3. OBJETIVO
PLAN DE SALUD
“Añadir años a la vida
y
vida a los años”
Logrando la máxima mejora en el estado de salud
que permita la situación social y económica de CAV
y los conocimientos cientificos
4. DEFINICIÓN
La historia clínica es el documento
fundamental de todo el sistema de
registro de la Atención Primaria, además
del instrumento básico para asegurar y
evaluar la calidad de la actividad
asistencial
6. Diferencias entre la Atención
primaria y en hospital
ATENCION
PRIMARIA
Generalidad
Longitudinal
Integridad
Incertidumbre
Cautela, olfato....
Procesos de todo tipo
HOSPITAL
Individualidad
Transversal
Puntualidad
Certidumbre
Intervención
Agudos o
reagudizaciones
!!!Otro ingreso!!
7. Diferencias entre la historia de
ambos niveles
Atención Primaria
Se va construyendo poco
a poco
Intermitente
No comienzo claro de los
episodios
Episodios que no son
enfermedades
Muchos síntomas e
incertidumbre
Se curan solos
Patologías que sabemos y
el paciente no demanda
Hospitalaria
En cada actuación se
reconstruye desde el principio
hasta el momento presente
Continua
Comienza con el ingreso del
paciente y finaliza con el alta
o el fallecimiento.
Son ingresos por enfermedad
Existen diagnósticos definidos
Se actúa sobre todos los
pacientes
8. Evolución de la historia
clínica
“Corvisat “ Notas de campo
Historia cronológica
Historia única para cada paciente 1907
Método de recogida de datos 1920
Historia orientada por problemas WED
años 60...Plan personalizado
Historia informatizada “episodios”
orientada al gestor 1993
Hipócrates
9. Historia clínica y ámbito legal
Ley básica 41/2002
Contenido
Usos
Conservación
Derecho acceso
Custodia Proteccion de datos relativos a la
salud
10. Nociones sobre archivos
Debe ser único y centralizado
Clasificación números lógicos
Fichero accesorio por orden
alfabético y relacionado con el
fichero central
Fichero pasivo
La actividad en el archivo y la
responsabilidad en el archivo
debe estar definida
11. Partes de la historia clínica
Datos de filiación
Hoja del adulto
Hojas de notas de evolución
Hojas de lista de problemas
Hoja CLT
Hoja de monitorización o
vaciado de analíticas
Plan personalizado
12. Otras hojas de soporte de la
historia de papel
Hojas de seguimiento del PAPS
Hoja de bajas motivo y duración
Hoja de monitorización de ingresos
Hoja de soporte de determinadas
actividades
Hojas de historia familiar
13. Atención primaria
El reto de la historia en la primaria
Es la longitudinalidad, es decir, que quede
registrada toda la información que no
debe ser olvidada en cada contacto de
forma que sea fácilmente accesible en
todos los contactos
14. Actividad programada
Todo lo que se realiza en la consulta de atención
primaria con el paciente debe estar encuadrado en un
proyecto que aborde forma integral y longitudinal al
paciente.
Conjunto de actividades organizadas
cuya finalidad es conseguir un
objetivo definido en una población con
unos recursos
16. Define el plan personalizado que vamos
a indicar en cada paciente
Niveles de actuación en cada problema
Criterios de seguimiento que hemos
priorizado
Reparto de actividades
Frecuencia de las actividades
Objetivos de éxito específicos de cada
paciente
ERROR
PAPs
dirigido solo determinadas
patologías
(Limitado y rígido)
Plan personalizado..........
Listado de problemas
18. Acceso al sistema
•Los afortunados
(crónico,activo,frágil,domiciliario……)
portadores de patologías programables,
( E. CV , metabólicas ICC etc…) con
indicadores que pueden ser medidos e
incentivados.
•El resto obligados a conformarse con un
trato más de batalla
Estamos de nuevo tendiendo a crear dos tipos de pacientes
como ya lo hicimos con la consulta demanda/programada
19. Consecuencias de la
programación …..Limitada
Una mala gestión de los recursos que se
despilfarran en patologías concretas.
Incluso los paciente que tiene la fortuna
de pertenecer a este grupo de los
“afortunados “ cuando no se trata de
abordar una de las “Patologías estrella”
entra en el mundo caótico del “ agudo”
“consulta de demanda” .
Sin acceso a recursos básicos
• Como enfermería
•No hay programación ni objetivos
•No hay evaluación
•No existe …..no es importante
20. ¡Y ME DECIDÍ A INFORMATIZAR
LA CONSULTA.....!
¿Estaba loco?
¿ Era un iluso?
¿Me adaptaba a las exigencias?
¿Me dejé llevar?
¿Aproveché la oportunidad...?
21. Motivos que facilitaron la
informatización
La existencia de grupos motivados y con conocimientos
de informática en el ámbito de los EAP.
La inquietud para mejora el conocimiento de
epidemiológico de la población que manejamos.
La necesidad de llegar a saber la eficiencia y efectividad
de nuestra actividad diaria y poder compararla con otros
niveles asistenciales
El apoyo de dirección en este momento para poder
desarrollar el proyecto
22. En la via real ......
•La esperanza de poder solucionar un poco el
caos en el vivimos inmersos.
•La necesidad de disminuir y simplificar tareas
administrativas.
• Las ganas de conocer como es nuestra actividad
¿Lo que hago
sirve para algo.?
23. Y nos lanzamos......
Los que entraron......
Los que miran.....
Los que quedaron....
Los de arriba....
26. Reflexiones sobre
episodio.....
VENTAJAS
Al ser conceptos similares
ha facilitado el cambio
Ver el seguimiento
longitudinal de un episodio
Estudiar situaciones que
quedaban diluidas en la
historia
Nueva unidad de análisis de
gestión
Rigidez de los descriptivos de
los episodios
La falta de unidad a la hora de
definir las características de los
episodios
Seguir banalizando las
patologias agudas relegando su
presencia a zonas menos
accesibles
Con los nuevos sistemas
incluso patologias graves
¡¡Error!!!
28. Códificación….
Se codifican síntomas, situaciones,matices,impresiones
Simultáneamente a la atención la atención
En una visitan como media se pueden necesitar 3
códigos diferentes
Lo realiza el mismo profesional que genera la atención
•Necesitamos sistema de codificación sencillos y que
contengan situaciones interesantes para nuestro trabajo
•El sistema de búsqueda ágil
• Pluripotencial
• Enfocado a nuestra rutina
29. Realidades
de la informatización
La introducción de la informatización disminuye y mejora
la realización de las tareas administrativas.
El acceso a la historia clínica de cada paciente en todo
momento y por todos los profesionales ha mejorado
mucho.
La información sobre medicamentos ,IT, analíticas,
informes...etc, es incomparablemente mejor.
Vemos que que puede ser además instrumento de apoyo de
conocimiento científico
Se intuye como plataforma de consulta y encuentro entre
profesionales
30. La introducción de la
informatíca nos movió....y
genero miedos
El ordenador rompe la comunicación......
En el ordenador el aspecto
biopsicosocial no queda reflejado....
En el ordenador se pierde el relato......
Las personas se transforman en
episodios
No se mira al paciente
Rigidez de las formas
Miedo a que fiscalicen nuestro trabajo
31. Hoy nos genera inquietud ….…
prudencia
Hemos aprendido adoptar una actitud expectante
ante “los cantos de sirena…” que nos llegan.
Conocemos quienes son mas o menos fiables
Todos tenemos una historia previa y muchas
experiencias negativas
Muchos de los
miedos han sido
realidades
32. Apareció la primera gran
decepción….
Se decide:
¡¡¡ Un cambio de programa!!!!
Lo que supuso tirar por la borda el esfuerzo que habíamos
realizado hasta entonces
Muy pocas explicaciones, objetivos que no se cumplen….
Nos hacemos conscientes de la vulnerabilidad en la que
trabajamos
De un día para otro todo tu trabajo y planificaciones se
“vuelca” atendiendo necesidades informáticas.
De lo perdido no se habla….
33. Nosotros estabamos en otro
momento...... frente a la
informatización
Teníamos un conocimiento sobre
lo que es un ordenador
Manejábamos con cierta soltura
conceptos como episodio, código
Sábemos mas mecanografía
Teníamos una idea bastante clara
sobre los limites de la tecnología
y nuestras capacidades
34. Hemos delegado
demasiado...
Pensamos que gestores e
informáticos tendrían en mente
nuestras necesidades
Pensamos que soluciones sencillas
serían un gran problemas para
informática
Ser informático o gerente no te
hace sabedor de la actividad real
del usuario .
Debemos participar de forma
activa en los diseños
¡¡¡Error!!!
!
37. Tiranía de la informatica...
Como mola el grafico de riesgo
de insolación en el artico..
Y vamos treinta pantallas
y no se si le hice un EKG
¡¡¡Error!!!
Aceptarlo
39. ¿Qué hacer…?
No ceder ante el informático de turno….
Nuestro trabajo a veces de horas tiene un
valor incalculable e insustituible aunque se
pueda destruir en un …. CLIK
Transmitir ese valor
Luchar sin complejos para que problemas
informaticos no se resuelvan con soluciones
salomonicas que afecten en nuestro trabajo
40. El relato….
Ha sido el soporte fundamental indiscutible de
toda historia médica
El diagnostico ha consistido en el arte de
extraer pistas, señales y descripciones ….de
dialogos mantenidos con pacientes y de sus
narraciones .
La forma de relatar expresar nos ayudan a
intentar comprender los sintomas los simbolos
emocionales del paciente y no se pueden
encerrara en codigos ni formularios
FARENHEIT 451
41. Eliminación del relatoEliminación del relato
DBPs
formularios
plantillas
Para utilizar los modelos
informáticos actuales
necesitamos aprender complejas
formulas (casi rituales ) rígidas
normas de cumplimiento para
poder establecer la interacción
El afán codificador de situaciones,
constriñe el pensamiento y va en
contra de la profundización y
reflexión en la clínica e
interrumpe la comunicación
interpersonal
Erro
r
42. El poder de la mirada….
-La mirada influye en el relato
-El registro modifica la secuencia de la interacción
-Pero podemos minimizarlo y controlarlo
¡¡¡Error!!!
Ignorarl
o
43. Intentar solucionarlo……
Saludo correcto acogida
Organización de la historia
priorizando la visualización de lo
importante.
Simultanear pantallas
Usar el teclado, ¡¡¡no ratón!!!
Usar mecanismos admiraciones
colores subrayados incluso imágenes
y fotos como alertas personalizados.
44. Unidad Biopsicosocial
A pesar de reconocer como característica de nuestra
actividad el abordaje de la enfermedad desde en conjunto
biopsicosocial.
No hemos luchado para que esto
sea prioritario en la organización de
la historia informatizada
Aunque fue gente con mucha
experiencia la que ha lideró la
informatización de historia clínica
en primaria
45. Unidad biopsicosocial
La fragmentación
de la historia y la
rigidez de los
sistemas
informáticos ha
hecho que
dividamos a
nuestros pacientes
en cachitos donde
es terriblemente
dificil, introducir
vivencias, valores,
realidades
socioculturales ,
creencias ,
individualidades –
reduciéndolos a
valores numericos
de escalas
46. Confianza/Alianza terapéutica
Somos depositarios de unos valores
que nos otorga la sociedad en cierto
modo heredados y que todos hemos
asumido y hechos nuestros de forma
instintiva.
Confianza ,el secreto profesional, no
usar la medicina para hacer el mal…..
Alianza terapeútica que tiene algo de
magia que ni nosotros sabemos como
se consigue que nos sorprende y se
nos resiste….pero es el eje
fundamental de nuestras acciones
¡¡¡ERROR!!!
Confidencilidad
La relación “médico-paciente” es un acto de amistad-médica
Lain Entralgo
47. Confidencialidad (termino informatico)
La alianza terapeútica que a
veces llegamos a establecer con
el paciente poco tiene que ver
con claves , contraseñas …..
Muchas veces hemos sustituido
esa magia por unos digitos y se
ha utilizado la falta de
confidencialidad para dejar de
asumir responsabilidades
¡¡¡Error!!!
confundirl
o
48. Conservación, custodia, acceso
protección de datos
Custodia Ley 41/2002 articulo 14 .Cada centro archivará las
historias clínicas de sus paciente cualquiera que sea el soporte papel, audiovisual
informático o de otro tipo en el que consten, de forma que queden garantizadas su
seguridad su correcta conservación y recuperación de la información..Deben
garantizar la autenticidad del contenido y de los cambios operados en ella.
Conservación Ley 41/2001 articulo 17 Los centros tienen la
obligacion de conservar la documentación clínica en condiciones que garanticen su
correcto mantenimiento y seguridad aunque no necesariamente en el soporte original
Protección de datos El responsable del fichero y quienes intervengan en
cualquier fase del tratamiento de los datos de carácter personal esta obligados al
secreto profesional y la obligacion persiste aunque dejes de ser responsable
49. La informatica es un instrumento
•No es buena para todo.
•No hace que una actividad que
no sirve sea eficaz.
•El que una cosa no este en el
ordenador no significa que sea
prescindible
•No resuelve problemas que no
se hayan analizado previamente
•No es oro todo lo que reluce
aunque se vea bonito
50. Sucumbir a los encantos de la
informatica
¡¡¡¡Error!!
!
No racionalizar
51. ¡¡¡¡ Confundir!!!!!¡¡¡¡ Confundir!!!!!
Saber el manejo de un programa informático conSaber el manejo de un programa informático con
el uso de la historia clinicael uso de la historia clinica
En los últimos años todos losEn los últimos años todos los
talleres sobre historia clinica setalleres sobre historia clinica se
han basado en enseñar manejo dehan basado en enseñar manejo de
programas informáticosprogramas informáticos
No existen recomendaciones ni seNo existen recomendaciones ni se
ha llegado a consensos mínimos deha llegado a consensos mínimos de
cómo ordenar organizarcómo ordenar organizar
¡¡¡Error!!
!
52. Mantener al paciente
fuera del sistema
Todos sabemos que existe una
desigualdad abismal en el
conocimiento y manejo de TIC
dependiendo fundamentalmente
de la edad .
Hemos dejado implacablemente
fuera del acceso a un sector de la
población, que por otro lado, es
la que precisa mas cuidados .
¡¡¡Error!!
!
53. No programar, no evaluar, no rectificar…
No haber previsto que la vuelta atrás seria dificultosa o imposible
Actualemente estamos en una huida hacia adelante
¡¡¡¡Error!!
!
54. No reconocer las limitaciones ni
los fallos del sistema…
¡¡¡¡Error!!
!
Los sistemas informáticos están llenos de errores,
proyectos fallidos que quedan en las historias como
escombros….sin que nadie actúe en ellos
55. Infravalorar el poder invasivo yInfravalorar el poder invasivo y
colonizador de la informaticacolonizador de la informatica
•Nos ha invadido en todo incluso en
cosas que no estabamos dispuestos
•El espacio rescatado de tareas
administrativas a sido ocupadas
por otras incluso mas absurdas
•Ha transformado tareas
sanitarias en procesos
administrativos sin tener en
cuenta las consecuencias
•Hemos dejado de realizar tareas
que considerábamos importantes
en nuestra práctica clínica
•
Erro
r
57. Indicadores de evaluación
Hemos aceptado indicadores
de evaluación absurdos,
sabiendo que no sirven y no
miden la realidad .
¿¿¿¿Por comodidad???
¿¿¿¿Justificar decisiones???
¿¿¿¿Quedar bien la foto????
Estropeando nuestra historia
llenándola de formularios
inútiles
58. ¿ Como deben ser los
indicadores?
Apropiados a la atención primaria
Que se apoyen en una estrategia
bien definida
Necesarios
Basados en la evidencia
Adaptados al medio
Que aborden áreas clínicas
concretas
Que se puedan comparar
Aunque nos parecemos no
podemos compararnos
59. Otra forma de decirlo……
Fiables ( sensibles, especificos)
Validos
Objetivos (definidos con precisión )
Medibles ,
Creibles
Revisables, Justos
60. A pesar de todo…y aunque
cueste creerlo
Trasforma datos clínicos en información
epidemilógica
Es un gran arma para la reingeniería de
procesos y generar circuitos mas
eficientes
Forma de comunicación entre
profesionales
Una gran fuente de información ,es una
carpeta enorme.
Las posibilidades son infinitas...
61. Ignorar la relación y dependencia que
tenemos con el…
¡¡¡Error!!!
Lo que esta claro es que algo ha cambiado en nuestra forma de
trabajar y relacionarnos
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Tendremos que adaptarnos!!!!
62. Acabaremos entendiéndonos…
aunque sea por aburrimiento
A las veces que se me ha colgado el ordenador...
A las veces que no sabia donde se ha metido la
información, o se ha borrado todo...
A la paciencia de mis pacientes ...
La veces que he pedido y recibido ayuda.....
A los atascos de la impresora
63. Necesidad de crear foros en los que dialoguemos
sobre la Historia Clínica, al margen de guerras
de sistemas informáticos.
No perdamos nuestros instintos
CONCLUSIONES
Editor's Notes
07/06/08 Vengo a hablar sobre la historia clínica en Atención Primaria ,esta sesión yo vengo dándola desde hace muchos años a los residentes cuando llegan al centro desde el hospital y como podéis imaginar en estos últimos años ha sufrido muchos cambios, ha desaparecido diapositivas y han aparecido otras. Ha medida que ha pasado el tiempo cada vez acudían mas adjuntos a la sesión un poco ante la necesidad de reflexionar ante los cambios que hemos venido experimentando. Voy hablar de las características de nuestro trabajo y por tanto de la historia clínica. Partes y conceptos de la historia de papel pues es aquí donde tenemos las ideas mas claras y algunos aspectos sigue siendo el Glod-standart de la historia en atención primaria Proceso de informatización no hablar de programas
07/06/08 Accesibilidad es la característica más importante de nuestro trabajo y posiblemente una gran arma diagnostica y por tanto la historia que manejamos también debe estar disponible en cualquier momento y en cualquier lugar Longitudinal Permanente a lo largo de la vida en muchas situaciones y espacios de tiempo diferente Coordinación Basada en trabajo en equipo debe permitir esta coordinación debe tener espacios para que actuemos todos y podamos acceder . Integridad Nuestro trabajo debe abordar el aspecto biopsicosocial de las situaciones además de elementos de prevención , tratamiento, rehabilitación y ahora de gestion.
07/06/08
07/06/08
07/06/08 Entre las utilidades de la historia clínica podemos destacar: Asistencial –Nos sirve de recordatorio de hechos, investigaciones previas realizadas a los pacientes, datos administrativos ...etc. Planificadora –Nos permite plasmar, organizar, ordenar los cuidados a realizar la prevención, el nivel de asistencia, la priorización ....etc. Comunicación –En un vehículo de comunicación muy importante entre los profesionales. Investigación epidemiología –La mayoría de los trabajos de investigación que se realizan son de datos extraídos de historias clínicas y con los datos epidemiológicos ocurre lo mismo. Gestión Las decisiones sobre gestión deben realizarse sobre datos que en numerosas ocasiones se extraen de historias clínicas. Docente – Todos aprendemos de cosas que quedan plasmadas en las historias. Documento Médico-legal.
07/06/08 Aunque todos tengamos el mismo fin es decir “ Añadir años a la vida y vida a los años ,logrando la máxima mejora en el estado de salud que permitan la situación social y económica de CAPV y los conocimientos científicos” . La manera que actuamos para alcanzar esta meta es totalmente diferente lo que con lleva que el instrumento básico necesario para llevar acabo esta actividad tenga características diferentes.
07/06/08 Entre las diferencias de la actividad y por tanto de la historia clínica de ambos niveles destacamos: ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALARIA Desde que nace hasta que muere la vamos construyendo poco a poco con acontecimientos que van apareciendo Intermitente La actuación sobre los episodios es intermitente , las cosas no dependen solo de nosotros ni las pruebas a realizar , ni el tratamiento a administrar, aquí el paciente tiene una autoridad muy importante. Hay episodios que no tienen un comienzo claro y que no van a tener un final Hay episodios que no son enfermedades propiamente dichas se trata de problemas sociales Se manejan multitud de síntomas y la incertidumbre prevalece la mayoría de las veces Episodios que se van a curar solos Patologías y pacientes de las que tenemos conocimiento pero no nos van a demandar En cada actuación se reconstruye desde el principio hasta el momento presente Continua El paciente ingresa y se realiza en ese espacio de tiempo todos los procedimientos diagnósticos y de tratamiento pertinentes para la resolución del problema. Comienza con el ingreso del paciente y finaliza con el alta o fallecimiento del paciente Existen diagnósticos definidos En el nivel hospitalario se actúa sobre todos los pacientes.
07/06/08 Aunque nosotros hemos sido testigos de muchos cambios estos últimos años muchos de los probblemas que ahora se discuten ya estaban presentes en la historia de papel La historia clínica inicialmente fue una historia cronológica y de almacén de papeles pero al cabo de poco tiempo las historias se acababan convirtiendo en carpetas de papeles sin ningún valor clínico aprincipio de siglo era como en la eposca de Hipocrates En 1907 los hemanos Mayo impalataba en el St Mary´s Una historia única para cada paciente (Todas las acciones realizadas sobre un paciente quedan descritas en una sola historia clínica). En 1920 en los hospitales Amenicanos Un método estandarizado de recogida de datos. La mas importante es la historia orientada por problemas la introdujo Lawrence Wed a mediados de los 60.Aqui se aborda al paciente a partir de unos problemas para resolver ( médicos sociales...) De cada uno de los problemas se elabora un plan de abordaje que se va desarrollando en cada uno de encuentros . En 1993 comienza la historia informatizada basada en el episodio y hoy en día sino lo remediamos orientada fundamentalmente a la gestión
07/06/08
07/06/08 Datos de filiación Incluye todos los datos de filiación para el seguimiento correcto de un paciente su localización en un momento e identificación de los beneficios a los que tiene derecho como usuario. Hoja del adulto En ella se recoge la mayoría de los que se denominan Datos básicos del paciente que incluyen . .Antecedentes familiares. Enfermedades o riesgos que puedan tener un carácter hereditario o puedan influir en el estado de salud del paciente. .Situación social incluye estado civil, profesión, nivel de estudios, hijos .Antecedentes personales Se apunta lo positivo enfermedades, intervenciones quirúrgicas, factores de riesgo, hábitos tóxicos, vacunaciones e incluso alguna característica especifica de la exploración del paciente cuyo conocimiento pueda modificar nuestra actuación. .Alergias, medicaciones o situaciones que implican un riesgo al proponer un tratamiento .Antecedentes obstétricos menarquia, patrón de reglas, Nº de hijos, métodos anticonceptivos. .Historia social y árbol familiar Hojas de notas de evolución en ella se describen el seguimiento de las visitas sucesivas y de distintos problemas que acontece. Se intenta sistematizar los contactos según la metodología SOAP (S de subjetivo, O lo objetivo, A valoración actual del problema, P plan de actuación) Hoja de CLT En ella se registran las medicaciones que toma el paciente de forma crónica y prescripción, nivel de prescripción, frecuencia y fecha en se le suministra la medicación. Hoja de monitorización o vaciado de analíticas consiste en una cuadricula en la que se pone el vaciado de las analíticas y un resumen de las pruebas diagnosticas realizadas a la paciente a lo largo del tiempo.
07/06/08
07/06/08 En Atención Primaria con el inicio de los E.A.P. Se introdujo el trabajo programado siendo una de las cosas que mas ha revolucionado la actividad de la atención primaria y mas ha influido en la estructura de historia clínica
07/06/08
07/06/08
Se crearon dos tipos de pacientes los afortunados portadores de patologías programables, ( E. cardiovasculares, metabolicas etc…) con indicadores que pueden ser medidos, e incluso incentivados el resto obligados a conformarse con un trato mas de batalla Incluso uno de los paciente que tiene la fortuna de pertenecer al grupo de los afortunados cuando no set rata de abordar una de las patologías estrella entra en el mundo caótico de la “ falta de programación 07/06/08
Nosotros tambien realizamos una categorizacion de los paciente que implicaba en si misma un a forma de acceso a la población Consulta demanda / consulta programada Pero nos dimos cuenta que el acceso y tiempo necesario depende del tipo de demanda 07/06/08
07/06/08
07/06/08
07/06/08 Tenemos que reconocer que la informatización va a llegar a la primaria unos 15 años antes que a la especializada lo que es cuando menos insólito que lo debemos agradecer
07/06/08 Esta diapositiva me gusta porque define bien lo que nos ha pasado ha todos con el proceso de informatización. Al principio estabamos todos en la arena y la verdad es que la situación era agobiante hacia calor no podíamos mas, oímos hablar de la informatización de lo fresquíta que estaba el agua y algunos nos lanzamos sin pensarlo mucho al poco nos dimos cuenta que estabamos como el de la dispositiva Lo que miraron otros han dicho vamos a ver que le pasa a estos chicos y luego entramos .Ha habido un momento en que he pensado que esta es la posición mas sensata , pero veo que esta mar cada vez es mas profundo que tampoco tras 12 años podemos aclarar muchas cosas y que como en el agua hay que lanzarse y nadar Los que quedaron algunos dijeron a mi me gusta el calor estoy bien y yo aquí me quedo la verdad es que este mar tiene unas mareas terribles e incluso sunamis y posiblemente mantenerse en la arena va a ser muy costoso. Los de arriba yo creo que incluso están peor que nosostros pero como andan en otros mundo han cambiando el ordenador y hace F1,F1 y siguen sin encontrar nada
07/06/08 Detrás de la decisión personal de cada profesional de informatizar su actividad, existe un enorme esfuerzo, que no hay que ignorar ni infravalorar a la horas de introducir cambios Trabajo mecánico para introducir de nuevo la información que ya tiene recogida en el formato de papel De adaptación mia y del paciente Perdida de cantidad de información que ya dispone clasificada y esta acostumbrado a utilizar Ahora nos hemos dado cuenta lo indefensos que estamos ante cambios globales
07/06/08 La definición de ambos conceptos se puede superponer y esto ha facilitado enormemente la informatización y el trabajo con la historia electrónica
07/06/08
07/06/08 Todos somos conscientes que la Atención primaria es una enorme fuente de información que para poder , explotarla y comparala precisa ser recogida según un modelo normalizado y con definiciones comunes entramos en el mundo de las codificaciones
07/06/08
07/06/08
07/06/08
07/06/08 Y lo que no nos gustaba de la historia informatizada nos habíamos dado buenos tragos de agua y ya estabamos mas reticentes ante. En mi centro tras el cambio de programa la día siguiente pasamos toda la consulta con el nuevo programa y no se detuvo ninguna de las actividades. Nos percatamos de las deficiencias en muchísimo menos tiempo y las respuestas que nos daban a nuestras dudas en direccion e informatica ya dificilmente nos convencian ya que por la experiencia el conocimiento informatico, intuiamos que existían otras prioridades
Pero a pesar de todo delegamos demasiado y fuimos tragando con situaciones y admitiendo cosas posicionamientos que todos sabiamos eran falsos y muy dificiles de llevar a buen puerto
07/06/08
07/06/08 Sorprendentemente en nuestra historia se dan importancia a formularios esperpénticos que nadie ve ni puede hacer seguimiento valoraciones por enefermería ncriptdas en un anexo de dificil acceso y palabras claves
07/06/08 Todos somos sufridores de infinitos pasos innecesarios para realizar una receta o una codificación, cambios de pantallas inexpiclabes ... Nosotros queríamos añadir alguna hoja de seguimiento y lo hacíamos ahora es imposible Fallos tecnológicos y de las estructura Mantenimiento la informatización completa de un centro hace desaparecer otros sistemas de registros y por eso cuando falla que da todo colgado y la sofisticación del sistema hace que nosotros no podamos actuar
07/06/08
La narrativa del paciente ayuda al profesional en el diagnostico y al tratamiento, lo decisivo es la fidelidad y determinados datos clinicos no pueden expresarse con números y con cruces ,incluso los objetivos como puede ser un EKG sino mediante la descripción Datos objetivos y subjetivos
La narrativa del paciente es importante debemos facilitarla y la mirada influye 07/06/08
Mi intención al señalar estas carencias es introducir una duda sobre lo que estamos haciendo y por que creo firmemente que existe muchisimas posibilidades que el medio “ordenador tiene como característica la pluripotenciabilidad”,la flexibilidad, el ingenio…etc y es la aptitud de no reconocer ni intentar reflexionar sobre los fallos lo que hace que estemos en esta situación Panatallas rigidas ,colores unicos, letras mayusculas en los episodios imposibilidad de negrita ni subrayados Asumimos escenarios de trabajo absurdos, obsoletos, ridiculamente rigidos ( teniendo en cuenta la pluripotancialidad de la herramienta)
