Rinosinusitis aguda y complicaciones(3)
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rinosinusitis, sinusitis, complicaciones
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Rinosinusitis aguda y complicaciones(3)
- 1. TEMA RINOSINUSITIS AGUDA Y COMPLICACIONES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DECULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
- 2. Introducción Prevalencia 15% en adultos 7% en niños de < 1 año 10% en los de 1-2 años 7% en los de 24 a 35 meses. 3ra causa de prescripción de antibióticos Habitual complicación de infección vías respiratorias altas
- 3. Desarrollo
- 4. Anatomía • Volumen 4-7 ml • Receso nasofrontal Senos frontales • Vol. 15 ml • Ostium maxilar • Celdillas Haller Senos maxilares
- 5. Anatomía • Vol. 2-3 ml • 10-15 celdillas • Agger Nasi, Onodi Etmoidales • Vol. 0,5-8 ml • Receso esfenoetmoidalEsfenoidales
- 8. Anatomía Complejo osteomeatal Anterior Apófisis unciforme Infundíbulo etmoidal Celdillas etmoidales anteriores Cornete medio Ostium (Etmoides-maxilar-frontal) Posterior • Ostium esfenoidal • Receso esfenoetmoidal • Meato superior
- 9. Anatomía
- 10. anatomía Relación con el cerebro y orbitas Superior y medial Lamina cribiforme Lateral celdillas etmoidales Separa senos etmoidales de la orbita Lamina papirácea
- 11. Histología Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado Células caliciales y seromucosas
- 13. Fisiopatología Abertura de los senos Consistencia de la mucosa Función ciliar
- 15. CLASIFICACIÓN Aguda • Recurrente • Exacerbaciones Subaguda Crónica • Con pólipos • Sin pólipos • Eosinofílica • No eosinofílica
- 16. PATOGENOS • Virus • Bacteriana • Micótica AGUDA • Bacteriana • MicóticaCRÓNICA • Fibrosis quística • Nosocomial • Inmunocompromiso COMPLICADA
- 17. Formas clínicas 1.- RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA 2.- RINOSINUSITIS CRÓNICA 3.- RINOSINUSITIS MICÓTICA -MICÓTICA INVASORA -BOLA MICÓTICA -MICÓTICA ALERGICA
- 18. Rinosinusitis bacteriana aguda • Infección viral • > 10 días Edema y daño ciliar • Bloqueo de salida • Daño ciliar -Estasis mucosa -Proliferación Proliferación
- 20. Síntomas mayores • Dolor o presión facial • Congestión o plenitud facial • Obstrucción nasal • Secreción nasal purulenta o descarga retronasal • Hiposmia o anosmia • Purulencia en cavidad nasal • Fiebre Síntomas menores • Cefalea • Fiebre • Halitosis • Fatiga • Dolor dental • Otalgia o plenitud otica Rinosinusitis bacteriana aguda Criterios clínicos
- 21. Rinosinusitis crónica Pólipos • Meato medio • Inflamación eosinofilica Esosinofilica • Alergias, micótica alérgica, • Mucinosa eosinofilica, sensibilidad a ASA, • Granuloma eosinofilico
- 22. Rinosinusitis crónica Obstrucción -S. Aureus -Anaerobios -Enterobacterias G- -P. Aeruginosa Secreción Dolor facial Con pólipos Hiposmia Sin pólipos > probabilidad de infección bacteriana Mejorar con medidas medicas
- 23. Rinosinusitis micótica Micótica invasora Invasión Micótica Complicaciones de DM Inmunodeficiencia Estudio patológico Detritus negruzcos Trombosis arterial y venosa Patógenos Aspergillus Mucor Rhizopus Tratamiento 1.- Desbridar 2.-Antimicotico IV 3.- Estabilizar causa subyacente
- 24. Rinosinusitis micótica Bola Micótica No invasor Conglomerado en una masa Obstrucción Patógenos Aspergillus Tratamiento Extirpación
- 25. Rinosinusitis Micótica Rinosinusitis Micótica alérgica Respuesta inmune al hongo Tumoración con Elementos micóticos + cristales Charcot-Leyden + eosinofilos Inmunoterapia + Antimicóticos -Qx -Esteroides tópicos Remodelación ósea
- 27. Diagnostico Radiografías En aguda niveles hidroaereos, opacidades, destrucción ósea No útil en crónica PROYECCION SENOS VALORADOS Caldwell (Occipitofrontal) Frontal, etmoidal Waters (Occipitomentoniana) Frontal, maxilar Hirtz (Axial o Craneobasal) Esfenoidal, etmoidal Lateral (Bitemporal) Esfenoidal, adenoides, frontal
- 28. Diagnostico TAC de senos paranasales Indicaciones Sinusitis aguda severa Falla al tratamiento Sospecha de tumoración Sospecha de pólipos Fuga de LCR Trauma Evaluación pre quirúrgica 1.- Mucosa: engrosmientos, niveles 2.- Desarrollo: simetría, neumatización, cavidades 3.-Causas: Defectos septal, permeabilidad COM, concha bullosa, etc 4.- Variaciones anatomicas
- 29. Diagnostico Auxiliares Cultivo • Falla en el Tx. Otras • Pruebas inmunológicas
- 30. Diagnostico Diferencial Dolor ATM Resfriado común Cefalea, migraña Dolor dental y Trigeminal Neoplasias
- 31. Tratamiento medico Antibióticos • Amoxicilina-clavulanato • Amoxicilina • Cefpodoxima, cefuroxima, cefdinir Leve, sin AB previos • Quinolona • Amoxicilina-clavulanato • Ceftriaxona Moderada o AB previo • Amoxicilina-clavulanato • Cefuroxima, cefpodoxima, cefprozil • Quinolonas • Claritromicina RS crónica (3-6 sem) 72 hs sin respuesta evaluar cambio de TX, TAC, endoscopia o cultivo
- 33. TRATAMIENTO MEDICO Irrigación y aerosoles nasales • Desinflaman mucosa • Disminuyen los polipos Esteroides nasales • Periodos muy cortos • 3 días Sol. Salina • Evitan costras • Promueven eliminación mucociliar Oximetazolina
- 34. TRATAMIENTO MEDICO Esteroides sistémicos, descongestionantes Esteroides sistémicos Guaifenesina Montelukast
- 35. TRATAMIENTO MEDICO Tratamiento de la alergia Control de desencadenantes Esteroides Inmunoterapia
- 36. TRATAMIENTO QUIRURGICO Cirugía sinusal endoscópica funcional(FEES) Complicaciones Fuga LCR Meningitis Sangrado Intracraneal Compresión N. óptico Indicaciones Falla en tratamientos previos Rinosinusitis complicada Rinosinusitis fúngica Poliposis obstructiva Mucoceles Escisión tumoral transesfenoidal DCR Fuga de LCR Control de epistaxis
- 37. Tratamiento quirúrgico Cirugía sinusal abierta (caldwell luc) Indicaciones No accesible por FEES Secreciones muy espesas Neo- osificación Fibrosis quística
- 38. Pronostico Rinosinusitis aguda 70% se recuperan sin tratamiento 90% se benefician de cirugía Propensos a recurrencias Antibióticos mejoran tiempo de síntomas
- 40. Complicaciones orbitarias Clasificación de Chandler
- 41. Complicaciones orbitarias Celulitis periorbitaria HC • Sinusitis etmoidal • Anterior al tabique orbitario Clínica • Edema palpebral • Eritema • Fiebre • Sin alt. Visual • Sin restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Descongestionantes • Mucoliticos • Irrigación salina
- 42. Complicaciones orbitarias Celulitis orbitaria HC • Sinusitis etmoidal • Trauma • Cirugía dental • Posterior al tabique orbitario Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Alt. Visual • Defectos pupilares • Con restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Descongestionantes • Mucoliticos • Irrigación salina • Considerar FEES
- 43. Complicaciones orbitarias Absceso subperióstico HC • Pus en periostio de lamina papiracea Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Alt. Visual • Con restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Cirugía descompresión urgente
- 44. Complicaciones orbitarias Absceso orbitario HC • Colección en tejidos blandos Clínica • Proptosis • Quemosis • Fiebre • Alt. Visual • Ceguera • Con restricción de músculos oculares Tx • AB parenterales • Cirugía descompresión urgente
- 45. Complicaciones orbitarias Tromboflebitis del seno cavernoso Sinusitis Propagación orbitaria Tromboflebitis Ablandamiento del coagulo y siembra Generalidades • S. Aureus • SBHGB • Neumococo Clínica • Afectación bilateral • Papiledema • Oftalmoplejia • Proptosis • Quemosis • Edema palpebral • Picos febriles
- 46. Complicaciones orbitarias Tromboflebitis del seno cavernoso Dx • TAC/MRI • Cultivos • Queckenstedt’s test Tx • Antibióticos parenterales • Ligadura de VYI • Anticoagulantes • Drenaje quirúrgico
- 47. Complicaciones intracraneales Meningitis • > común • Sinusitis esfenoidal y etmoidalGeneralidades • Signos meníngeos • Convulsiones, fotofobia, sepsisClínica • AB parenterales • Drenaje, neurocirugía • Drenaje de senos paranasales TX
- 48. Complicaciones intracraneales Absceso epidural Entre cráneo y duramadre > riesgo en sinusitis frontal Clínica Cefalea, picos febriles, Alteración estado mental TX –> Antibióticos IV, drenaje
- 49. Complicaciones intracraneales Absceso subdural Entre duramadre y aracnoides Sinusitis frontal Clínica Secuelas neurológicas Convulsiones, hemiplejia, afasia TX Antibióticos IV, Drenaje
- 50. Complicaciones intracraneales Absceso cerebral Senos etmoidal y frontal Clínica Fiebre, Cefalea, Vómitos Letargia, Convulsiones, Focalización neurológica Tx AB IV, neurocirugía, drenaje
- 51. Complicaciones Oseas Tumor hinchado de Pott Seno frontal, trauma Afectación subperiostica Tx AB IV, desbridarmiento
Editor's Notes
- Inflaacion de nariz y senos paranasles LA ENF. MAS FREC. DE SENOS PARANASALES
- FRONTAL 3X2 Cadweel view Receso nasofrontal(infundibulo) drena parte anterior del meato medio(hiato semilunar) Foramen de breschet donde el sistema venoso frontal y el subdural se comunican MAXILAR(antro de Highmore)—> primero en crecer en utero casi se completan hasta los 7-8 años El mas grande Waters view
- ETMOIDAL—> el mas desarrollado al nacimiento (3 a 4 celdillas) Son de 10 a 15 celdillas E- anterior el k drena meato medio, e. ppost en meato superior Relaciones- sup. base craneoe, lat lamina papirácea (orbita), post seno esfenoidal, medialmente los cornetes sup y medio Lateral y cadwell AGGER NASI-> celdilla mas anterior, ONODI las esfenoetmoidales(N. optico), Haller neumatizacion infraorbirtaria ESFENOIDALES Esfenoetmoidal en meato superior RX lat y basal
- Meato superior(depresión esfenoidal)
- El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. En el adulto es el maxilar seguido en frecuencia por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal.
- Se refiere a estructuras del meatomedio
- Lamina cribiforme del etmoides techo nasal y piso de fosa craneal ant. Las celdillas etmoidales se separan de la fosa craneal anterior por la fóvea etmoidal(parte del hueso frontal)
- Resonador voz Proteccion cerebral y orbitas vs golpes Humecta y humidifica aire ambiente Aligerar peso esqueleto
- Cualquier alteración de esas 3. en el complejo osteomeatal resulta en estasis mucosa(crecimiento bacteriano) RINITIS VIRAL, INFLAMACION, OBSTRUCCION DELA SALUIDA DISFUNCION CILIAR, CAMBIOS EN LA CALIDAD DE LA SECRECION ANATOMICAS, AKLRGIAS, FACTOIRES INMUNES COM ostium maxilar e infundíbulo, hiato semilunar, bulla etmoidal, cornete medio, receso frontal
- Anatomicos: tabique desviado, hiperplasia adenoidea, masas nasales, cuerpo extraño, SNG, fracturas faciales, concha bullosa, proceso uncinado desviado, hipoplasia uncinada, poliposis nasal Ciliar: kartagener Inmune: alergia, VIH, dm2, malnutrición Local: infección dental, trauma, barotrauma
- Aguda4sem recurrente(4 o mas al año, sin que sea cronicas) Subaguda 4-12 sem Cronica mas de 12 sem Recurrente:.cuatro episodios o más por año sin evidencia de rinosinusitis crónica
- Virus: rinovirus, parainfluenza, VSR, influenza, coronavitrus bacteriana_ neumococo30-40, H. influenzae 20-30, m. catarralis 10- 20, s. aureus, S: pyogenes MICOTICA ASPERGILLUS, MUCOR, RIZHOPUS4 Cronica bacteriana anaerobios(Veillonella spp., Peptococcus spp., Corynebacterium acnés), s. aures, h. influenza Complicada : fibrosis quística (p. aureuginosa, s. aures) Nosocomial: p. aureuginosa, klebisella, enterobacter, proteus Inmunocompromiso:
- 2 mayores 1 mayor y 2 menores
- No se conoce por completo pero los factores Sistemicos, locales, ambientales Polipos Representan inflamación no infecciosa, eosinofilic
- Con pólipos predomina la hiposmia y menos del resto de molestias
- Desbridar todo lo afectado, incluso periorbitario Subyacente DM2, inmunocompromiso
- Desbridar todo lo afectado, incluso periorbitario Subyacente DM2, inmunocompromiso
- Cristales chacort– producto de degradación de eosinofilos
- Mucopurulencia COM, edema, eritema, poliposm, costrar, Aerobios, anaerobios, hongos, AAR
- 1.- cornete medio, 2.- bula etmoidal, 3.- hiato semilunar, 4.- proc. Uncinado, 5.- infunsibulo, 6, ostium
- Amoxi clav Adultos 1,75- 4g/ 250 mg dia, niños- 45-90/ 6,4 mgkg dia Alergia penicilian, TMPSMx, doxiciclina, macrolido Mod: alergia.- clinda, rifampicina, quinolona, , niños– tmpsmx, macrolido, clinda
- Tabla de la eficacia de algunos AB en sinusitis
- Esteroides, reducción gradual de la dosis, revisar efectos adversos.
- 80% de las comp orbitarias
- Etmoidectomia
- Quekensted: compresión externa de la vena yugular no causa un aumento de la la presión del LCR pero la compresión en el lado no obstruido hace aumento la presión del LCR + Comp: metastatsis, sepsis, muerte
- Trauma, osteomielitis, linfáticos, sistema venoso, foramen de breschet Aures, streptococos, epidermidis, anaerobios, hib, e coli, pseudomonas
- Lente convexa k no cruza línea media
- de la región frontal debida a un abcseso subperióstico secundario a la osteomielitis subyacente del hueso frontal.1 Usualmente, aparece como una rara complicación de la sinusitis o secundario a un trauma de la región frontal.2 3 Streptococus, aureus, proteus