S253. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC22-S016
5. DEFINICIÓN ANORMALIDADES DE
LA GLUCOSA
Definición estándares de anormalidades de la glucosa
La hiperglucemia en los pacientes es definida como niveles de
glucosa >140mg/dL
Un valor al ingreso de A1C mayor a 6.5 sugiere que el comienzo de la
diabetes era previo a la hospitalización .
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE; 16. DIABETES CARE IN THE
HOSPITAL: STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE 1 JANUARY 2022; 45
(SUPPLEMENT_1): S244–S253. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC22-S016
6. OBJETIVOS GLUCEMICOS
Diabetes
tipo
1
•Un régimen de insulina con
corrección basal y corrección de
componentes es necesario para
todos los pacientes hospitalizados
con diabetes tipo 1 con la adición
de insulina prandial si el paciente
tiene dieta.
Terapias
no
insulinicas
•Descontinuar saxagliptina y
alogliptina en personas con falla
cardiaca. Evitar SGLT2 en casos de
enfermedad Servera, ketonemia o
cetonuria o ayunos prolongados.
•
•La hipoglucemia iatrogénica puede
ser inducida por una reducción en la
dosis de corticoesteroides o un
consumo reducido de alimento,
vómito, administración inadecuada
de insulina de acción rápida en
relación a las comidas, una insusión
reducida de dextrosa intravenosa.
Terapia
de
Nutrición
medica
en
el
hospital
•Las metas de la terapia de nutrición
son otorgar las calorías necesarias
para cubrir las demandas
metabólicas, optimizar el control
glucémico.
•Pacientes que reciben nutrición
enteral o que sus alimentaciones
requieren insulina tienen que tener
un régimen de cobertura basal,
pradial y necesidades correctivas.
•Dosis diaria nutricional puede ser
calculada como una unidad de
insulina por cada 10-15gr de
cabohidrato en la fórmila
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE; 16. DIABETES CARE IN THE
HOSPITAL: STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE 1 JANUARY 2022; 45
(SUPPLEMENT_1): S244–S253. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC22-S016
7. TERAPIA CON GLUCOCORTICOIDES
La prevalencia de la terapia con glucocorticoides en pacientes
hospitalizados puede acercarse al 10% y estos fármacos pueden
inducir hiperglicemia en pacientes con o sin diabetes.
Se debe considerar la duración de la acción de los glucocorticoides en
la determinación de los regímenes de insulina.
La prednisona alcanza picos plasmáticos en 4-6 horas pero tiene
acciones farmacológicas que aparecen durante el día. En los pacientes
que reciben esteroides una o dos veces al día la administración de
insulina NPH es una medida estándar.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE; 16. DIABETES CARE IN THE
HOSPITAL: STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE 1 JANUARY 2022; 45
(SUPPLEMENT_1): S244–S253. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC22-S016
8. CUIDADOS PERIOPERATORIOS
1. El objetivo de la glucosa sérica en el perioperatorio debe ser entre
80-180mg/dL
2, Metformina debe ser retirado en el día de la cirugía
3. SGLT2 deben ser descontinuados 3-4 días antes de la cirugía
4. Retirar cualquier otro hipoglucemiante oral la durante la mañana
en el día de la cirugía o procedimiento y dar la mitad de la dosis NPH
o 75- 80% dosis de analógo de insulina
5. monitorear la Glucosa sérica al menos cada 2 a 4 hrs mientras el
paciente no esté ingiriendo alimentos y dosificar con insulina rápida
si se necesita.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE; 16. DIABETES CARE IN THE
HOSPITAL: STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE 1 JANUARY 2022; 45
(SUPPLEMENT_1): S244–S253. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC22-S016
9. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y
ESTADI HIPEROSMOLAR
Las metas de tratamiento incluyen restauración del volumen
circulatorio y perfusión tisular, resolución de la hiperglucemia y
corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
Para una transición de insulina intravenosa a subcutánea se requiere
administración de insulina basal 2-4 horas antes de suspender la
insulina intravenosa para prevenir la recurrencia de la cetoacidosis.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION PROFESSIONAL PRACTICE COMMITTEE; 16. DIABETES CARE IN THE
HOSPITAL: STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2022. DIABETES CARE 1 JANUARY 2022; 45
(SUPPLEMENT_1): S244–S253. HTTPS://DOI.ORG/10.2337/DC22-S016
