Este documento discute el tratamiento del asma con el nuevo corticoide inhalado Nometasona (Asmanex). Describe las pautas de tratamiento del asma, los objetivos del tratamiento y los resultados de estudios que demuestran que Nometasona es eficaz, segura y comparable o mejor que otros corticoides como Budesonida y Fluticasona. Se recomienda una dosis de 400 μg una vez al día para asma persistente leve a moderada y hasta dos veces al día para asma grave.

1. NUEVOS
CORTICOIDES EN
ASMA
NOMETASONA
Raúl Piedra Castro. Centro de Salud Azuqueca

2. DIAGNÓSTICO DEL ASMA

3. CLASIFICACION DEL ASMA

4. CONTROL DEL ASMA

5. ¿TRATAMOS BIEN EL
ASMA?
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
PAUTAS DE TRATAMIENTO. GUIA GEMA
RESULTADOS DEL ESTUDIO AIR

6. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
AUSENCIA DE SINTOMAS DIURNOS
AUSENCIA DE SINTOMAS NOCTURNOS
NO EXISTENCIA DE LIMITACIONES
FUNCIONALES
NO USAR MEDICACION DE RESCATE
MANTENER UNA FUNCION PULMONAR
NORMAL
AUSENCIA DE EXACERBCIONES

7. PAUTAS DE TRATAMIENTO

8. ESTUDIO AIR
Castillo J.A. et al. Med Clin (Barc). 2011;
136(7):284-289
Castillo J.A. et al. Med Clin (Barc). 2011;
136(7):284-289
Estudio descriptivo de prevalencia y factores
asociados en la población asmática española
El 75 % de los asmáticos tenían algún grado
de rinitis (Más en los jovenes)
Existe relación entre la gravedad de la rinitis y
el asma
También existe relación entre el número de
exacerbaciones y la asociación rinitis/asma

9. ESTUDIO AIR
Castillo J.A. et al. Med Clin (Barc). 2011;
136(7):284-289
Castillo J.A. et al. Med Clin (Barc). 2011;
136(7):284-289
La distribución por gravedad del asma mostró
que las formas más prevalentes de asma
eran:
Asma intermitente 37%
Asma persistente leve 32,7%
Cerca del 60 % recibían una combinación fija
con corticoide inhalado y B2 de acción larga

11. ASMANEX
TWISTHALER
Mometasona furoato. Es un
corticosteroide inhalado con
actividad antiinflamatoria
Indicado en tratamiento habitual
para el Asma persistente en
pacientes de 12 o más años
Formulación disponible de 200 y
de 400 mcg por dosis

12. ¿Cómo se usa?
Primero. Abrir dispositivo Segundo. Hacer la
(la apertura carga la dosis) inhalación
No olvidar los cuatro pasos de una correcta inhalación.
Espiración completa, inspiración completa para
administración del fármaco, apnea de al menos 5
segundos y espiración

13. ¿Es eficaz?
Más eficaz que placebo.
D´Urzo A et al. Curr Med Res Opin. 2005; 21:1281-1289
28-días
fase de reducción de dosis previo a la
terapia
0,6 b
b
Aleatorización a
b
Media de cambio en FEV1 desde el
0,5 b
a
0,4
momento basal (L)
<
0,3
0,2
0,1
0.0
Basal
1 2 4 7 12 Término
Semanas del estudio
Placebo (n = 83)
ASMANEX 200 µg una vez al día PM (n = 78) ASMANEX 400 µg una vez al día PM, 1 x 400 μg /inhalación (n = 80)
ASMANEX 200 µg dos veces al día (n = 81) ASMANEX 400 µg una vez al día PM, 2 x 200 μg/inhalación (n = 78)

14. ¿Es eficaz?
Más eficaz que Budesonida
Corren J et al. Int J Clin Pract 2003; 57:567-572
b
14
Media del porcentaje de cambio en FEV1
d
b
a b
12 b d
d
c
c
10
8
6
c
4
2
0
-2
-4
-6
0 2 4 6 8 Término
Semanas de estudio
a
P < 0,05 vs placebo. ASMANEX DPI 400 µg (n = 104)
b
P < 0,01 vs placebo. BUD-DPI 400 µg (n = 106)
c
P < 0,05 vs BUD-DPI. Placebo (n = 51)
d
P < 0,01 vs BUD-DPI.

15. ¿Es eficaz?
Comparable a Fluticasona
Wardlaw A. et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2004;93:49-55
2,6
(P = 0,42).
2,5
FEV1 (Litros)
2,4
2,3
2,2
Basal 2 4 6 8 Término
Semanas
ASMANEX 400 µg una vez al día PM (n = 82); basal = 2,42 L; ∆ al término = 0,11 L
Propionato de Fluticasona dos inhalaciones de 125 µg dos veces al día (n = 85); basal = 2,35 L;
∆ al término = 0,16 L (P = 0,42).

16. ¿Es eficaz?
Disminuye la necesidad de corticoterapia oral
Fish JE et al. J Allergy Clin Inmunol 2000;106:852-860
Pacientes
(%)

17. ¿Es seguro? Reacciones
adversas
Una vez al día Dos veces al día
CLASIFICACION
200 400 200 400
Candidiasis Frecuente Frecuente Frecuente Muy Frec.
Faringitis Frecuente Frecuente Frecuente Frecuente
Disfonia Poco Frec. Frecuente Frecuente Frecuente
Poco Frecuente (0,1-1%); Frecuente (1-10%); Muy frecuente (>10%)

18. ¿Es seguro? Reacciones
adversas
Menos frecuentes fueron sequedad de boca,
dispepsia, aumento de peso y palpitaciones
Posibilidad de reacciones de hipersensibilidad
(como cualquier fármaco)
Posibilidad de broncoespasmo (como
cualquier medicamento de administración
inhalada)
En caso de sobredosificación pueden
manifestarse efectos sistémicos corticoideos
(igual que otros corticoides inhalados)

19. Dosificación
recomendada
SEVERIDAD MANTENIMIENT
DOSIS INICIAL
DEL ASMA O
Persistente leve 400 dosis única Seguir con 400 o
a moderada nocturna bajar a 200
400 dos veces al
Valorar la dosis
Grave día (dosis
efectiva más baja
máxima)

20. Ventajas de Asmanex
Dosificación una vez al día
Dispositivo sencillo y fácil de usar
Estabilidad de dosis administrada
independiente del flujo inspiratorio del
paciente
Mayor afinidad por el receptor corticoideo que
otros corticoides inhalados (x5 budesonida y
x1,5 Fluticasona)

21. Muchas Gracias