Nueva definición de Sepsis:“la disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que
supone una amenaza para la supervivencia
Este documento resume las definiciones, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico, exámenes auxiliares, y terapéutica del manejo de la sepsis y el shock séptico. Define términos como SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Describe la progresión inflamatoria sistémica que ocurre en la infección y puede conducir a disfunción orgánica multi-sistémica. Recomienda un enfoque de terapia de objetivos iniciales que incluye reanimación con fluidos, antib
Este documento trata sobre el continuo de sepsis. Define términos como SIRS, infección, sepsis, choque séptico y sepsis grave. Explica la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la sepsis grave y el choque séptico, incluyendo objetivos de las primeras 6 horas y guías de manejo. También cubre la ventilación mecánica en choque séptico.
Este documento describe la sepsis y el shock séptico, incluyendo sus definiciones, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a la infección, mientras que el shock séptico es la sepsis asociada con hipotensión arterial a pesar de la administración de fluidos. El tratamiento se centra en mantener la vía aérea, optimizar la circulación y el aporte de oxígeno mediante la administración de fluidos y drogas vasoactivas como la dopamina y la norepine
Sepsis y shock séptico en el adulto en estado críticoSoledadOrellano2
La sepsis es un síndrome complejo, inducido por un proceso infeccioso que presenta una elevada morbimortalidad, especialmente cuando se asocia a disfunción orgánica y/o shock y no se trata de manera precoz.
Es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en las UCI, y a menudo complica el curso de otros procesos.
Su letalidad es del 10%, mayor que la del ictus, el infarto agudo de miocardio o el trauma grave, y aumenta hasta el 40% cuando se produce shock séptico.
Shock séptico:
Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / TAm < 60 mmHg / caída de la TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis que persiste a pesar de la administración de líquidos, acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción de órganos.
El documento define el shock como un síndrome de etiología multifactorial caracterizado por un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a los tejidos. Describe cuatro tipos principales de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Explica cada uno en detalle incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y criterios de diagnóstico.
El documento define el shock como un síndrome de etiología multifactorial caracterizado por un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a los tejidos. Describe cuatro tipos principales de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Explica las causas, manifestaciones clínicas y enfoque diagnóstico de cada uno, con especial énfasis en el shock séptico como un tipo de shock distributivo.
El documento presenta dos casos clínicos de pacientes que ingresan con signos de infección. En el primer caso, el paciente tiene fiebre, dolor abdominal y leucocitosis. En el segundo caso, el paciente presenta disnea, tos productiva y fiebre, con opacidades pulmonares en la radiografía. El documento proporciona definiciones sobre síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis, sepsis severa y shock séptico, y discute la fisiopatología, diagnóstico y pronóstico de la sepsis.
1) El documento describe los criterios diagnósticos y los estadios de sepsis y shock séptico, incluyendo la respuesta inflamatoria sistémica y el síndrome de disfunción de órganos. 2) Se explican las estrategias de tratamiento, incluyendo la resucitación inicial, el tratamiento antibiótico de la infección, el tratamiento de la sepsis con proteína C activada y corticoides, y el tratamiento de soporte. 3) Se analizan microorganismos específicos como Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa y sus tratamientos antib
Este documento resume las definiciones, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico, exámenes auxiliares, y terapéutica del manejo de la sepsis y el shock séptico. Define términos como SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Describe la progresión inflamatoria sistémica que ocurre en la infección y puede conducir a disfunción orgánica multi-sistémica. Recomienda un enfoque de terapia de objetivos iniciales que incluye reanimación con fluidos, antib
Este documento trata sobre el continuo de sepsis. Define términos como SIRS, infección, sepsis, choque séptico y sepsis grave. Explica la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la sepsis grave y el choque séptico, incluyendo objetivos de las primeras 6 horas y guías de manejo. También cubre la ventilación mecánica en choque séptico.
Este documento describe la sepsis y el shock séptico, incluyendo sus definiciones, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a la infección, mientras que el shock séptico es la sepsis asociada con hipotensión arterial a pesar de la administración de fluidos. El tratamiento se centra en mantener la vía aérea, optimizar la circulación y el aporte de oxígeno mediante la administración de fluidos y drogas vasoactivas como la dopamina y la norepine
Sepsis y shock séptico en el adulto en estado críticoSoledadOrellano2
La sepsis es un síndrome complejo, inducido por un proceso infeccioso que presenta una elevada morbimortalidad, especialmente cuando se asocia a disfunción orgánica y/o shock y no se trata de manera precoz.
Es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en las UCI, y a menudo complica el curso de otros procesos.
Su letalidad es del 10%, mayor que la del ictus, el infarto agudo de miocardio o el trauma grave, y aumenta hasta el 40% cuando se produce shock séptico.
Shock séptico:
Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / TAm < 60 mmHg / caída de la TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis que persiste a pesar de la administración de líquidos, acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción de órganos.
El documento define el shock como un síndrome de etiología multifactorial caracterizado por un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a los tejidos. Describe cuatro tipos principales de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Explica cada uno en detalle incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y criterios de diagnóstico.
El documento define el shock como un síndrome de etiología multifactorial caracterizado por un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a los tejidos. Describe cuatro tipos principales de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Explica las causas, manifestaciones clínicas y enfoque diagnóstico de cada uno, con especial énfasis en el shock séptico como un tipo de shock distributivo.
El documento presenta dos casos clínicos de pacientes que ingresan con signos de infección. En el primer caso, el paciente tiene fiebre, dolor abdominal y leucocitosis. En el segundo caso, el paciente presenta disnea, tos productiva y fiebre, con opacidades pulmonares en la radiografía. El documento proporciona definiciones sobre síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis, sepsis severa y shock séptico, y discute la fisiopatología, diagnóstico y pronóstico de la sepsis.
1) El documento describe los criterios diagnósticos y los estadios de sepsis y shock séptico, incluyendo la respuesta inflamatoria sistémica y el síndrome de disfunción de órganos. 2) Se explican las estrategias de tratamiento, incluyendo la resucitación inicial, el tratamiento antibiótico de la infección, el tratamiento de la sepsis con proteína C activada y corticoides, y el tratamiento de soporte. 3) Se analizan microorganismos específicos como Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa y sus tratamientos antib
El documento define los términos relacionados con la sepsis como infección, bacteremia, SIRS, sepsis y choque séptico. Luego describe la epidemiología de la sepsis en Colombia basada en un estudio de 826 pacientes en 4 ciudades. Finalmente, cubre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la sepsis, incluida la reanimación inicial con fluidos y el uso de antibióticos y vasopresores.
El documento describe el shock séptico, una complicación grave de la sepsis caracterizada por hipotensión y alteraciones de la perfusión a pesar del tratamiento con fluidos. Explica que es causado por una respuesta inflamatoria exagerada a la infección que provoca vasodilatación y mala distribución del flujo sanguíneo. También destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos con fluidos, drogas vasoactivas e inotrópicas, y antibióticos para mejorar las tasas de supervivencia.
El documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo shock cardiogénico, shock séptico, shock hipovolémico y shock obstructivo. Define cada tipo de shock y sus causas, síntomas y tratamiento.
El documento define los términos sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), y shock séptico. Explica la fisiopatología de la sepsis, incluyendo la respuesta inflamatoria y la cascada de citoquinas. Describe los signos clínicos, el examen físico, los hallazgos de laboratorio, y las imágenes médicas relevantes para el diagnóstico y monitoreo de la sepsis. Finalmente, resume los principios del tratamiento, incluyendo el uso de antibióticos, soporte de ór
El documento describe los diferentes estadios de sepsis, desde la sepsis hasta el shock séptico. Define la sepsis como SIRS más evidencia de infección, y describe los criterios para sepsis grave, como disfunción de órganos, hipotensión e hipoperfusión. Explica que el shock séptico es la forma más grave con hipotensión que no responde a fluidos.
La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Se caracteriza por fiebre, taquicardia, taquipnea y alteraciones de la función de órganos. El tratamiento incluye fluidoterapia, antibióticos de amplio espectro, control del foco infeccioso y soporte de órganos. La sepsis grave con hipotensión se conoce como shock séptico y tiene mayor riesgo de mortalidad.
Este documento define la sepsis, el shock séptico y sus criterios de diagnóstico. Explica que la sepsis es una respuesta inflamatoria potencialmente mortal a la infección que puede causar disfunción orgánica. Proporciona estadísticas sobre la epidemiología de la sepsis y factores de riesgo. Describe la patogénesis, signos de diagnóstico, reanimación inicial, uso de antibióticos y vasopresores, y criterios para evaluar la respuesta al tratamiento. El objetivo es reconocer y tratar precozmente la
El documento resume los diferentes tipos de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo, distributivo y otros. Explica que el shock se produce por un desequilibrio entre la oferta y demanda de oxígeno a los tejidos. Describe cada tipo de shock, sus causas, signos y síntomas, y tratamiento, haciendo énfasis en el manejo del shock hipovolémico, cardiogénico y séptico.
El documento describe el choque distributivo, específicamente el choque séptico. Explica que es la manifestación más grave de la sepsis con tasas de mortalidad de hasta el 80%. Detalla las causas, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del choque séptico, incluyendo la importancia de la antibioticoterapia temprana, la resucitación dirigida por objetivos, el uso de vasopresores como la norepinefrina, y la administración de corticoesteroides en ciertos casos.
Este documento presenta conceptos sobre el choque y estados de choque. Define el estado de choque como una reducción de la perfusión tisular sistémica que provoca hipoxia celular. Describe los determinantes fisiológicos del choque y los estados de choque hipovolémico, cardiogénico y distributivo. Explica los tratamientos iniciales para el choque hipovolémico y cardiogénico.
Este documento describe el síndrome de shock, que se define como un desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno a los tejidos causado por una inadecuada perfusión sistémica aguda. Explica los cinco tipos principales de shock: hipovolémico, cardiogénico, séptico, neurogénico y anafiláctico. También describe las etapas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento inicial del shock.
ESTADO DE CHOQUE presentación médica esrudiantessoficorleto13
El documento describe los diferentes tipos de choque. En resumen:
1) El choque es la disfunción orgánica causada por desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno celular.
2) Hay varios procesos que pueden conducir al choque, incluyendo hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo.
3) Cada tipo de choque se caracteriza por su etiología, fisiopatología, síntomas y tratamiento específico.
El documento trata sobre sepsis y shock séptico en obstetricia. Define sepsis como una infección más dos o más criterios de SIRS, y shock séptico como sepsis con hipotensión a pesar de la reanimación con fluidos. Explica los mecanismos fisiopatológicos, los cambios fisiológicos durante el embarazo y sus implicancias en el manejo, y los principales organismos causantes de infecciones en la gestación.
A TIPOS DE CHOQUE clínica en terapia intensiva.pptxjorgetorrico21
Este documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo su definición, causas, signos y síntomas, y tratamiento. Define el shock como un síndrome causado por una inadecuada perfusión sistémica aguda que resulta en un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a los tejidos. Describe los cuatro tipos principales de shock - hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo - y proporciona detalles sobre cada uno. También cubre los parámetros hemodinámicos, el mon
FISIOTERAPIA INTENSIVA Tipos de Choque.pptxjorgetorrico21
Este documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo sus definiciones, causas, signos y síntomas, y tratamiento. Define el shock como un síndrome causado por una inadecuada perfusión sistémica aguda que resulta en un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a los tejidos. Describe los cuatro tipos principales de shock - hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo - y proporciona detalles sobre cada uno. También cubre la evaluación, monitoreo y tratamiento inicial para el
Este documento describe la sepsis en obstetricia, incluyendo factores de riesgo, etiología, diagnóstico, manejo y tratamiento. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal a la infección que puede conducir a shock séptico. Se recomienda un enfoque agresivo que incluye expansión de volumen, antibióticos de amplio espectro, soporte de órganos y tratamiento quirúrgico del foco infeccioso cuando sea necesario.
El documento define los términos relacionados con la sepsis como infección, bacteremia, SIRS, sepsis y choque séptico. Luego describe la epidemiología de la sepsis en Colombia basada en un estudio de 826 pacientes en 4 ciudades. Finalmente, cubre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la sepsis, incluida la reanimación inicial con fluidos y el uso de antibióticos y vasopresores.
El documento describe el shock séptico, una complicación grave de la sepsis caracterizada por hipotensión y alteraciones de la perfusión a pesar del tratamiento con fluidos. Explica que es causado por una respuesta inflamatoria exagerada a la infección que provoca vasodilatación y mala distribución del flujo sanguíneo. También destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos con fluidos, drogas vasoactivas e inotrópicas, y antibióticos para mejorar las tasas de supervivencia.
El documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo shock cardiogénico, shock séptico, shock hipovolémico y shock obstructivo. Define cada tipo de shock y sus causas, síntomas y tratamiento.
El documento define los términos sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), y shock séptico. Explica la fisiopatología de la sepsis, incluyendo la respuesta inflamatoria y la cascada de citoquinas. Describe los signos clínicos, el examen físico, los hallazgos de laboratorio, y las imágenes médicas relevantes para el diagnóstico y monitoreo de la sepsis. Finalmente, resume los principios del tratamiento, incluyendo el uso de antibióticos, soporte de ór
El documento describe los diferentes estadios de sepsis, desde la sepsis hasta el shock séptico. Define la sepsis como SIRS más evidencia de infección, y describe los criterios para sepsis grave, como disfunción de órganos, hipotensión e hipoperfusión. Explica que el shock séptico es la forma más grave con hipotensión que no responde a fluidos.
La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Se caracteriza por fiebre, taquicardia, taquipnea y alteraciones de la función de órganos. El tratamiento incluye fluidoterapia, antibióticos de amplio espectro, control del foco infeccioso y soporte de órganos. La sepsis grave con hipotensión se conoce como shock séptico y tiene mayor riesgo de mortalidad.
Este documento define la sepsis, el shock séptico y sus criterios de diagnóstico. Explica que la sepsis es una respuesta inflamatoria potencialmente mortal a la infección que puede causar disfunción orgánica. Proporciona estadísticas sobre la epidemiología de la sepsis y factores de riesgo. Describe la patogénesis, signos de diagnóstico, reanimación inicial, uso de antibióticos y vasopresores, y criterios para evaluar la respuesta al tratamiento. El objetivo es reconocer y tratar precozmente la
El documento resume los diferentes tipos de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo, distributivo y otros. Explica que el shock se produce por un desequilibrio entre la oferta y demanda de oxígeno a los tejidos. Describe cada tipo de shock, sus causas, signos y síntomas, y tratamiento, haciendo énfasis en el manejo del shock hipovolémico, cardiogénico y séptico.
El documento describe el choque distributivo, específicamente el choque séptico. Explica que es la manifestación más grave de la sepsis con tasas de mortalidad de hasta el 80%. Detalla las causas, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del choque séptico, incluyendo la importancia de la antibioticoterapia temprana, la resucitación dirigida por objetivos, el uso de vasopresores como la norepinefrina, y la administración de corticoesteroides en ciertos casos.
Este documento presenta conceptos sobre el choque y estados de choque. Define el estado de choque como una reducción de la perfusión tisular sistémica que provoca hipoxia celular. Describe los determinantes fisiológicos del choque y los estados de choque hipovolémico, cardiogénico y distributivo. Explica los tratamientos iniciales para el choque hipovolémico y cardiogénico.
Este documento describe el síndrome de shock, que se define como un desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno a los tejidos causado por una inadecuada perfusión sistémica aguda. Explica los cinco tipos principales de shock: hipovolémico, cardiogénico, séptico, neurogénico y anafiláctico. También describe las etapas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento inicial del shock.
ESTADO DE CHOQUE presentación médica esrudiantessoficorleto13
El documento describe los diferentes tipos de choque. En resumen:
1) El choque es la disfunción orgánica causada por desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno celular.
2) Hay varios procesos que pueden conducir al choque, incluyendo hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo.
3) Cada tipo de choque se caracteriza por su etiología, fisiopatología, síntomas y tratamiento específico.
El documento trata sobre sepsis y shock séptico en obstetricia. Define sepsis como una infección más dos o más criterios de SIRS, y shock séptico como sepsis con hipotensión a pesar de la reanimación con fluidos. Explica los mecanismos fisiopatológicos, los cambios fisiológicos durante el embarazo y sus implicancias en el manejo, y los principales organismos causantes de infecciones en la gestación.
A TIPOS DE CHOQUE clínica en terapia intensiva.pptxjorgetorrico21
Este documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo su definición, causas, signos y síntomas, y tratamiento. Define el shock como un síndrome causado por una inadecuada perfusión sistémica aguda que resulta en un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a los tejidos. Describe los cuatro tipos principales de shock - hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo - y proporciona detalles sobre cada uno. También cubre los parámetros hemodinámicos, el mon
FISIOTERAPIA INTENSIVA Tipos de Choque.pptxjorgetorrico21
Este documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo sus definiciones, causas, signos y síntomas, y tratamiento. Define el shock como un síndrome causado por una inadecuada perfusión sistémica aguda que resulta en un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a los tejidos. Describe los cuatro tipos principales de shock - hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo - y proporciona detalles sobre cada uno. También cubre la evaluación, monitoreo y tratamiento inicial para el
Este documento describe la sepsis en obstetricia, incluyendo factores de riesgo, etiología, diagnóstico, manejo y tratamiento. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal a la infección que puede conducir a shock séptico. Se recomienda un enfoque agresivo que incluye expansión de volumen, antibióticos de amplio espectro, soporte de órganos y tratamiento quirúrgico del foco infeccioso cuando sea necesario.
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)jjcabanas
Definición
Caso clínico, Examen físico, Laboratorio, Imágenes, evolución
Características de la bacteria
Ressistencia antibiotica
Patogenia
Enfermedades clínicas
Tratamiento
Prevención y control
Presentación de Javier Gállego en la mesa ¿Publicamos los resultados de la evaluación? Que podemos encontrar en nuestras revistas de referencia, en el Encuentro Pacap de Valencia, el 13 de junio de 2024. Artículos de la Revista Comunidad acerca de la evaluación en salud comunitaria.
Nefropatias, infecciones de vías urinarias bajas pdfguerreromariana2
Edema: es origen renal cuando es matinal, periorbiatrario y blando, generado por umento de la permeabilidad del capilar y se ve en el sx nefritico.
ANASARCA: piel blanda y temperatura normal, o asociarse con hipoproteinemia como en el sx nefrotico. Sera simetrico y se debe fisiopatologicamente a hipovolemia arterial efectiva asociada a hiperaldosteronismo con retencion hidrosalina secundaria
DOLOR LUMBAR: se relaciona con las raices sensitivas inervan el riñon. Depende de la
DOLOR AGUDO: ya sea con esfuerzo fisico o no se asocia al colico ureteral. Caracter colico, de intensidad flutuant, duracion variable, con propagacion a los flancos y a los genitales por lo general acompañado por inquietud y sintomas como nauseas o vomitos
Si el dolor va acompañado de hemarutira se puede pensar la ruptura de un quiste renal o el desplazamiento del calculo renal.
DOLOR CRONICO: Inicio lento y progresivo, caracter gravativo, intensidad variable es la manifestacion de un aumento progresivo del tamaño renal, ejemplo en poliquitosis renal o tumores
TRASTORNOS DE LA MICCION: Sintomas relacionados con la eliminacion de orina durante la miccion.
DISURIA: Dificultad en la eliminacion de orina y se relaciona con vias urinarias bajas como vejiga, uretra y prostata; caracter inflamatorio y se puede relacionar con calculos y el px refiere dolor o ardor abdominal. MUY FREC. EN MUJERES DE EDAD FERTIL (cistitis y uretritis) y hombre prostatitis y esta dl px la puede describir que es por pujos o emision de orina
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓNYuriy Kurnat
Junio de 2024. Para uso más cómodo he reagrupado medicamentos antidiabéticos orales en ocho grupos, indicando principios activos y marcas comercializados en España.
Durante un examen físico (exploración física), el médico revisa su cuerpo para determinar si usted tiene o no un problema físico. Un examen físico por lo general comprende: Inspección (observar el cuerpo). Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos).Inspección (observar el cuerpo). Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos).revisar su corazón, pulmones y abdomen; y evaluar su postura, articulaciones y flexibilidad.Un examen físico anual permite evaluar el estado de salud independientemente de si se tienen síntomas o no. También contribuye a evaluar qué áreas de la salud necesitan atención para que no causen problemas mayores en el futuro. Algunos ejemplos incluyen: Presión arterial.Evaluar sus riesgos de salud.
Verificar sus vacunas.
Evaluar sus hábitos de salud, incluida su dieta y rutina de ejercicios.
Identificar problemas de salud que podrían volverse más graves en el futuro.
4. GENERALIDADES
SEPSIS
Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la
infección que supone una amenaza para la supervivencia
SHOCK
SÉPTICO
Aquella situación en el que las anormalidades de la circulación, celulares y
del metabolismo subyacentes son lo suficientemente profundas como para
aumentar sustancialmente la mortalidad
Mantener tensión arterial media ≥ 65 mmHg
Lactato sérico ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl) en
ausencia de hipovolemia
Se identifica por
Son etapas de un
mismo proceso y cada
una expresa un nivel
de gravedad diferente
● Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020
● The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman, Christopher Warren
Seymour, Manu Shankar-Hari, Djilali Annane, Michael Bauer etat. JAMA 2016;315(8):801-810.doi:10.0001/jama.2016.0287
5. FX
RIESGO
Afecta al 2%-5% de los
pacientes ingresados
Población
predispuesta
Frecuencia de
gérmenes resistentes
6ta y 7ma
década de
vida
GENERALIDADES
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020
6. ETIOLOGÍA
● Puede ser adquirido en la comunidad o en el hospital
● Fuente de infección:
○ Comunitario; neumonía, infec. intraabdominal y genitourinario
○ Hospitalización: 25% inf de origen pulmonar
○ UCI: 55% .
● Agentes causales
○ Bacterias gram - : Escherichia coli, Klebsiella y
Pseudomonas
○ Bacterias gram + : estafilococo coagulasa negativo,
neumococo y Staphylococcus aureus
○ Hongos: 20% de los casos
○ Virus: sólo el 1% de los casos
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020
10. Infección responsable
Síndrome séptico
Fracaso orgánico
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
(SRIS)
Signos de inflamación
sistémica en respuesta a
la infección
CUADRO
TÍPICO
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
UCI
Suelen cumplir al
menos 3 criterios de
SRIS
● Taquicardia suele ser
constante.
● Taquipnea (80%)
● Fiebre (60%): ↓ fcte
ancianos, insuf. Renal y
med. antiinflamatoria
SIGNOS DE
HIPOPERFUSIÓN TISULAR
● Hipotensión
● Taquicardia
● Livedo reticularis
● Piel fría y húmeda
● Retraso en el relleno capilar
● Alteración del estado mental
● Descenso en el débito urinario.
* Puede ser evidente en casos de hipotensión arterial y shock séptico.
* Puede estar presente en pacientes con presión arterial y gasto
cardíaco normales → shock críptico u oculto
SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
síntomas y signos de
disfunción orgánica
● Vascular
● Pulmonar
● Renal
● Digestivo
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020
11. INFECCIÓN BACTEREMIA SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS)
SIGNOS DE INFLAMACIÓN SISTÉMICA EN RESPUESTA A LA
INFECCIÓN
Proceso causado por la
invasión por parte de un
microorganismo
patógeno o
potencialmente patógeno
de un tejido, cavidad
corporal o fluido
habitualmente estéril
Presencia de bacterias
viables en la sangre
Respuesta inflamatoria sistémica que
aparece como consecuencia de diversas
agresiones clínicas, y se manifiesta por dos
o más de las siguientes situaciones:
- Temperatura > 38 o < 36 °C; 2)
- Frecuencia cardíaca > 90 lpm
- Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2
< 32 mm Hg
- Leucocitos sanguíneos > 12 × 109
/L, o < 4
× 109
/L o > 10% de formas inmaduras
(bandas)
1) Generales:
- fiebre o hipotermia (temperatura central > 38,3 °C o < 36 °C)
- Frecuencia cardíaca > 90 lpm; taquipnea; alteración del estado mental;
edema significativo o balance positivo (> 20 mL/kg en 24 h);
2) parámetros inflamatorios: leucocitosis (> 12 × 109/L) o leucopenia (< 4 ×
109/L) o > 10% de formas inmaduras leucocitarias; PCR o procalcitonina > 2
DE por encima del valor normal; 3) parámetros hemodinámicos: hipotensión
(PAS < 90 mm Hg, o PAM < 70 mm Hg, o descenso PAS > 40 mm Hg o > 2
DE del valor habitual del paciente); SvO2 > 70%; IC > 3,5 L/min/m2; 4)
parámetros de disfunción orgánica: hipoxemia (PaO2/FiO2 < 300); oliguria
aguda (débito urinario < 0,5 mL/kg/h) o incremento de creatinina > 0,5
mg/dL; alteración de la coagulación (INR > 1,5, TTPa > 60 s); íleo paralítico;
trombocitopenia (plaquetas < 100 × 109/L); hiperbilirrubinemia (bilirrubina total >
4 mg/dL); 5) parámetros de perfusión tisular: hiperlactacidemia (> 1 mmol/L);
disminución del relleno capilar, y livedo reticularis
13. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Sospechar que un paciente tiene una infección
con afectación sistémica
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
(SRIS)
Signos de inflamación
sistémica en respuesta a
la infección
EXPLORACIÓN FÍSICA + LABORATORIO
Biomarcadores séricos:
- Proteína C reactiva
- Procalcitonina,
- IL-6
- Dímero-D
- Receptor soluble gatillo expresado en
células mieloides de tipo 1 (sTREM-1)
- Presencia o no de
disfunción orgánica
- Hipotensión refractaria a
fluidos
- Acidosis láctica
Para establecer el tratamiento y el pronóstico
obtención de
Confirmar:
- Infección
- Agente patógeno responsable
- Sensibilidad antibiótica
Hemocultivos
Cultivos
Ajustar el tratamiento.
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020
15. Se establece con otras causas de signos de
respuesta inflamatoria sistémica a la
infección, SRIS y disfunción orgánica
taquicardia,
taquipnea,
leucocitosis y
demás signos
inflamatorios, así
como alteración en
la función de uno o
más órganos, sin
tener una infección
concomitante
Pancreatitis
aguda
Infarto de
miocardio
Tromboembolia
pulmonar
Politraumatismo
Shock
hemorrágico
El diagnóstica diferencial del shock séptico debe
hacerse con otros tipos de shock
típicamente distributivo (es decir, hipovolemia
relativa por mala distribución causada por
vasodilatación) e hiperdinámico tras la
reanimación inicial, con unas presiones de
llenado cardíacas normales o altas, gasto
cardíaco normal o alto y unas resistencias
vasculares bajas
Shock séptico
Shock
cardiogénio
el hipovolémico o el obstructivo extracardiaco, el
gasto cardíaco es bajo y las resistencias
vasculares sistémicas son normales o altas.
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020
17. Px con sepsis entre la tercera y la cuarta parte desarroIlarán shock séptico, en su
mayoría el mismo día del diagnóstico y el resto en los 2 días siguientes
Aproximadamente el 10% de los pacientes con sepsis que ingresan en un
hospital requieren ingreso en la UCI, con una estancia media de 7-14 días
y 10-14 días adicionales de estancia hospitalaria
Entre el 20% y el 25% de los pacientes con sepsis/shock
séptico necesitan ventilación mecánica, con una duración
media de 7-10 días.
Laboratorio
La leucopenia y la trombopenia se han asociado a peor
evolución. Especialmente destacable es el valor pronóstico del
lactato, de forma que su elevación por encima de 4 mmol/L
se asocia a un aumento de la mortalidad, mientras que su
descenso durante la reanimación se relaciona con mayor
supervivencia
factores predictores de mortalidad
Edad avanzada
Cáncer
Focos
infecciosos
pulmonares
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020
18. Además, la gravedad de la disfunción orgánica también se correlaciona con el pronóstico. Por ello,
y según la evaluación de la función/disfunción orgánica, se han desarrollado diversos índices de
gravedad de enfermedad, como la Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation (APACHE) y el
SOFA
Otro índice pronóstico más
sencillo es el denominado
SOFA rápido o quick SOFA
(SOFA). Consta de tres
criterios: alteración en el nivel
de consciencia, una presión
arterial sistólica inferior a
100 mm Hg y una frecuencia
respiratoria superior a 22
respiraciones por minuto. La
presencia de al menos dos de
ellos se ha demostrado
asociada a mayor mortalidad
en pacientes con infección
fuera de la UCI, y estos
pacientes requieren una
mayor atención.
22. MANTENIMIENTO
2 Minimizar el daño y mejorar el pronóstico
PA/PT
Fluidoterapia intensiva → No aumenta la perfusión microvascular → Sobrecarga de fluidos → “Peor pronóstico”
- Compromiso circulatorio
- Sin presencia de edema pulmonar cardiogénico
- Disminución de gasto cardíaco
Prueba de elevación pasiva de las piernas
Balance negativo o neutro
DIURÉTICOS
Transfusión → < 70 g/L
- Cardiopatía isquémica
- Hipoxemia grave
- Hemorragia aguda
- Cardiopatía con cianosis o acidosis láctica
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Glucocorticoides a dosis bajas
[Shock séptico refractario, escasa respuesta a fluidos y vasopresores)
- Hidrocortisona dosis máx 300 µg/24h en 3-4 dosis
Insulina [Glucemia < 180 mg/dL]
Sepsis + hiperglucemia → UCI
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020
23. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
ANTIBIÓTICOS Paralelo a la reanimación
Sepsis o shock séptico ≠ Infección convencional
Alteración de la farmacocinética antibiótica
Insuficiencia renal y hepática
Estado de gravedad extrema
Selección de régimen antibiótico adecuado
- Presentación clínica
- Probable foco de infección
- Estado inmunológico del paciente
- Fora local y sus patrones de resistencia
- Exposición previa a antibióticos
- Comorbilidades y predisposiciones específicas
Colocar inmediatamente [30 min previos] tras diagnóstico
A
2 antibióticos con diferentes mecanismos de acción
B
Desescalar (48-72h)
[Identificación de agente patógeno y/ estabilización clínica]
DURACIÓN: 7-10 días
- Respuesta es lenta
- No hay un adecuado drenaje del foco
- Deficiencia inmunológica.
Control precoz de foco infeccioso
- Isquemia mesentérica
- Absceso intraabdominal
- Empiema
- Fascitis necrosante
“PAQUETE DE LA PRIMERA HORA”
● Medición y revaluación del Lactato
● Obtención de hemocultivos previa al inicio de antibióticos
● Administración de antibióticos de amplio espectro
● Administración de 30 mL/kg de cristaloides en pacientes hipotensos o hiperlactacidémicos
● Administración de vasopresores para mantener una PAM < 65 mmHg en los que
permanecen hipotensos tras la reanimación con fluidos.
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020
24. Sepsis/shock séptico de foco
desconocido, origen comunitario,
paciente que no ha recibido
tratamiento antibiótico previamente
Meropenem [2 g/8 h] o Pipetazo [4,5 g/6 h]
+
Amikacina [25 mg/kg/24h]
Sospecha de S. aureus resistente a la meticilina (SARM)
- Linezolid [600 mg/12 h]
- Daptomicina [8-10 mg/kg/24 h]
- Vancomicina [15-20 mg/kg/8-12 h]
Alternativas a los β-lactámicos y al aminoglucósido
Aztreonam [2 g/8 h] o ciprofloxacino [400 mg/8 h]
Sepsis/shock séptico de origen
hospitalario o el paciente ha recibido
tratamiento antibiótico previamente
Meropenem [2 g/8 h]
+
Amikacina [25 mg/kg/24h]
+
Linezolid [600 mg/12 h]
Daptomicina [8-10 mg/kg/24 h]
Vancomicina [15-20 mg/kg/8-12 h]
Riesgo de infección por hongos → Equinocandina
Alternativa
Ceftolozano/tazobactam [3 g/8 h]
Ceftazidima/avibactam [2 g/8 h]
Tigeciclina [100 mg iniciales seguidos de 50-100 mg/12 h]
+
Amikacina [25 mg/kg/24 h]
Aztreonam [2 g/8 h]
Azol (voriconazol o fluconazol)
Pautas
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19° Edición. Elsevier, Barcelona-España. 2020