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Rinosinusitis aguda y complicaciones(3)

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rinosinusitis, sinusitis, complicaciones

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Rinosinusitis aguda y complicaciones(3)

  1. 1. TEMA RINOSINUSITIS AGUDA Y COMPLICACIONES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DECULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
  2. 2. Introducción  Prevalencia  15% en adultos  7% en niños de < 1 año  10% en los de 1-2 años  7% en los de 24 a 35 meses.  3ra causa de prescripción de antibióticos  Habitual complicación de infección vías respiratorias altas
  3. 3. Desarrollo
  4. 4. Anatomía • Volumen 4-7 ml • Receso nasofrontal Senos frontales • Vol. 15 ml • Ostium maxilar • Celdillas Haller Senos maxilares
  5. 5. Anatomía • Vol. 2-3 ml • 10-15 celdillas • Agger Nasi, Onodi Etmoidales • Vol. 0,5-8 ml • Receso esfenoetmoidalEsfenoidales
  6. 6. Anatomía Meato medio Seno Frontal Etmoidales Anteriores Etmoidales Medias S. Maxilar Meato superior Etmoidales posteriores Seno Esfenoidal
  7. 7. Anatomía Complejo osteomeatal Anterior  Apófisis unciforme  Infundíbulo etmoidal  Celdillas etmoidales anteriores  Cornete medio  Ostium (Etmoides-maxilar-frontal) Posterior • Ostium esfenoidal • Receso esfenoetmoidal • Meato superior
  8. 8. Anatomía
  9. 9. anatomía Relación con el cerebro y orbitas  Superior y medial  Lamina cribiforme  Lateral  celdillas etmoidales  Separa senos etmoidales de la orbita  Lamina papirácea
  10. 10. Histología  Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado  Células caliciales y seromucosas
  11. 11. Fisiología Resonador Protección Humidificación Aligerar peso
  12. 12. Fisiopatología Abertura de los senos Consistencia de la mucosa Función ciliar
  13. 13. Factores de riesgo Disfunción ciliar Anatómicos Inmunológicos Causas locales Tabaquismo Fibrosis quística ERGE Vejez
  14. 14. CLASIFICACIÓN Aguda • Recurrente • Exacerbaciones Subaguda Crónica • Con pólipos • Sin pólipos • Eosinofílica • No eosinofílica
  15. 15. PATOGENOS • Virus • Bacteriana • Micótica AGUDA • Bacteriana • MicóticaCRÓNICA • Fibrosis quística • Nosocomial • Inmunocompromiso COMPLICADA
  16. 16. Formas clínicas 1.- RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA 2.- RINOSINUSITIS CRÓNICA 3.- RINOSINUSITIS MICÓTICA -MICÓTICA INVASORA -BOLA MICÓTICA -MICÓTICA ALERGICA
  17. 17. Rinosinusitis bacteriana aguda • Infección viral • > 10 días Edema y daño ciliar • Bloqueo de salida • Daño ciliar -Estasis mucosa -Proliferación Proliferación
  18. 18. Síntomas mayores • Dolor o presión facial • Congestión o plenitud facial • Obstrucción nasal • Secreción nasal purulenta o descarga retronasal • Hiposmia o anosmia • Purulencia en cavidad nasal • Fiebre Síntomas menores • Cefalea • Fiebre • Halitosis • Fatiga • Dolor dental • Otalgia o plenitud otica Rinosinusitis bacteriana aguda Criterios clínicos
  19. 19. Rinosinusitis crónica Pólipos • Meato medio • Inflamación eosinofilica Esosinofilica • Alergias, micótica alérgica, • Mucinosa eosinofilica, sensibilidad a ASA, • Granuloma eosinofilico
  20. 20. Rinosinusitis crónica Obstrucción -S. Aureus -Anaerobios -Enterobacterias G- -P. Aeruginosa Secreción Dolor facial Con pólipos  Hiposmia Sin pólipos  > probabilidad de infección bacteriana Mejorar con medidas medicas
  21. 21. Rinosinusitis micótica Micótica invasora Invasión Micótica Complicaciones de DM Inmunodeficiencia Estudio patológico Detritus negruzcos Trombosis arterial y venosa Patógenos Aspergillus Mucor Rhizopus Tratamiento 1.- Desbridar 2.-Antimicotico IV 3.- Estabilizar causa subyacente
  22. 22. Rinosinusitis micótica Bola Micótica No invasor Conglomerado en una masa Obstrucción Patógenos Aspergillus Tratamiento Extirpación
  23. 23. Rinosinusitis Micótica Rinosinusitis Micótica alérgica  Respuesta inmune al hongo  Tumoración con  Elementos micóticos + cristales Charcot-Leyden + eosinofilos Inmunoterapia + Antimicóticos -Qx -Esteroides tópicos Remodelación ósea
  24. 24. DIAGNOSTICO Historia clínica Exploración física Imagenología Endoscopía Laboratorio Cultivos
  25. 25. Diagnostico Radiografías  En aguda  niveles hidroaereos, opacidades, destrucción ósea  No útil en crónica PROYECCION SENOS VALORADOS Caldwell (Occipitofrontal) Frontal, etmoidal Waters (Occipitomentoniana) Frontal, maxilar Hirtz (Axial o Craneobasal) Esfenoidal, etmoidal Lateral (Bitemporal) Esfenoidal, adenoides, frontal
  26. 26. Diagnostico TAC de senos paranasales Indicaciones  Sinusitis aguda severa  Falla al tratamiento  Sospecha de tumoración  Sospecha de pólipos  Fuga de LCR  Trauma  Evaluación pre quirúrgica 1.- Mucosa: engrosmientos, niveles 2.- Desarrollo: simetría, neumatización, cavidades 3.-Causas: Defectos septal, permeabilidad COM, concha bullosa, etc 4.- Variaciones anatomicas
  27. 27. Diagnostico Auxiliares Cultivo • Falla en el Tx. Otras • Pruebas inmunológicas
  28. 28. Diagnostico Diferencial Dolor ATM Resfriado común Cefalea, migraña Dolor dental y Trigeminal Neoplasias
  29. 29. Tratamiento medico Antibióticos • Amoxicilina-clavulanato • Amoxicilina • Cefpodoxima, cefuroxima, cefdinir Leve, sin AB previos • Quinolona • Amoxicilina-clavulanato • Ceftriaxona Moderada o AB previo • Amoxicilina-clavulanato • Cefuroxima, cefpodoxima, cefprozil • Quinolonas • Claritromicina RS crónica (3-6 sem) 72 hs sin respuesta  evaluar cambio de TX, TAC, endoscopia o cultivo
  30. 30. TRATAMIENTO MEDICO
  31. 31. TRATAMIENTO MEDICO Irrigación y aerosoles nasales • Desinflaman mucosa • Disminuyen los polipos Esteroides nasales • Periodos muy cortos • 3 días Sol. Salina • Evitan costras • Promueven eliminación mucociliar Oximetazolina
  32. 32. TRATAMIENTO MEDICO Esteroides sistémicos, descongestionantes Esteroides sistémicos Guaifenesina Montelukast
  33. 33. TRATAMIENTO MEDICO Tratamiento de la alergia  Control de desencadenantes  Esteroides  Inmunoterapia
  34. 34. TRATAMIENTO QUIRURGICO Cirugía sinusal endoscópica funcional(FEES) Complicaciones  Fuga LCR  Meningitis  Sangrado Intracraneal  Compresión N. óptico Indicaciones  Falla en tratamientos previos  Rinosinusitis complicada  Rinosinusitis fúngica  Poliposis obstructiva  Mucoceles  Escisión tumoral transesfenoidal  DCR  Fuga de LCR  Control de epistaxis
  35. 35. Tratamiento quirúrgico Cirugía sinusal abierta (caldwell luc) Indicaciones  No accesible por FEES  Secreciones muy espesas  Neo- osificación  Fibrosis quística
  36. 36. Pronostico Rinosinusitis aguda 70% se recuperan sin tratamiento 90% se benefician de cirugía Propensos a recurrencias Antibióticos mejoran tiempo de síntomas
  37. 37. Complicaciones Orbitarias Intracraneales Oseas Otras
  38. 38. Complicaciones orbitarias Clasificación de Chandler
  39. 39. Complicaciones orbitarias Celulitis periorbitaria HC • Sinusitis etmoidal • Anterior al tabique orbitario Clínica • Edema palpebral • Eritema • Fiebre • Sin alt. Visual • Sin restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Descongestionantes • Mucoliticos • Irrigación salina
  40. 40. Complicaciones orbitarias Celulitis orbitaria HC • Sinusitis etmoidal • Trauma • Cirugía dental • Posterior al tabique orbitario Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Alt. Visual • Defectos pupilares • Con restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Descongestionantes • Mucoliticos • Irrigación salina • Considerar FEES
  41. 41. Complicaciones orbitarias Absceso subperióstico HC • Pus en periostio de lamina papiracea Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Alt. Visual • Con restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Cirugía descompresión urgente
  42. 42. Complicaciones orbitarias Absceso orbitario HC • Colección en tejidos blandos Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Alt. Visual • Ceguera • Con restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Cirugía descompresión urgente
  43. 43. Complicaciones orbitarias Tromboflebitis del seno cavernoso Sinusitis Propagación orbitaria Tromboflebitis Ablandamiento del coagulo y siembra Generalidades • S. Aureus • SBHGB • Neumococo Clínica • Afectación bilateral • Papiledema • Oftalmoplejia • Proptosis • Quemosis • Edema palpebral • Picos febriles
  44. 44. Complicaciones orbitarias Tromboflebitis del seno cavernoso Dx • TAC/MRI • Cultivos • Queckenstedt’s test Tx • Antibióticos parenterales • Ligadura de VYI • Anticoagulantes • Drenaje quirúrgico
  45. 45. Complicaciones intracraneales Meningitis • > común • Sinusitis esfenoidal y etmoidalGeneralidades • Signos meníngeos • Convulsiones, fotofobia, sepsisClínica • AB parenterales • Drenaje, neurocirugía • Drenaje de senos paranasales TX
  46. 46. Complicaciones intracraneales Absceso epidural  Entre cráneo y duramadre  > riesgo en sinusitis frontal Clínica   Cefalea, picos febriles, Alteración estado mental TX –>  Antibióticos IV, drenaje
  47. 47. Complicaciones intracraneales Absceso subdural  Entre duramadre y aracnoides  Sinusitis frontal Clínica   Secuelas neurológicas  Convulsiones, hemiplejia, afasia TX  Antibióticos IV, Drenaje
  48. 48. Complicaciones intracraneales Absceso cerebral  Senos etmoidal y frontal Clínica   Fiebre, Cefalea, Vómitos  Letargia, Convulsiones, Focalización neurológica Tx  AB IV, neurocirugía, drenaje
  49. 49. Complicaciones Oseas Tumor hinchado de Pott  Seno frontal, trauma  Afectación subperiostica  Tx AB IV, desbridarmiento

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