basado en la GPC SSA221 09

1. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
Anemia por Deficiencia de Hierro.
GPC-SSA-221-09
En menores de 5 años de edad.

2. ¿Cómo se define deficiencia de Hierro?
 Disminución de las reservas corporales de éste mineral.
 No pueden ser movilizados a los tejidos.

3. ¿Cómo se define ANEMIA por deficiencia de
Hierro?
 Producida como consecuencia del fracaso de la
función hematopoyética medular al no disponer
de la cantidad necesaria de Fe para la síntesis de
Hemoglobina.
 Extremo inferior de la deficiencia de hierro.

4. Prevención
 Pinzamiento del cordón umbilical 30-180 “ puede obtener hasta 75 mg adicionales de hierro.

5. Prevención
 Disponibilidad y
acceso a los
alimentos básicos
ricos en Hierro.

7. Educación para la salud.
 Indicar los alimentos que realzan la absorción y utilización del Hierro.
 Reducen fitatos y fosfatos
 Compuestos fenólicos
 Calcio.
Como consecuencia la biodisponibilidad de hierro en la dieta es baja.

8. Prevención Primaria
 Prioridad a los menores de 2 años de edad.

9. Orientación y consejería
 Suplementación focalizada preventiva en poblaciones
vulnerables.
 Alimentación exclusiva a seno materno
 RNPT, BPEG, o con alteraciones hematológicas, iniciar
suplementación antes de los 6 meses de edad.
 Menores de 12 meses que no recibieron LM iniciar formulas
fortificadas.
 Introducir alimentación complementaria rica en hierro a los 6
meses de edad, a razón de 1mg/kg/día de hierro.
 Promover la ingesta de alimentos ricos en vitamina C.

10. Fórmula: 1mg/kg/día
Iniciando al mes de
edad.
Prematuros
Comité de Nutrición (AAP):
LM: 2mg/kg/día
FL: 1mg/kg/día
Sociedad Pediátrica de Canadá
≥1 kg – 2-3 mg/kd/día
≤ 1kg – 3-4 mg /kg/día
Iniciando a las 6-8 sem y
duración de 12-15 meses
Pretérmino
De 0.7-3mg/kg/día o
3-6 mg/kg
semanalmente hasta
los 3 años.
De 3 a 6 años 15 mg
diarios o 30 a 60 mg
por semana.
Escolares: 60 mg
/semana
Término

11. PREVENCIÓN
SECUNDARIA
FACTORES DE RIESGO
DETECCIÓN

12. ANEMIA
Inadecuada
ingesta
Incrementad
a demanda
Daño en la
absorción
Pérdida

13. Factores de Riesgo
Individual
•Prematuros
•Productos múltiples
•Bajo peso
•Menores de 2 años
•Ablactación > de los 6 meses
•Alimentación con leche de vaca < de12 meses
•Formula no fortificada por más de 2 meses
•Más de 24 oz de leche de vaca al día
•Infecciones crónicas y recurrentes
•Maltrato
•Absorción deficiente de hierro
•Sangrados
•Necesidades especiales
Poblacional
• Dietas con contenido bajo de
hierro
• Otras deficiencias nutricionales
• Bajo nivel socioeconómico
• Migrantes
• Niños en refugios

14. Tamizaje
 Evaluación selectiva
 9-12 meses
 6 meses posteriores
 Anualmente desde los 2 a los 5 años.
 La Ferritina sérica < 50 µg/L a los dos meses predice riesgo de anemia por
deficiencia de hierro en prematuros.

15. Historia Clínica y Exploración Física
 HC dirigida

16. Diagnóstico Temprano
 BH con reticulocitos
 Hb, Hto, VCM, ADE
 Hb 5-8 g/dl >> 70% y E60% --- Hb < 5g/dl >> S93% y E57%
 Microcitosis, hipocromía (HCM), trombocitosis
 Frotis de sangre periférica
 Ferritina
 Hierro Sérico
 Capacidad de unión total a hierro

17. Diagnóstico
Valores de corte para exámenes de laboratorio para anemia por deficiencia de hierro
Indices Eritrocitarios Edad Valores
Hemoglobina
1 a < 2 años 11 g/dl
2 a < 5 años 11.1 g/dl
Hematocrito
1 a < 2 años 32.9%
2 a < 5 años 33%
VCM
1 a < 2 años <77fl
2 a < 5 años <79fl
ADE
1 a < 2 años
> 14%
2 a < 5 años
Concentración protoporfirina
1 a < 2 años >80µg/dl de eritrocitos
Adultos >30µg/dl en sangre total
Concentración de Ferritina Sérica
2 a 6 meses < 12 µg/L
> 6 meses <15 µg/L
Saturación de Transferrina < 16%

18. Exámenes bioquímicos
 Ferritina sérica
 Proporcional al estado de los depósitos de hierro
 Más alta Sensibilidad y Especificidad para el dx.
 Saturacion de transferrina
 Eritropoyesis deficiente
 Cantidad de hierro circulante
 Concentracion de protoporfirina eritrocitaria
 Infeccion, inflamación e intoxicación la aumentan.
WHO/NMH/NHD/MNM/11.2 Concentraciones de Ferritina para evaluar el estado de nutrición en las poblaciones. Sistema de información Nutricional sobre vitaminas y minerales.
Ginebra WHO 2011.

19. LIMITACIÓN DEL DAÑO

20. Tratamiento oportuno
• Dieta y modificación
de los factores que
influyen en a
absorción de hierro
Tratamiento No
Farmacológico
• Sulfato ferroso
• Gluconato ferroso
• Fumarato Ferroso
Tratamiento
Farmacológico

21. Tratamiento farmacológico
Sospechadeanemia
3mg/kg/día
Detección de Hb y Hto
Si ↑ 1g/dl Hb o en 3% el Hto Se realiza Dx de anemia
Tratamiento por 2 meses más.
Se realizan detección después
de 6 meses de terminado el Tx.

22. Tratamiento farmacológico
 Si el estado clínico del paciente se encuentra
comprometido se optará por la vía Parenteral
Hb teorica- Hb real X volemia X 3.4 X1.5 = mgFe
100
 Se fraccionará a dosis que no excedan
1.5mg/kg/día cada 2-3 días.
 10-15 ml/kg/día
 Indice de tranfusión: 5ml/kg/h
 Neonatos Hto <40% y Hb < 13g/dl
 RN Hto <25% y Hb < 8g/dl
 <4 meses Hb 10-13 g/dl
 >4 meses con anemia crónica Hb <7g/dl

23. Efectos secundarios de tratamiento
• Intolerancia digestiva
• Coloración negruzca de dientes
Oral
• Dolor, linfadenopatía, hipotensión, Shock anafiláctico,
• Cefalea, urticaria, fiebre, mialgias, artralgias.
Parenteral

24. Limitación de Incapacidad
 Deterioro cognitivo
 Desarrollo psicomotor
 Alteración de función tiroidea
 Producción de neurotransmisores
 Detención del Crecimiento
 Aumento de mortalidad

25. “
”