4. Al final de la sesión el estudiante:
• Identifica las alteraciones congénitas
más relevantes de los genitales
externos: uretra y testículos.
• Diferencia reconoce la etiología,
fisiopatología, diagnóstico y manejo
terapéutico de estas malformaciones
congénitas.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
DE LA SESIÓN
5. TEMAS A DESARROLLAR
MALFORMACIONES CONGÉNITAS: URETRA, TESTÍCULOS,
PENE, ESCROTO Y VASCULARES
1. Embriología.
2. Malformaciones Uretrales.
3. Anomalías del Pene.
4. Anomalías Escrotales.
5. Malformaciones testiculares.
6. Lesiones vasculares de los genitales.
7. Diagnostico.
8. Tratamiento.
9. Pronostico.
6. REFLEXIÓN DE LA EXPERIENCIA
• Diagnosticar de manera oportuna y temprana las
malformaciones de los genitales externos.
• Conocer los diferentes manejos terapéuticos,
principalmente el manejo quirúrgico de acuerdo al grado
de compromiso.
27. Anomalías genitales
5.ª semana
Embriología
2 pliegues
cloacales
tubérculo genital
seno
urogenital
cloaca
canal
anorectal
12.ª semana el tubérculo genital se alarga para formar el falo
14.ª semana • separa el seno urogenital del canal anorrectal
• los pliegues labioescrotales se fusionan en la línea media
para rodear a la uretra peneana
• las protuberancias genitales migran en dirección
inferomedial para fusionarse en la línea media y convertirse
en el escroto
Pliegues labio
escrotales
28. SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
Podemos dividir las alteraciones genitales en
alteraciones del pene, escroto y vasculares
1. Anomalías del pene
• Fimosis
• Estenosis de meato
• Quistes de pene
• Pene indiscernible
o Pene de tamaño normal: membranoso, oculto, atrapado
o Pene anormalmente pequeño: micropene
• Torsión de pene
• Curvatura dorsal y lateral de pene
• Megaprepucio
• Afalia
• Disfalia
• Ausencia de glande
• Linfedema genital
2. Anomalías del escroto
• Engolfamiento escrotal
• Escroto ectópico
• Hipoplasia escrotal
3. Anomalías vasculares
29. FIMOSIS
• Al nacimiento: fimosis fisiológica
• Acumulación de esmegma 3-4 años
• Niños de 6-7 años: incidencia 8%
• Hombres 16-18 años: 1%
• 90% hombres a los 3 años con prepucio retráctil
30.
31. TRATAMIENTO FIMOSIS
• Conservador: corticoides 20-30 días:
• éxito >90% y recurrencia 17%
• Quirúrgico:
• Posterior a 2 años
• Circuncisión: fimosis secundaria (indicación absoluta)
• Circuncisión de rutina para prevenir cáncer: No indicada
32. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones para
circuncisión:
–Fimosis primaria
persistente
–Fimosis secundaria
–Balanitis
–Postitis
–Balanitis xerótica
obliterante
–Infecciones de tracto
urinario inferior
–Parafimosis
Contraindicaciones para
circuncisión:
Infección local
aguda
Anomalías
congénitas del
pene
Coagulopatía
(relativa): 1-5%
complicaciones
33. COMPLICACIONES
• Riesgo de complicación: 0.2 – 5%
• Sangrado 0.1%
• Infección de la herida
• Disección excesiva de piel: acortamiento del
pene, torsión, desviación lateral, pene atrapado,
etc.
• Bridas
34.
35.
36.
37. PENE
INCOSPICUO
• Aparentemente pequeño, pero con longitud normal
desde la sínfisis del pubis hasta la punta del
glande
• Congénita o adquirida
• Pene enterrado, atrapado o empalmado.
38.
39.
40.
41. ANOMALÍAS ESCROTALES
a) Trasposición penoescrotal alteración en la migración inferomedial
incompleta de los tubérculos labioescrotales.
La escrotoplastia debe realizarse cuando el niño
tenga entre 6 meses y 1 año de edad.
RMN
b) Escroto ectópico
Posición anómala de un hemiescroto a lo
largo del canal inguinal.
Se debe realizar escrotoplastia y
orquidopexia entre los 6 y 12 meses de
edad.
c) Hipoplasia escrotal
falta de desarrollo de uno o ambos lados del escroto
42. SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
LESIONES VASCULARES DE LOS GENITALES
a) Hemangiomas: están presentes en el momento del nacimiento
Hemangiomas congénitos: Los hemangiomas en fresa
resulta de la proliferación de capilares inmaduros.
Hemangiomas subcutáneos: sensación “bolsa de
gusanos”
b) Malformaciones
vasculares:
presentes en el momento del nacimiento y no tienden a involucionar
flujo-lento (capilares,linfáticas o venosas).
flujo-rápido (arteriales o arteriovenosas).
43. MALFORMACIONES
TESTICULARES
• Criptorquidia
• Es la falta de descenso testicular completo, tanto unilateral como bilateral, de forma que la gónada se encuentra fuera
del escroto.
• Desde el punto de vista práctico, la criptorquidia comprende la ausencia de testículo palpable, la incapacidad para
hacerlo descender al escroto manualmente y la situación en la que, una vez descendido mediante las maniobras
adecuadas, el testículo vuelve inmediatamente a su anterior posición, fuera de la bolsa escrotal.
• Importante distinguir los testículos criptorquídicos de los “testículos en ascensor”
• Diagnóstico:
• Examen físico, ecografía, tomografía axial computarizada, resonancia magnética, laparoscopia
44. Criptorquidia
✓ Tratamiento:El objetivo es el descensode los
testículos al escroto,antes que el niño cumpla 2 años
de edad.
✓ En un importante porcentaje de niños el descenso
testicular se produce espontáneamente;en algunos
estudios se estima que en el 80% de los niños
menores de 18 meses se resuelve sin tratamiento.
✓ El tratamiento puede ser médico o quirúrgico
(orquidopexia).
✓ Cuando no se ha realizado tratamiento y el niño es
mayor (12 años), se recomiendasu extirpación
(orquiectomía),para evitar su malignización.
46. Varicocele
✓ Se refiere a la dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los
testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.
✓ La red venosa del cordón espermático drena hacia la vena espermática y se
conoce como plexo pampiniforme.
✓ El 90% de varicoceles aparecen en el lado izquierdo, se atribuye al hecho de
que la vena testicular izquierda desemboca en la vena renal izquierda.
✓ Produce un efecto negativo en la espermatogénesis, debido a que eleva la
temperatura testicular por el reflujo venoso.
✓ Diagnóstico: requiere un examen cuidadoso, en posición de pie y
efectuando la maniobra de Valsalva (bolsa de gusanos), la ecografía Doppler
es importante debiendo mostrar el calibre de las venas incrementado.
47.
48. • Tratamiento: El varicocele solo se
corrige mediante cirugía.
• Candidatos a tratamiento:
• • Los que presenten un varicocele visible
sin solicitar esfuerzo alguno.
• Los que presenten por Eco / Doppler
color un reflujo máximo.
• Los que tienen un crecimiento testicular
disminuido.
• Los que presentan dolor testicular.
• Los que presenten varicoceles bilaterales
VARICOCELE
50. Hidrocele
✓ Es una colección de líquido seroso
entre las capas parietal y visceral de la
túnica vaginal del testículo.
✓ Tiene lugar durante la lactancia o la
adultez.
✓ Debe hacerse diagnóstico diferencial
con una hernia inguinal.
✓ Transiluminación (Dx).
✓ Tratamiento: aspiración, quirúrgico
(hidrocelectomía)
51.
52. HERNIAS E HIDROCELES
(epidemiología y patogénesis)
• Hernias 1-5% de los nacimientos
• 5-10 veces más en hombres (prematuros)
• Lado derecho3:1
• Bilateral: femenino, prematuro, <1 año, criptorquidia
• Presentación a los 3-4 años
• Hidrocele concomitante frecuente: antes de pubertad=
comunicante
53. HERNIAS E HIDROCELES
• Durante o después de la pubertad:
no comunicante
• Hidrocele: Masa indolora en región
inguinal o cordón
• Presente en aumento de presión
intraabdominal
• Exploración desde abdomen inferior
hasta canal inguinal y escroto.
• USG: área ecolúcida en región
inguinal hasta escroto
• Reparación tardía en <1500g
54. HERNIAS E HIDROCELES
• Predisposición genética para hernias inguinales
• 28% riesgo en otros familiares 6.9 más riesgo en familiares de primer
grado
• Transmisión AD, factor de transcripción de caja-T
• Polimorfismos del colágeno tipo I
• Anomalías asociadas: extrofia vesical, anomalías de epidídimo,
desórdenes de tejido conectivo, etc.
55. HERNIAS E HIDROCELE
• Persistencia de hidrocele en > 1 año: cirugía
• Reparación hernia o hidrocele comunicante: ligadura
alta
• 82% >10 años no comunicantes
• Recurrencia 0.5 – 1% y 2% para prematuros
3-6% para hernias incarceradas
• Riesgo de atrofia testicular 0.3%
56. Apliquemos lo aprendido
¿Por qué es importante hacer el
diagnóstico diferencial de las
malformaciones de genitales externos?
58. ACTIVIDAD VIRTUAL : Obligatoria
Revisión del material del
aula virtual:
Desarrolle los ejercicios
puestos en el aula virtual
como material de apoyo de la
semana
59. Referencias Bibliográficas
• Campbell Walsh Wein Urology. 12a ed. Elsevier; 2020.
• Partin AW, Wein AJ, Kavoussi LR, Peters CA, Dmochowski RR.
• Manual de Urología/Guillermo Gueglio y Pablo E. Martínez. 1a ed. -
Buenos Aires: del hospital ediciones; Journal, 2014.
• Tratado de Tumores Genitourinarios / Arranz Arija José Ángel /
Cassinello Espinosa Javier / Castellano Gauna Daniel / Espinosa
Arranz Enrique / Gonzalez Larriba José Luis / Gonzalez Marti.
Editorial: ERGON. Año Public.: 2011
• N. Mottet, Et al.Guidelines on Prostate Cancer, EuropeanAssociation
of Urology 2015
• Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W.
Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition,
2012. Chapter 95, 96 y 99.
• Kavoussi L., Novick A., Partin A., Peters C.; Campbell-Walsh
Urology; 11ª Ed. Saunders, ELSEVIER.
60. Referencias Bibliográficas
• Smith y Tanagho Urología General 18º Edición PDF. Autor: Jack W.
McAninch, Tom F. Lue. 18º Edición - Español. Editorial McGraw-Hil, 2014.
• American Cáncer Society: Bladder Cancer Risk Factors 2016.
https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/causesrisks-prevention/risk-
factors.html
• Cáncer Urológico, Miguel Srougi, ED. Platina, cap. 9, 173-278 – 2002
• Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straun M .European
Association of Urology: guidelines on pediatric urology 2016.
• Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, Wisnescky A, Campos F, de Moraes
JR. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis:
retrospective analysis of 350 cases. J Urol. 1994; 151:1244-9.
• Pizzocaro G, Algaba F, Horenblas S, Solsona E, Tana S, Van Der Poel H,
Watkin N. Directrices sobre el cáncer de pene. Eur Urol 2010; 1: 20: 57-71.
