La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y vulvar. Representa el 20% de las consultas ginecológicas. Las tres causas principales son la vaginosis bacteriana, la vulvovaginitis micótica por Candida y la tricomoniasis. Estas infecciones se diagnostican clínicamente y con pruebas complementarias como el examen directo o cultivos. Se tratan principalmente con antimicóticos tópicos o sistémicos y antibióticos como el metronidazol.
4. EPIDEMIOLOGÍA.
Representar el 20% de las consultas ginecológicas.
Motivo de consulta frecuente de AP y urgencias hospitalarias.
El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis
sintomática a lo largo de su vida y el 40 - 50%, al menos, un segundo
episodio.
La vulvovaginitis candidiásica es la más prevalente en Europa, y la
segunda en USA, solo superada por la vaginosis bacteriana (VB).
5. CLÍNICA.
Signos: Eritema, edema inflamatorio de piel y
mucosas,
aumento
de
secreción
vaginal,
en
ocasiones maloliente.
Síntomas: Prurito, escozor o dolor (vulvodinia).
Resultan más patentes en la VVC y tricomoniasis
que en VB.
6. MICROBIOTA VAGINAL.
Conjunto de microorganismos que habitan en
condiciones fisiológicas en la vagina.
Hormonodependiente.
Complejo y dinámico.
7. ACCIÓN DE LA MV.
Compite con hongos por nutrientes.
Bloquean receptores para hongos.
Generan H2O2, lactacinas y acidolinas. Mantiene
pH normal (3,5-4,5)
Secretan interleukinas com IL-8, IL-10.
10. VAGINOSIS BACTERIANA.
Es la leucorrea más frecuente en USA.
FG: Abundante, grisáceo, de mal olor,
sin grumos ni burbujas.
Poca inflamación. Oligosintomática.
Aumento de bacterias anaeróbicas y la
Gadnerella vaginalis.
14. VULVOVAGINITIS MICÓTICA.
25% de las VV infecciosas.
90-95% se producen por Cándidas Albicans.
5-10% C. Glabata. C. Tropicalis. C Krusei. (Ristencia)
Flujo blanco, espesa, leche cortada. Sin mal olor. Picor
intenso. Eritema intenso y lesión por rascado. Dolor
vaginal, dispareunia. Escoriaciones.
18. VVC COMPLICADA
VVC recurrente (4 o más episodios en un año)
Causada por Candida no-albicans
En pacientes con diabetes no controlada
En pacientes inmunodeprimidas
19. Imidazólicos
Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días
Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 12 - 24 horas, 3 - 7
días
Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg / 24 horas, 1 día
Miconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 14 días
Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 - 5 días
Econazol 150 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días
Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días
22. TRATAMIENTO.
La terapia con un azol, suele fracasar en casos
de CVV por C. glabrata. . El ácido bórico tópico,
administrado en una cápsula de gelatina, en
dosis de 600 mg diarios durante 14 días, podría
resultar exitoso
25. DIAGNÓSTICO.
Sospecha clínica.
Frotis en fresco. Sensibilidad (S) del 60 - 70% con
una especificidad (E) del 99 - 100%.
Cultivo en medio de Diamond o Roiron mejoran la
S hasta un 80 - 90%, con una E > 99%.
PCR se realiza en seis horas y aumenta la S a >
95% con una E de 99 - 100%, pero es
extremadamente más cara.
26. PRODUCTO - SITUACIÓN
Metronidazol
Tinidazol
POSOLOGÍA - CIRCUNSTANCIAS
2 gr vía oral, en toma única o 500 mg
cada 12 horas durante siete días
2 gr vía oral, en toma única
EMBARAZO
Metronidazol
2 gr vía oral, en toma única o 500 mg
cada 12 horas durante siete días
LACTANCIA MATERNA
Idem pautas que en no embarazo
ALERGIA A NITROIMIDAZOLES
Otros antibióticos
Idem dosis+ (interrumpir tomas 12 - 72
horas)
Vía tópica (curaciones < 50%)
27. RECIDIVAS Y PERSISTENCIAS DE LAS
INFECCIONES VAGINALES.
VVC es recidivante cuando la paciente presenta 4 o más
episodios en un año. 40 - 45% de las mujeres. C. albicans como
la C.glabata o la C.tropicalis.
Tratamiento farmacológico.
Favorecer
la
recuperación
de
la
biota
administración de lactobacillus como alternativo.
vaginal
con
la
28. TRATAMIENTO
INICIAL
(Doble tratamiento)
Tópico vaginal
Clotrimazol
100 mg/día
500 mg/ semana
12 días
2 semanas
Oral
Fluconazol
Itraconazol
150 mg/3 días
200 mg/día
3 dosis
10 días
Tópico vaginal
Clotrimazol
Sertaconazol
500 mg/semana
500 mg/semana
6-12 meses
6-12 meses
Oral
Itraconazol
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
Ketoconazol
100 mg/día
200 mg/
postmenstrual
6-12 meses
6-12 meses
100 mg/día
6-12 meses
29.
VB Recidivante: En los casos de posible
resistencia al metronidazol una opción alternativa
es la administración intravaginal de clindamicina.
Lactobacilus.
Trichomoniasis Recidivante: Mal cumplimiento
de la paciente o por parte de su pareja.