whi,cancer de mama ,terapia remplazo hormonal

1. Que ha pasado con La Incidencia del Cáncer
de Mama después del WHI
Carlos Andrés Ossa Gómez.
Cirugía Oncológica de Mama / Mastología
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
Fellow Observer MD Anderson Cancer Center

2. Terapia de remplazo hormonal
BENEFICIOS RIESGOS
COMPROBADOS NO COMPROBADOS NO
COMPROBADOS COMPROBADOS
Mejoría de Prevención de Colecistopatía Cáncer de ovario
síntomas Alzheimer Episodios
menopáusicos tromboembolicos
Prevención de Mejoría cognitiva Cáncer de mama
fracturas
osteoporoticas Cáncer
endometrial
Prevención de
cáncer colorrectal ACV
Episodios
cardiovasculares
tempranos

3. Cáncer de seno
Factores de riesgo modificables
• Síntomas de la
menopausia puede
aumentar ligeramente
el riesgo de cáncer de
mama, enfermedad
cardíaca, ACV, Terapia hormonal
coágulopatias.
• El cáncer de mama
también se encuentran
en una etapa más
avanzada.
• La TRH parece reducir
la eficacia de las
mamografías.

4. Densidad mamográfica
La grasa es radiolucida y los tejidos epitelial, glandular y conectivo
radiopacos (Claros), apariencia conocida como densidad mamográfica.
0% 1-9% 10-24%
25-49% 50 - 74% > 75%
BOYD NF et al, N Engl J Med, 2002;347:886-94

5. Densidad mamográfica > 75%, RR:4,5
Cancer Epidemiol Biomarker Prev 7:1133-1144, 1998
San Antonio Breast cancer Symposium, abstract 13,2004
Seror JY, Scetbon F, 2001

6. Densidad mamaria y riesgo para
cáncer
Richard J. Santen.Benign Breast Disorders.N
Engl J Med 2005;353:275-85

7. Estudios aleatorizados en mujeres
sin cáncer de mama
HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study)
JAMA 280:605-613,1998
JAMA 288:49-57,1002
WHI (Women´s Health Initiative Study Group)
JAMA 288: 321-333,2002
ERA (Estrogen Replacement and Artherosclerosis Trial)
N Engl Med 343:522-529,2000
The Million Women Study
Lancet 2003;362:419-27

8. WHI (Women´s Health Initiative Study Group)
•Edad: 50-79
años.
•40 centros /US
1993-1998.
•Seguimiento:
5,2 años
•EEC:
0,625mg/día +
AMP 2,5 mg/día
JAMA 288: 321-333,2002

10. TRH
TRH

12. TRH

13. indistinguibles
aumento gradual en los
efectos adversos

14. • En general, los riesgos superan los
beneficios del uso de la TRH durante un
promedio de 5.2 años de seguimiento.
• Mortalidad por cualquier causa no se vio
afectada durante el ensayo.
• La TRH aumentó el riesgo de cáncer de
mama, ausencia de beneficios
cardiovasculares.

16. Reducción de TRH en USA luego WHI

17. Reducción según tipo de TRH

18. Actualización WHI 11 Años
JAMA. 2010;304:1684-1692, 1719-1720

19. 11-Year WHI Data Show Increase in More
Advanced Breast Cancers
Nick Mulcahy
• (WHI) confirman que la TRH se asoció
con mayor incidencia de cáncer de mama.
• El efecto es a largo plazo.
• “Dictan precaución en el enfoque actual
para el uso de la terapia hormonal“.
JAMA. 2010;304:1684-1692, 1719-1720.

20. 11-Year WHI Data Show Increase in More
Advanced Breast Cancers
Nick Mulcahy
TRH PLACEBO
Incidencia de cáncer de
mama invasivo 0,42% por año 0,34% por año
Cáncer de mama con
ganglios linfáticos 23,7% 16,2%
positivos
Muertes directas 0.03% por año 0.01% por año
(HR:1,96; IC 95% intervalo, 1,00 a
4,04, p = 0,049)
Estas muertes representan Estas muertes representan
2.6 muertes por cada 1.3 muertes por cada
10.000 mujeres por año. 10.000 mujeres por año.
JAMA. 2010;304:1684-1692, 1719-1720.

21. Mortalidad por Cáncer de mama

23. Características del estudio
• Base de datos INC EEUU ( registro de
mamografías carolina norte , washington, new
hampshire, san francisco , vermont )
• 2.071.814 mamografías tamizaje.
• Enero 1997-diciembre 2006
• 696.385 mujeres
rango de edad 40-79 años
Dx 9.586 cáncer de mama

24. Características Demográficas

25. TRH x Numero de Mamografías

27. The Million Women Study
• Investigar los efectos de los tipos específicos de
TRH sobre la incidencia y la mortalidad del
cáncer de mama.
• n= 1084110 mujeres/UK [50-64 años]; 1996-
2001.
• TRH: nunca, reciente, edad del primer y último
uso, duración total, nombre.

32. • El uso reciente de TRH está asociado con
un riesgo aumentado de incidencia y
mortalidad por cáncer de mama.
• Los efectos son sustancialmente mayores
para la combinación de estrógenos +
progestágenos que con otros tipos de TRH.

33. Manejo de los síntomas vasomotores
PROGESTAGENOS
MEGESTROL 20 -80 mg/día Disminución del 80-98%
20 mg/2 veces/dia Disminución del 85%
ACETATO DE 500 mg IM c/2 semanas Dismininución del 90%
MEDROXIPROGESTERONA
La seguridad de los progestágenos para los síntomas
menopáusicos después del cáncer de mama no ha sido
establecida.
Lancet Oncol 2005; 6: 687–95

34. Manejo de los síntomas vasomotores
TIBOLONA
2,5 mg/dia 63% Placebo 30%
Mejoria Actividad TRH
sexual
Mejora densidad Reduce
ósea concentraciones de
LDH
Sensibilidad
mamaria baja, no TRH
incrementa
densidad mamaria
FITOESTROGENOS
La eficacia y seguridad en el tratamiento de los sofocos se establece para
mujeres sanas, pero no en las mujeres que han tenido cáncer de mama.
Lancet Oncol 2005; 6: 687–95

35. Manejo de los síntomas vasomotores
Estrógenos tratamiento más eficaz, no es el único tratamiento
eficaz.
Terapias alternativas – mejor elección inicial.
AGENTE DOSIS EFICACIA
5ª VENLAFAXINA 75 mg/día Disminución del 61%
4ª PAROXETINA* 20 mg/día Disminución del 67%
2ª CLONIDINA 0,1 mg/día Disminución del 37%
6ª GABAPENTINA 900 mg/día Disminución del 45%
1ª VITAMINA E 800 UI/día Marginal
7ª PROTEÍNA DE SOJA 40-160 mg/día Marginal o ninguna
6ª COHOSH NEGRO 40 mg/día Resultados desiguales
Modificado de Burstein HJ, Winer EP: N Engl J Med 2000; 343:1086

36. Conclusiones
• Los resultados Iniciales en el WHI y en
el estudio del millon de mujeres
persisten en el Tiempo.
• Los indices de tamizaje no han
variado durante esta decada por lo
tanto atribuir mayor tasas de cancer a
la TRH solo por tamizaje mas riguroso
no es cierto.

37. Conclusiones
• Sigue existiendo un grupo de pacientes
candidatas a TRH ( baja densidad
mamaria, oleadas de calor que alteran
calidad de vida, bajo riesgo de ca de
mama ) en quienes el riesgo
compartido con su medico tratante
puede ser una opcion

38. GRACIAS
e.mail: Andresossa76@hotmail.com
www.drandresossa.com