Trastornos vestibulares perifericos, Otorrinolaringologia

1. TEMA
TRASTORNOS VESTIBULARES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

2. Anatomía

3.  Laberinto anterior
 Laberinto posterior

4. Anatomía
 Irrigación  AICA  laberíntica
 Drenaje  seno petroso inferior
 Perilinfa  parecido al LEC  Na
 Endolinfa LIC  K

5. Anatomía
Macula utricular  horizontal  bipedestación
Macula sacular  vertical  Decubito
Capa gelatinosa cristales de carbonato de calcio:
estatoconías, otolitos,
Células ciliadas y de soporte

6. 1er neurona  ganglio de scarpa
Neuronas vestibular superior (utrículo y
CSC Anterior y lateral)
Neuronas vestibular inferior (sáculo y CSC
posterior)
2da neurona  núcleos vestibulares del
tronco

7. Anatomía y fisiología
•Vista
•Laberinto posterior
•Sensibilidad propioceptiva
Sistemas aferentes
•Nucleos vestibulares del tronco
•Nucleos del cerebeloSistemas integradores
de la información
•Vestíbulo-ocular (Nistagmus)
•Vestíbulo espinal (Romberg)
•Vágales (manifestaciones vegetativas)
Sistema Eferente

8. Fisiología
Traducir fuerzas de
gravedad
Fuerzas de movimiento
Señales neurológicas
Posición de la
cabeza
Coordinar movimientos con
reflejos de postura y de los ojos

9. Generalidades
 Vértigo: Ilusión de movimiento giratorio
 Desequilibrio: Sensación de inestabilidad de las partes del cuerpo, sensación de
caída, inseguridad
Central
• Sx neurológicos
• Nausea mínima
• Inestabilidad +++
• Hipoacusia rara vez
• Larga evolución
Periférico
• Nausea severa
• Inestabilidad +
• Hipoacusia frecuente
• Corta duración

10. Generalidades
Causas de Vértigo periférico
 VPPB
 Enfermedad de Meniere
 Neuronitis vestibular y laberintitis
 Fistula perilinfatica
 Tumores del Angulo pontocerbeloso
 Otitis media
 Traumatismo vestibular
 Enfermedades de oído interno: Autoinmune, hereditario, ototoxina
 Apoplejía laberíntica

12. Enfermedad de Méniére
Breve Interrupción de la función vestibular unilateral
Síndrome de Méniére
 Vértigo
 HNS
 Plenitud auditiva
 Tinitus
Idiopático sin poder encontrar causa
 Enfermedad de Méniére
25% bilateral
• Relación Mujer: Hombre 2:1
• 40- 60 años
• 190 de 100,000 (USA)
2 o mas episodios espontáneos de vértigo con
duración de mas de 20 minutos, + hipoacusia
documentada por audiograma, + tinitus o
plenitud auditiva en el oído afectado; y exclusión
de otras casusas (MRI, gadolinio)

13. Enfermedad de Méniére
Escala diagnostica

14. Enfermedad de Méniére
Teorías
 Hidrops endolinfático
 Idiopático
Espacios
endolinfáticos
dilatados
Glicoproteínas
alteradas
Cambios de presión
osmótica entre peri-
endolinfa
Fibrosis conducto
endolinfático
Microrupturas del
laberinto
membranoso
Mezcla entre peri-
endolinfa
Hormona saccina

15. HNS
unilateral
Crisis
episódicas
(horas)
Vértigo
(minutos-
horas)
Acufenos
constantes o
intermitentes
(Vértigo)
Nauseas y
vómitos
Plenitud
auricular
Enfermedad de Méniére
Clínica

16. Medico
• Restringir sodio
• Diuréticos
• Agudización Diazepam
• Supresores vestibulares
• AMG  Genta intratimpanica control
vértigo(90%)
• Corticoesteroides
Quirúrgico
• Cirugía saco endolinfático, éxito 60-80%
• Sección del nervio vestibular, 95% obtienen
control
• Laberintectomía
Enfermedad de Méniére
Tratamiento

17. Enfermedad de Méniére
Pronóstico
 Remisiones y exacerbaciones  difícil de predecir evolución
 10-20 años  vértigo remite en la mayoría, hipoacusia se estabiliza en nivel
moderado-grave
 A largo plazo afectación contralateral

18. Fistula perilinfática
 Fistula entre oído interno y medio
 Hipoacusia progresiva y vértigo
Causas
• Barotrauma(Valsalva, estornudos, trauma)
• Iatrogenia (estapedectomia)
• Congénito (Displasia de Mondini, anormalidades
estribo y ventana redonda)
• Espontaneo

19. Fistula perilinfática
Clínica
• HNS súbita
• Trauma
• Signo Hennebert
Dx
• Clínico
• Liquido cerca de la
ventana oval o
redonda
Tx
• Reposo
• Elevación de cabeza
• Laxante
• Hipoacusia progresiva
> 10 días-
considerar exploración

20. Enfermedad inmune del oído interno
 15-30 asociado a procesos sistémicos
 Se puede asociar a Síndrome de Cogan, pol arteritis nodosa, Wegener, Lupus,
Sarcoidosis, Sjogren
 teorías del mecanismo Vasculopatía en arterias laberínticas

21. Enfermedad inmune del oído interno
 Hipoacusia progresiva de horas a días
 Puede progresar en semanas a hipoacusia profunda bilateral
 Vértigo 50% de los casos
 Tinitus 25%
Anticuerpos
• 68 kDa
Tx
• Corticoides
• Ciclofosfamina, MTX
• Esteroides Intratimpanicos
• Implante coclear

22. Neuronitis vestibular
3er causa de vértigo
vestibular periférico
Mediana edad
Antecedente de
enfermedad viral
Vértigo agudo
No se conoce
patogenia
Recupera sin
secuelas

23. Neuronitis vestibular
Lesión nervio
vestibular
superior
Vértigo + nausea + vomito
Infección
viral, oclusión
vascular,
inmune
Audición
normal
Examen
neurológico
normal
Nistagmo
horizontal
Cede a fijación
de mirada
Inestabilidad
postural
hacia
afección

24. Neuronitis vestibular
 Resolución espontanea (semana a meses)
 Cuadro infeccioso  nueva crisis
 Mejoría progresiva
MRI  descartar infartos o hemorragias
TAC  cerebelo y 4to ventriculo

25. Neuronitis vestibular
 Cerebelo sin alteraciones
Nistagmo
 Espontaneo, unidireccional, horizontal
 Fase rápida hacia lado sano
 Disminuye con la fijación
 Desaparece a las 4-8 semanas
 Prueba calórica  normal, hiporrespuesta

26. Neuronitis vestibular
Tratamiento
 Reposo, tranquilizar
 Antieméticos e hidratación
 Anti vertiginosos
 Vasodilatadores
 Rehabilitación vestibular

27. Neuronitis vestibular
pronostico
Historia natural
 Ataque agudo de vértigo por días
 Recuperación parcial o completa en semanas o mes
 15%  clínica hasta de 1 año
 Puede desarrollar VPPB

28. Vértigo postural paroxístico benigno
Episodios breves de excitación unilateral
Posiciones cefálicas
No hipoacusia
Nistagmo
Dix-Hallpike
• Súbito
• segundos
• Latente
• Geotrópico
• Agotable

29. VPPB
90% posterior
10%
horizontal
Detritos –cúpula-
endolinfa- CS posterior
50 años
> frecuente
Neuronitis
Laberintitis
Traumatismo

30. VPPB
Detritus estimula CSP con la
gravedad
Depósitos basofilicos -
cupulolitiasis
Otoconias
Detritos se mueven
Arrastran endolinfa deflexión
Vertigo

31. VPPB
Clínica
10-20
segundos
Neurológicamente
integro
Súbito
Audición
normal
Nauseas
Levantarse,
mirar hacia
arriba
Gira cabeza
sobre la
cama

32. VPPB
Evaluación
• Nistagmos
• Geotrópico-rotatorio
• Agotable

33. VPPB
Tratamiento
Cirugía
No responde a tx Oclusión de CS
Vibrador óseo
Maniobras reposicionar detritos hacia el utrículo
Epley, Lempert Semont

36. VPPB
Pronostico
 Bueno
 Recuperación un mes
 La mayoría solo con maniobras 80-90 %
 Recurrencia 10-15% por año

37. Dehiscencia del canal semicircular
• Congénito
• Postraumatico
• 3era ventana
• Posterior
Clinica
• Fenómeno de
tulio
• Hennebert
• Autofonia
Dx y tx
• TAC Gold
std

39. Hipofunción vestibular bilateral
 1.- Aminoglucósidos
 Genéticas
 Radiación
 Quimioterapia
 Autoinmune
 Neurofibromatosis
 Méniére bilateral