Clasificación & manejo actual de la rinosinusitis Facilitador: Dr. Rafael E. Encarnación Otorrinolaringólogo – Cirujano Ca...
Introducción <ul><li>Al igual que otras infecciones respiratorias, la rinosinusitis ha alcanzado durante los últimos 10 añ...
Definición <ul><li>La rinosinusitis se define como el proceso inflamatorio de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales...
Clasificación <ul><li>Aguda </li></ul><ul><ul><ul><li>Aguda recurrente .  ( Cuatro o más episodios al año y el episodio du...
Rinosinusitis aguda <ul><li>Infección en la cual los síntomas persisten no más de 3 semanas (habitualmente 7-21 días). Hay...
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Rinosinusitis crónica <ul><li>Infección sinusal cuyos síntomas persisten más de 12 semanas o 4 episodios al año de rinosin...
Microbiología <ul><li>Respecto a la bacteriología existe una multiplicidad de información, influye la variabilidad de las ...
Rinosinusitis   fúngica <ul><li>Es una enfermedad sinusal benigna no invasiva que está en relación con una reacción de hip...
Tipos <ul><li>Rinosinusitis por  Aspergillus:  principalmente por A.  fumigatus.  La infección puede ser: no invasiva (bol...
 
Epidemiología <ul><li>En las últimas 3 ó 4 décadas, el diagnóstico de rinosinusitis en los servicios de urgencia, se ha el...
Patogenia <ul><li>La base del proceso es una obstrucción del ostium del seno, que dificulta la ventilación y el drenaje de...
Localización <ul><li>El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. En el adulto e...
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Tratamiento <ul><li>El tratamiento está basado en la antibioterapia (amoxicilina-clavulánico de elección) durante 10-14 dí...
Complicaciones <ul><li>Las complicaciones se dividen en: </li></ul><ul><li>Orbitarias  (más frecuentes ): celulitis presep...
 
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Clasificación & manejo actual de la rinosinusitis

  1. 1. Clasificación & manejo actual de la rinosinusitis Facilitador: Dr. Rafael E. Encarnación Otorrinolaringólogo – Cirujano Cabeza & Cuello Sustentante: Br. Irwin Van Troi Mendoza 80280 29 de Junio 2011
  2. 2. Introducción <ul><li>Al igual que otras infecciones respiratorias, la rinosinusitis ha alcanzado durante los últimos 10 años una indiscutible notoriedad. Es una enfermedad frecuente y tiene, por tanto, un impacto considerable sobre la salud pública general. La rinitis y la sinusitis coexisten en la mayoría de los individuos, por lo que en la actualidad se considera que el término correcto para denominarlas es rinosinusitis. </li></ul>
  3. 3. Definición <ul><li>La rinosinusitis se define como el proceso inflamatorio de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales como los senos paranasales. </li></ul>
  4. 4. Clasificación <ul><li>Aguda </li></ul><ul><ul><ul><li>Aguda recurrente . ( Cuatro o más episodios al año y el episodio dura entre 7 y 10 días. Presenta resolución completa de los síntomas entre los cuadros). </li></ul></ul></ul><ul><li>Subaguda ( Dura entre 4 y 12 semanas. Existe resolución completa con tratamiento médico). </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><ul><ul><li>Con poliposis nasal : (2% de la población. Pólipos bilaterales, visualizados en el meato medio por vía endoscópica). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin poliposis nasal : ( sin pólipos visibles en el meato medio, si es necesario tras la administración de un vasoconstrictor nasal). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exacerbaciones agudas : ( e n pacientes con rinosinusitis crónica se presentan empeoramientos súbitos de su rinosinusitis volviendo al estado basal después del tratamiento). </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Rinosinusitis aguda <ul><li>Infección en la cual los síntomas persisten no más de 3 semanas (habitualmente 7-21 días). Hay resolución completa de los síntomas. </li></ul><ul><li>Histopatológicamente se define como un proceso exudativo con predominio de neutrófilos asociado a necrosis, hemorragia y/o ulceración. </li></ul>
  6. 6. Bacteriología & Virología <ul><li>En las rinosinusitis agudas los gérmenes más implicados en orden de frecuencia son: </li></ul><ul><li>Bacteriana: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Adquirida en la comunidad: Streptococcus peumoniae (31%), Haemophilus influenza (21%), Moraxella catarrhalis (2%). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nosocomial: Staphylococcus aureus (4%), Streptococcus spp (2%) ., Pseudomonas spp (6%). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Viral: Rhinovirus (15%), parainfluenza (3), influenza (5%), virus respiratorio sincitial, adenovirus, enterovirus, etc. </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. Rinosinusitis crónica <ul><li>Infección sinusal cuyos síntomas persisten más de 12 semanas o 4 episodios al año de rinosinusitis aguda recurrente con una duración de al menos 10 días cada uno. </li></ul><ul><li>La rinosinusitis crónica es predominantemente un proceso proliferativo que está asociado con una fibrosis de la lámina propia, en que predominan los linfocitos, las células plasmáticas y los eosinófilos con unos posibles cambios en el hueso. </li></ul>
  8. 8. Microbiología <ul><li>Respecto a la bacteriología existe una multiplicidad de información, influye la variabilidad de las tomas de muestra, la dificultad en algunos cultivos. En las rinosinusitis crónicas adquieren gran relevancia los anaerobios: (Veillonella spp., Peptococcus spp., Corynebacterium acnes). </li></ul><ul><li>Conviene recordar el Petrilledium boydii o Pseudoallescheria, (si se trata de un paciente con SIDA). </li></ul>
  9. 9. Rinosinusitis fúngica <ul><li>Es una enfermedad sinusal benigna no invasiva que está en relación con una reacción de hipersensibilidad a antígenos fúngicos. Se presenta con mayor frecuencia en adolescentes o adultos jóvenes inmunocompetentes con antecedentes de atipia, sin diferencias significativas en la relación hombre-mujer. </li></ul>
  10. 10. Tipos <ul><li>Rinosinusitis por Aspergillus: principalmente por A. fumigatus. La infección puede ser: no invasiva (bola fúngica), invasiva o fulminante. Esta ultima es típica de pacientes jóvenes inmunodeprimidos, el hongo invade el seno, la orbita y las estructuras intracraneales. El tratamiento se realiza administrando anfotericina B intravenosa y desbridamiento quirúrgico, haciendo hincapié en el control hidroelectrolítico. </li></ul><ul><li>Mucormicosis rinocerebral: se presenta sobre todo en diabéticos en coma cetoacidótico y en inmunodeprimidos. Además de clínica sinusal, puede aparecer ptosis, oftalmoplegía, afectación de los pares craneales III y VI y clínica sistémica. El tratamiento igual que el anterior. </li></ul>
  11. 12. Epidemiología <ul><li>En las últimas 3 ó 4 décadas, el diagnóstico de rinosinusitis en los servicios de urgencia, se ha elevado más de 10 veces. Hace 3 décadas, la frecuencia de diagnósticos de rinosinusitis era de 0,2 % en los servicios pediátricos de urgencia, incidencia que hoy está estimada entre el 0,5 y el 5 %. El aumento del número de casos reconocidos de sinusitis se debe a un incremento real en la aparición del cuadro y a una atención progresivamente mayor de los pediatras y otorrinolaringólogos hacia el mismo. En los EE.UU. aproximadamente el 15 % de la población ha experimentado al menos un episodio de rinosinusitis aguda. </li></ul>
  12. 13. Patogenia <ul><li>La base del proceso es una obstrucción del ostium del seno, que dificulta la ventilación y el drenaje del mismo, lo que provoca una disminución de la presión de oxigeno en la cavidad y favorece el crecimiento bacteriano. Los factores que pueden intervenir son muy variados y entre ellos se citan los siguientes: </li></ul><ul><li>Factores locales: tales como desviación septal, poliposis, taponamientos nasales, etc. </li></ul><ul><li>Factores generales: diabetes mellitus, alteraciones electrolíticas, que reducen la resistencia del organismo. </li></ul><ul><li>Factores ambientales: bajas temperaturas, sequedad ambiental, contaminación, que reducen la actividad ciliar. </li></ul>
  13. 14. Localización <ul><li>El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. En el adulto es el maxilar seguido en frecuencia por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Si la sinusitis afecta a todos los senos, se habla de pansinusitis. </li></ul>
  14. 15. Clínica <ul><li>Criterios mayores </li></ul><ul><ul><ul><li>Dolor o sensación de presión nasal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congestión facial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción nasal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rinorrea Purulenta/descarga posterior. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiposmia/anosmia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pus en la cavidad nasal. </li></ul></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>Criterios menores </li></ul><ul><ul><ul><li>Cefalea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Halitosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malestar general. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor dental. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otalgia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnóstico con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En cualquier sinusitis, se presenta rinolalia cerrada (la rinolalia abierta aparece en la insuficiencia velopalatina). </li></ul></ul></ul>
  16. 17. Diagnóstico <ul><li>El diagnóstico de la rinosinusitis bacteriana se basa en la clínica en la exploración física y en pruebas complementarias. La clínica es lo más importante, especialmente en Atención Primaria. </li></ul><ul><li>La endoscopia nasal es el otro elemento importante en el diagnóstico. En la radiografía de senos paranasales se escogen las proyecciones más adecuadas. </li></ul>
  17. 18. Imágenes <ul><li>Las proyecciones empleadas son las siguientes: </li></ul><ul><li>Caldwell (Occipitofrontal): senos frontal y etmoidal. </li></ul><ul><li>Waters (Occipitomentoniana): senos maxilar y frontal. </li></ul><ul><li>Hirtz (Axial o craneobasal): seno esfenoidal, celdas esfenoidales. </li></ul><ul><li>Lateral (Bitemporal): esfenoidal, frontal, silla turca, adenoides. </li></ul><ul><li>La tomografía computarizada (TAC) es el método diagnóstico radiológico de elección y la prueba de imagen más usada actualmente. </li></ul>
  18. 20. Tratamiento <ul><li>El tratamiento está basado en la antibioterapia (amoxicilina-clavulánico de elección) durante 10-14 días, y en el intento de una mejor ventilación de los senos paranasales (aerosoles, vasoconstrictores, corticoides intranasales). Se añaden también analgésicos y antiinflamatorios. En las sinusitis crónicas, en las agudas que no mejoran con tratamiento medico y en el caso que se presenten complicaciones, suele ser necesario el tratamiento quirúrgico mediante cirugía endoscópica nasosinusal. </li></ul>
  19. 21. Complicaciones <ul><li>Las complicaciones se dividen en: </li></ul><ul><li>Orbitarias (más frecuentes ): celulitis preseptal, la celulitis orbitaria, el absceso subperióstico, el absceso orbitario y la trombosis del seno cavernoso. </li></ul><ul><li>Intracraneales: la meningitis es la más frecuente de ellas y su origen suele ser etmoidal o esfenoidal. El absceso epidural constituye la segunda complicación intracraneal más habitual. Otras posibles complicaciones son la osteomielitis, el absceso cerebral y el empiema subdural. </li></ul>

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