Enf. ReumáTicas

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  • Enf. ReumáTicas

    1. 1. Enfermedades Reumáticas Nebulosa del caballo o B33 a 1000 años luz de la tierra
    2. 2. Enfermedades inflamatorias Son todas aquellas en que hay destrucción celular y degradación del ácido araquidónico. Cuando afectan al aparato locomotor se denominan “REUMATISMO”.
    3. 3. Aparato locomotor Es aquel que nos permite movernos y mantener la posición bípeda: - Huesos. - Músculos. - Articulaciones. - Sistema nervioso (control).
    4. 4. Aparato locomotor Enfermedades reumáticas: Son aquellas que afectan al aparato locomotor. Comprenden: - Patología articular. - Patología extraarticular. - Patología ósea.
    5. 5. Enfermedades reumáticas - Inflamatoria. - Degenerativa. - Infecciosa. - Metabólica. - Endocrina. - Nerviosa. - Traumática. - Autoinmune. - Tumoral. - Por estática. Patología articular
    6. 6. Enfermedades reumáticas - Músculos. - Tendones. - Vaina del tendón. - Aponeurosis. - Autoinmune. Patología extraarticular
    7. 7. Enfermedades reumáticas - Infecciones. - Traumática. - Metabólica. - Tumoral. - Endocrina. - Tóxica. - Idiopática. (Causa desconocida) Patología osea
    8. 8. Articulaciones Cápsula Fibrosa Líquido Sinovial Cartílago Articular Membrana Sinovial Meñisco
    9. 9. Articulaciones Cápsula Fibrosa Líquido Sinovial Cartílago Articular Membrana Sinovial Meñisco
    10. 10. Enfermedades del Aparato locomotor Con el nombre de Reumatismo se incluyen a un grupo de enfermedades donde el sistema inmune participa en forma trascendente. Por asepción de uso:
    11. 11. Enfermedades Reumáticas <ul><li>Artritis reumatoidea. </li></ul><ul><li>Osteoartrosis. </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante. </li></ul><ul><li>Artritis gotosa aguda. </li></ul>
    12. 12. Artritis Reumatoidea - Enfermedad articular inflamatoria crónica. - Inicio en articulaciones pequeñas (periféricas). - Evolución con compromiso sistémico. - Afecta al 1 - 2% de la población mundial. - 3:2 más frecuente en mujeres. - Edad promedio 25 a 55 años.
    13. 13. <ul><li>Desorden Autoinmune </li></ul><ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>Sinovitis erosiva simétrica </li></ul><ul><li>A veces multisistémica </li></ul><ul><li>Alto grado de incapacidad </li></ul><ul><li>Disminuye la expectativa de vida en un 10% </li></ul>Artritis Reumatoidea
    14. 14. Artritis Reumatoidea Es una enfermedad autoinmune Antígeno no identificado Ig G alterada Pannus Daño del cartílago Ig M contra Ig G
    15. 15. Artritis Reumatoidea <ul><li>- Dos meses de evolución. </li></ul><ul><li>- Rigidez Matinal. </li></ul><ul><li>- Artritis de tres o más áreas. </li></ul><ul><li>- Artritis de las articulaciones de las manos. </li></ul><ul><li>- Artritis Simétrica. </li></ul><ul><li>- Nódulos Reumatoideos. </li></ul><ul><li>- Alteraciones Radiológicas. </li></ul><ul><li>- Factor Reumatoideo. </li></ul>Diagnóstico (Criterios de la ARA):
    16. 16. Artritis Reumatoidea <ul><li>Dolor articular. </li></ul><ul><li>Aumenta en época de frío. </li></ul><ul><li>Rigidez matinal (> 30 min.) </li></ul><ul><li>Limitación funcional. </li></ul><ul><li>Signos Inflamatorios. </li></ul><ul><li>Deformación. </li></ul>Manifestaciones clínicas:
    17. 17. Artritis Reumatoidea Manifestaciones clínicas:
    18. 18. Artritis Reumatoidea <ul><li>Erosiones articulares. </li></ul><ul><li>Luxaciones. </li></ul><ul><li>Disminución del espacio articular. </li></ul><ul><li>Desviación cubital. </li></ul>Manifestaciones radiológicas:
    19. 19. <ul><li>- Leucocitosis. </li></ul><ul><li>- Anemia normocítica normocrómica. </li></ul><ul><li>- Eritrosedimentación acelerada. </li></ul><ul><li>- Proteína C Reactiva positiva. </li></ul><ul><li>- Factor Reumatoideo. </li></ul><ul><li>- Anticuerpos antinucleares. </li></ul><ul><li>- Fosfatasa alcalina. </li></ul>Artritis Reumatoidea Pruebas de laboratorio:
    20. 20. Artritis Reumatoidea <ul><li>Cardíacas. </li></ul><ul><ul><li>Derrame pericárdico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valvulopatía. </li></ul></ul><ul><li>Pulmonares. </li></ul><ul><ul><li>Fibrosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pleural. </li></ul></ul><ul><li>Neurológicas. </li></ul><ul><ul><li>Síndrome atrapamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Polineuropatía. </li></ul></ul>Manifestaciones extra-articulares:
    21. 21. Artritis Reumatoidea <ul><li>- Nódulos subcutáneos. </li></ul><ul><li>- Vasculitis. </li></ul><ul><li>- Oculopatías. </li></ul><ul><li>- Linfadenopatías. </li></ul><ul><li>- Esplenomegalia. </li></ul><ul><li>- Hematológicas. </li></ul><ul><li>- Miositis – Osteoporosis. </li></ul><ul><li>- Miositis. </li></ul>Manifestaciones extra-articulares:
    22. 22. Artritis Reumatoidea Tratamiento: 1) Régimen higiénico - dietético. - Fisioterapia. - Rehabilitación. 2) Farmacológico. - AINEs - Corticoides. - DMARDs. - Anti TNF. - Inmunosupresores.
    23. 23. Artritis Reumatoidea Pirámide de Tratamiento: AINEs Corticoides DMARDs I S Toxicidad Anti TNF
    24. 24. Artritis Reumatoidea Pirámide de Tratamiento: AINEs Corticoides DMARDs I S Toxicidad Anti TNF
    25. 25. Artritis Reumatoidea Pirámide de Tratamiento: AINEs Corticoides DMARDs I S Toxicidad Anti TNF Diclofenaco Prednisona Sales de oro, sulfasalazina, metotrexato, Leflunomida, hidroxicloroquina Azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina Inmunosupresores Infliximab, etenercept
    26. 26. Osteoartrosis - Forma más común de enfermedad articular. - El 80% de los mayores de 50 años tienen algún grado de alteración. - Frecuencia: Mujeres > de 45 años Hombres < de 45 años
    27. 27. Osteoartrosis <ul><li>Dolor a la presión. </li></ul><ul><li>Rigidez articular matinal (< 30 min). </li></ul><ul><li>Crepitación. </li></ul><ul><li>Limitación funcional. </li></ul><ul><li>Engrosamiento articular. </li></ul><ul><li>Deformabilidad articular. </li></ul>Manifestaciones clínicas:
    28. 28. Osteoartrosis Tratamiento: 1) Régimen higiénico - dietético. - Fisioterapia. - Aparatos ortopédicos. 2) Farmacológico. - AINEs
    29. 29. Espondilitis anquilosante <ul><li>Artritis crónica y progresiva. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en hombres. </li></ul><ul><li>Iniciación entre los 20 y 40 años. </li></ul><ul><li>Afecta la columna vertebral. </li></ul><ul><li>Hay inflamación y anquílosis terminal. </li></ul><ul><li>Base genética (HLA-B27). </li></ul>
    30. 30. Espondilitis anquilosante Anatomía normal Espondilitis anquilosante Curva normal “ S” de la columna Pérdida de la curva normal
    31. 31. Espondilitis anquilosante <ul><li>Dolor raquídeo recidivante. </li></ul><ul><li>Rigidez matutina en parte baja de la columna vertebral. </li></ul><ul><ul><li>Aplanamiento de la lordosis lumbar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espasmo muscular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor a la inspiración profunda. </li></ul></ul><ul><li>Rigidez en las articulaciones sacroilíacas. </li></ul>Manifestaciones clínicas:
    32. 32. Espondilitis anquilosante Manifestaciones extraarticulares: Iritis Procesos infiltrativos y fibróticos crónicos Angina de pecho Trastornos de la conducción Insuficiencia aórtica Compresión medular
    33. 33. Espondilitis anquilosante Tratamiento: 1) Régimen higiénico - dietético. - Fisioterapia. - Psicoterapia. 2) Farmacológico. - AINEs
    34. 34. Artritis gotosa <ul><li>Trastorno del metabolismo. </li></ul><ul><li>Más común en hombres. </li></ul><ul><li>Tercera - cuarta década. </li></ul><ul><li>Rápido inicio del dolor. </li></ul><ul><li>Antecedentes de: </li></ul><ul><ul><li>Trauma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excesos alimenticios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugías. </li></ul></ul>
    35. 35. Artritis gotosa <ul><li>Monoartritis. </li></ul><ul><li>Inflamación periarticular. </li></ul><ul><li>Aumento con el frío. </li></ul><ul><li>Acido úrico subido en sangre. </li></ul><ul><li>Depósitos de ácido úrico. </li></ul><ul><li>El ac. úrico forma “tofos”. </li></ul>Manifestaciones clínicas:
    36. 36. Artritis gotosa Articulación metatarsofalángica <ul><li>Monoartritis. </li></ul>Articulación inflamada Masas de ácido úrico Cristales de ácido úrico
    37. 37. Artritis gotosa El ataque agudo se denomina: Podagra
    38. 38. Artritis gotosa 1) Régimen higiénico - dietético. - Control factores agravantes. 2) Farmacológico. - AINEs - Colchicina. - Uricosúricos. Tratamiento:
    39. 39. Reumatismos extraarticulares <ul><li>Tortícolis espasmódica. </li></ul><ul><li>Lumbago y ciática. </li></ul><ul><li>Bursitis. </li></ul><ul><li>Tendinitis y tenosinovitis. </li></ul><ul><li>Epicondilitis y epitrocleitis. </li></ul><ul><li>Contractura de Dupuytren. </li></ul><ul><li>Fibromiositis. </li></ul>
    40. 40. Reumatismos extraarticulares Tratamiento en todos los casos: 1) Régimen higiénico - dietético. - Según la causa. - Inmovilización. 2) Farmacológico. - AINEs Nota: en fibromiositis se incluye antidepresivos.
    41. 41. AINEs Se denomina así a aquel grupo de fármacos capaces de bloquear la formación de los mediadores químicos de la inflamación. AINEs es la abreviatura de ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
    42. 42. Historia de los AINEs 1) Las enfermedades inflamatorias son tan antiguas como la humanidad. 2) Provocaban incapacidad para trabajar. 3) Los enfermos eran abandonados. 4) En la era Romana y Griega ya habían intentos terapéuticos.
    43. 43. Historia de los AINEs 5) Comenzó con el calor de las aguas termales: BALNEOTERAPIA 6) Luego envolturas, masajes, radiación solar : FISIOTERAPIA 7) Se observó el beneficio de algunos vegetales (Ej.: Colchicum) . 8) Hipócrates inicia el uso de los salicilatos (del sauce Salix latinum ) .
    44. 44. Historia de los AINEs La aspirina en forma comercial se empezó a utilizar en Alemania en 1,893 por Félix Hofmann. Las sales de oro se utilizan a partir de 1,920 en Francia. Los corticoides son introducidos en 1,948 por el premio Nobel Phillip Hench de la Clínica Mayo La fenilbutazona se descubre en 1,950 . La indometacina se descubre en 1,960 .
    45. 45. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) En un inicio se llamaron antirreumáticos
    46. 46. El AINE ideal 1) Seguro. 2) Bien tolerado. 3) Eficaz. 4) Rápido. 5) De fácil administración. 6) Posible de uso prolongado. 7) Accesible.
    47. 47. AINEs: Clasificación ACIDOS ACETICOS ACIDOS FENAMICOS OXICAMOS PIRAZOLONAS ARILANTRANILICOS ARILALCANOICOS FENILACETICOS CARBO-HETEROCICLICOS ACIDOS PROPIONICOS ACIDO SALICILICO ACIDOS CARBOXILICOS ACIDOS ENOLICOS A I N E s Aspirina Diflunisal Salsalate Benorylate Diclofenaco Fenclofenac Aclofenac Ac Metiazínico Zomepiral Isoxepac Indometacina Sulindac Benzidamina Tolmetín Ibuprofen Naproxen Ketoprofen Pirprofen Indoprofen Fenbufen Flurbiprofen Fenoprofen Tiaprofen Benaxoprofen Flumenámico Mefenámico Niflúmico Tolfenámico Meclofenámico Estofenamato Dipirona Fenilbutazona Oxifenbutazona Clofezona Pirazinobutazona Propifenazona Azapropazona Apazona Feprazona Piroxicam Meloxicam Tenoxicam Droxicam Lornoxicam
    48. 48. 5) Concepto COX1 - COX2 COX1 y COX2 = ambas son enzimas COX1 es constitutiva COX2 es inducible Siempre está presente en los tejidos Sólo se forma bajo ciertos estímulos ?
    49. 49. Funciones biológicas mediadas por COX1 y COX2 Regulación de la presión arterial Regulación de la homeostasis de fluidos y electrolitos Riñón Regulación de la proliferación celular durante la reparación tisular, procesos inflamatorios o neoplásicos Tracto gastrointestinal Actividad antiagregante Vasodilatación Endotelio Vascular Activación del centro termoregulatorio Facilitación de la transmisión del dolor Regulación de la neurotransmisión CNS COX-2 Vasodilatación Riñón Protección de la mucosa Tracto Gastrointestinal Agregación Plaquetas Modulación de la neurotransmisión SNC COX-1 Función Sistema corporal
    50. 50. Concepto COX1 - COX2 Selectividad AINEs Selectivos COX1 = aspirina, indometacina. AINEs Selectivos COX2 = meloxicam, coxibs. AINEs no Selectivos = diclofenaco, paracetamol, naproxeno.
    51. 51. Gracias !!!

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