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Trastornos vestibulares

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Trastornos vestibulares perifericos, Otorrinolaringologia

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Trastornos vestibulares

  1. 1. TEMA TRASTORNOS VESTIBULARES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DECULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
  2. 2. Anatomía
  3. 3.  Laberinto anterior  Laberinto posterior
  4. 4. Anatomía  Irrigación  AICA  laberíntica  Drenaje  seno petroso inferior  Perilinfa  parecido al LEC  Na  Endolinfa LIC  K
  5. 5. Anatomía Macula utricular  horizontal  bipedestación Macula sacular  vertical  Decubito Capa gelatinosa cristales de carbonato de calcio: estatoconías, otolitos, Células ciliadas y de soporte
  6. 6. 1er neurona  ganglio de scarpa Neuronas vestibular superior (utrículo y CSC Anterior y lateral) Neuronas vestibular inferior (sáculo y CSC posterior) 2da neurona  núcleos vestibulares del tronco
  7. 7. Anatomía y fisiología •Vista •Laberinto posterior •Sensibilidad propioceptiva Sistemas aferentes •Nucleos vestibulares del tronco •Nucleos del cerebeloSistemas integradores de la información •Vestíbulo-ocular (Nistagmus) •Vestíbulo espinal (Romberg) •Vágales (manifestaciones vegetativas) Sistema Eferente
  8. 8. Fisiología Traducir fuerzas de gravedad Fuerzas de movimiento Señales neurológicas Posición de la cabeza Coordinar movimientos con reflejos de postura y de los ojos
  9. 9. Generalidades  Vértigo: Ilusión de movimiento giratorio  Desequilibrio: Sensación de inestabilidad de las partes del cuerpo, sensación de caída, inseguridad Central • Sx neurológicos • Nausea mínima • Inestabilidad +++ • Hipoacusia rara vez • Larga evolución Periférico • Nausea severa • Inestabilidad + • Hipoacusia frecuente • Corta duración
  10. 10. Generalidades Causas de Vértigo periférico  VPPB  Enfermedad de Meniere  Neuronitis vestibular y laberintitis  Fistula perilinfatica  Tumores del Angulo pontocerbeloso  Otitis media  Traumatismo vestibular  Enfermedades de oído interno: Autoinmune, hereditario, ototoxina  Apoplejía laberíntica
  11. 11. Enfermedad de Méniére Breve Interrupción de la función vestibular unilateral Síndrome de Méniére  Vértigo  HNS  Plenitud auditiva  Tinitus Idiopático sin poder encontrar causa  Enfermedad de Méniére 25% bilateral • Relación Mujer: Hombre 2:1 • 40- 60 años • 190 de 100,000 (USA) 2 o mas episodios espontáneos de vértigo con duración de mas de 20 minutos, + hipoacusia documentada por audiograma, + tinitus o plenitud auditiva en el oído afectado; y exclusión de otras casusas (MRI, gadolinio)
  12. 12. Enfermedad de Méniére Escala diagnostica
  13. 13. Enfermedad de Méniére Teorías  Hidrops endolinfático  Idiopático Espacios endolinfáticos dilatados Glicoproteínas alteradas Cambios de presión osmótica entre peri- endolinfa Fibrosis conducto endolinfático Microrupturas del laberinto membranoso Mezcla entre peri- endolinfa Hormona saccina
  14. 14. HNS unilateral Crisis episódicas (horas) Vértigo (minutos- horas) Acufenos constantes o intermitentes (Vértigo) Nauseas y vómitos Plenitud auricular Enfermedad de Méniére Clínica
  15. 15. Medico • Restringir sodio • Diuréticos • Agudización Diazepam • Supresores vestibulares • AMG  Genta intratimpanica control vértigo(90%) • Corticoesteroides Quirúrgico • Cirugía saco endolinfático, éxito 60-80% • Sección del nervio vestibular, 95% obtienen control • Laberintectomía Enfermedad de Méniére Tratamiento
  16. 16. Enfermedad de Méniére Pronóstico  Remisiones y exacerbaciones  difícil de predecir evolución  10-20 años  vértigo remite en la mayoría, hipoacusia se estabiliza en nivel moderado-grave  A largo plazo afectación contralateral
  17. 17. Fistula perilinfática  Fistula entre oído interno y medio  Hipoacusia progresiva y vértigo Causas • Barotrauma(Valsalva, estornudos, trauma) • Iatrogenia (estapedectomia) • Congénito (Displasia de Mondini, anormalidades estribo y ventana redonda) • Espontaneo
  18. 18. Fistula perilinfática Clínica • HNS súbita • Trauma • Signo Hennebert Dx • Clínico • Liquido cerca de la ventana oval o redonda Tx • Reposo • Elevación de cabeza • Laxante • Hipoacusia progresiva > 10 días- considerar exploración
  19. 19. Enfermedad inmune del oído interno  15-30 asociado a procesos sistémicos  Se puede asociar a Síndrome de Cogan, pol arteritis nodosa, Wegener, Lupus, Sarcoidosis, Sjogren  teorías del mecanismo Vasculopatía en arterias laberínticas
  20. 20. Enfermedad inmune del oído interno  Hipoacusia progresiva de horas a días  Puede progresar en semanas a hipoacusia profunda bilateral  Vértigo 50% de los casos  Tinitus 25% Anticuerpos • 68 kDa Tx • Corticoides • Ciclofosfamina, MTX • Esteroides Intratimpanicos • Implante coclear
  21. 21. Neuronitis vestibular 3er causa de vértigo vestibular periférico Mediana edad Antecedente de enfermedad viral Vértigo agudo No se conoce patogenia Recupera sin secuelas
  22. 22. Neuronitis vestibular Lesión nervio vestibular superior Vértigo + nausea + vomito Infección viral, oclusión vascular, inmune Audición normal Examen neurológico normal Nistagmo horizontal Cede a fijación de mirada Inestabilidad postural hacia afección
  23. 23. Neuronitis vestibular  Resolución espontanea (semana a meses)  Cuadro infeccioso  nueva crisis  Mejoría progresiva MRI  descartar infartos o hemorragias TAC  cerebelo y 4to ventriculo
  24. 24. Neuronitis vestibular  Cerebelo sin alteraciones Nistagmo  Espontaneo, unidireccional, horizontal  Fase rápida hacia lado sano  Disminuye con la fijación  Desaparece a las 4-8 semanas  Prueba calórica  normal, hiporrespuesta
  25. 25. Neuronitis vestibular Tratamiento  Reposo, tranquilizar  Antieméticos e hidratación  Anti vertiginosos  Vasodilatadores  Rehabilitación vestibular
  26. 26. Neuronitis vestibular pronostico Historia natural  Ataque agudo de vértigo por días  Recuperación parcial o completa en semanas o mes  15%  clínica hasta de 1 año  Puede desarrollar VPPB
  27. 27. Vértigo postural paroxístico benigno Episodios breves de excitación unilateral Posiciones cefálicas No hipoacusia Nistagmo Dix-Hallpike • Súbito • segundos • Latente • Geotrópico • Agotable
  28. 28. VPPB 90% posterior 10% horizontal Detritos –cúpula- endolinfa- CS posterior 50 años > frecuente Neuronitis Laberintitis Traumatismo
  29. 29. VPPB Detritus estimula CSP con la gravedad Depósitos basofilicos - cupulolitiasis Otoconias Detritos se mueven Arrastran endolinfa deflexión Vertigo
  30. 30. VPPB Clínica 10-20 segundos Neurológicamente integro Súbito Audición normal Nauseas Levantarse, mirar hacia arriba Gira cabeza sobre la cama
  31. 31. VPPB Evaluación • Nistagmos • Geotrópico-rotatorio • Agotable
  32. 32. VPPB Tratamiento Cirugía No responde a tx Oclusión de CS Vibrador óseo Maniobras reposicionar detritos hacia el utrículo Epley, Lempert Semont
  33. 33. VPPB Pronostico  Bueno  Recuperación un mes  La mayoría solo con maniobras 80-90 %  Recurrencia 10-15% por año
  34. 34. Dehiscencia del canal semicircular • Congénito • Postraumatico • 3era ventana • Posterior Clinica • Fenómeno de tulio • Hennebert • Autofonia Dx y tx • TAC Gold std
  35. 35. Hipofunción vestibular bilateral  1.- Aminoglucósidos  Genéticas  Radiación  Quimioterapia  Autoinmune  Neurofibromatosis  Méniére bilateral

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