Aspergilosis

CASO CLÍNICO
MEDICINA INTERNA

Dra Angela Marriaga Residente Medicina Interna
Dra Mariangela Paba Medico Interno

Definición
 Conjunto de enfermedades con diferente
patogenia, producidas por especies de
Aspergillus.

 Aspergillus: Hongo ubicuo en la naturaleza
 Fumigatus

 Flavus

 Niger

 Terreus

Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases. Aspergillus species.. 2009

Especies de Aspergillus

A. Fumigatus 70% A. Flavus 14% A. Terreus 5% A. Niger 5%


Clasificación

Aspergilosis pulmonar invasiva
Aguda Invasiva Aspergilosis extrapulmonar
Aspergilosis diseminada

Aspergilosis Crónica

Alérgica

THOMAS J. WALSH AND DAVID A. STEVENS . ASPERGILLOSIS. Goldman’s Cecil Medicine 24th Edition. 2011.

Especies de Aspergillus Vs.
Presentación clínica


Patogenia
ASPERGILOSIS INVASIVA
Liberación de conidias
inhalación
Celulas epiteliales
Transformación en hifas
Macrófagos alveolares

Adhesión a pared vascular Mediadores inflamatorios
membrana basal
matriz EC
Reclutamiento de neutrofilos
Activacion de la inmunidad celular
Invasión vascular

Infarto /isquemia de
estructuras distales
Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med. 2009;360:1870–84.

Patogenia
ASPERGILOSIS CRONICA
inhalación
Celulas epiteliales
Transformación en hifas
Macrófagos alveolares

COLONIZACION
Mediadores inflamatorios

Reclutamiento de neutrofilos
Activacion de la inmunidad celular

Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med. 2009;360:1870–84.

Patogenia
ABPA
inhalación
Colonización del árbol bronquial

Inflamación Linfocitos CD4 Th2
Impacto mucoso
Obstrucción Bronquial IL4, IL5, IL13

Bronquiectasias
Eosinofilia
Fibrosis
IgE2

Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest. 2009;135:805–26.

Brahm H. Segal, M.D. Aspergillosis. N Engl J Med 2009;360:1870-84.

Factores de Riesgo
 Neutropenia  Condiciones / drogas
(<500/mm3) y que comprometan la
prolongada (>14 días) inmunidad celular
 Quimioterapia
 Dosis altas de  Radioterapia
corticoides  CMV
 Anti-TNF
 Alemtuzumab
 Pacientes ingresados a
UCI  Leucemias agudas
(EPOC, corticoides)  SMD en
inducción, reinducción o
rescate
 SIDA (CD4 <100)  Transplantados

Alteración estructural
 Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas
y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208
pulmonar previa

PRESENTACIÓN CLÍNICA
ASPERGILOSIS PULMONAR

Aspergilosis Aguda Invasiva
ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
 Fiebre

 Tos

 Dolor pleurítico

 Hemoptisis

 Infiltrados pulmonares, nódulos, densidades en forma de
cuña, cavitaciones, consolidaciones, derrame pleural
(empiema)
 Patología: necrosis rodeada de un anillo de hemorragia y
edema (signo radiológico “halo” circundante a una densidad
nodular).
 Ulceraciones, membranas y placas en vías respiratorias
(aspergilosis traqueobronquial)

Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas

THOMAS J. WALSH AND DAVID A. STEVENS . ASPERGILLOSIS. Goldman’s Cecil Medicine 24th

Aspergilosis Crónica Pulmonar
 Suelen cursar con sintomatología superior a
tres meses.
 Pacientes inmunocompetentes o con
inmunosupresión débil

ASPERGILOMA
ASPERGILOSIS PULMONAR CRONICA
CAVITARIA
ASPERGILOSIS CRONICA NECROTIZANTE

Aspergiloma
 Masa solida con hifas, fibrina, moco y residuos
celulares, en una cavidad pulmonar preexistente
 Generalmente en apex
 Enfisema
buloso, sarcoidosis, TBC, histoplasmosis, abscesos
bacterianos, neumonia por pneumocistis jirovecci.
 Rx + cultivo de esputo o altos titulos de acs
 Asintomaticos. Hemoptisis , tos, disnea, perdida de
peso, fatiga, dolor pleurítico, fiebre


Aspergiloma

Decubito supino

Decubito prono

Reuben Grech, M.D . Aspergilloma. Images in Clinical Medicine. N Engl J Med 2010; 362:1030

ASPERGILOSIS CRONICA CAVITARIA

 Desarrollo de una o más cavidades durante
varios meses, que tienden a coalescer
 Habitualmente en lóbulos superiores
 Pueden llegar a desarrollar formas crónicas
fibrosantes.
 Pueden contener o no contener aspergilomas
 Tos, hemoptisis, disnea


ASPERGILOSIS NECROTIZANTE
 Evolución subaguda: semanas (más que

meses)
 Algun grado de inmunocompromiso

-diabetes, alcoholismo, corticoterapia
-SIDA
 Invasión y destrucción local del parénquima 

cavidades
 Fiebre, tos, expectoración, pérdida de peso


Organización Europea para la Investigación y
Tratamiento del Cáncer (EORTC) y el Grupo de
Estudio de Micosis Americano (MSG)

Infección POSIBLE

Infección PROBABLE

Infección PROBADA: Confirmación por histología
o cultivo de tejido estéril
Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin.


Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208

Aspergilosis Crónica
 Sospecha clínica
 Hallazgos radiológicos
 Aislamiento microbiológico (o citohistológico)
en las muestras pulmonares.
 Pueden cursar con GM en suero positivo
(necrotizantes)
 10-40%: Aspergillus en cultivo
 No es claro el papel de GM y B-D-glucano


 Aspergilosis pulmonar, extrapulmonar o
diseminada

Tratamiento durante 6 a 12 semanas.
Pacientes inmunosuprimidos continuarán tratamiento durante el período de inmunosupresión y
hasta la resolución de las lesiones.

Wals et. Al. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. CID 2008:46 (1

ASPERGILOSIS CRONICA CAVITARIA Y
NECROTIZANTE


Aspergiloma
 Resección quirúrgica

 Complicaciones
 Hemorragia
 Fístula broncopleural
 Infección por Aspergilus del espacio pleural

 Embolización de arteria bronquial

 Resección endobronquial o transtoracica, con
instilación de antifungicos


Aspergiloma
 Recomendaciones IDSA


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