anatomia quirurgica de la mama

1. EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA
E HISTOLOGÍA DE LA MAMA
CARLOS ANDRES OSSA
GOMEZ
Fellow Cirugía Oncológica De
Mama
Instituto Nacional De
Cancerología

2. GLÁNDULA MAMARIA
 Glándula anexa de
tejido cutáneo
 Origen embrionario
ectodérmico
 Glándulas
sudoríparas
altamente
especializadas

3. EMBRIOLOGÍA

4. PRIMER MES
 Sexta semana
 Crecimiento sólido de epidermis
 A lado y lado de línea 1/2
 Desde axila hasta la ingle
BANDA O LINEAS MAMARIAS
Embriología clínica. MOORE-

5. SEGUNDO MES
 Engrosamiento de estas líneas
CRESTAS MAMARIAS
 Desaparecen y quedan sólo en región
torácica anterior (embrión 15 mm)
ESBOZOS DE LAS GLANDULAS
MAMARIAS Embriología clínica. MOORE-PERSAUD

7. CUARTO MES
 Los esbozos ectodérmicos
forman una
protuberancia
que penetra
en el mesodermo
QUINTO
Mas MES cordones
de 20
epiteliales
Emigran celulas provenientes
de la cresta neural
melanóforos de la piel
areola Embriología clínica. MOORE-PERSAUD

8. SEPTIMO Y
OCTAVO
 Cordones celulares se ramifican
se tunelizan
Conductos
 Tejido conjuntivo alrededor de
conductos galactóforos crecen
hacia la superficie Pezón
 Cada cordón glándula
exocrina compuesta
Embriología clínica. MOORE-PERSAUD

10. NACIMIENTO
 Sistema rudimentario de
conductos
 Sin diferencia entre sexos
 Anormal:
pezones y glándulas
supernumerarias
Persistencia cresta
mamaria

11.  9 A 10 AÑOS
Protuberancia retro areolar BOTÓN MAMARIO
 12 AÑOS: Verdadero desarrollo
 13 a 14 AÑOS
Gran crecimiento retro areolar
 EMBARAZO: Mayor desarrollo
 MENOPAUSIA: Atrofia
Tejido glandular  adiposo y conectivo

12. ANATOMIA

13. LOCALIZACIÓN
 Pared torácica anterior. Fascia
superficial y sobre la fascia
profunda
 2-3 costilla hasta el pliegue
inframamario (6-7 costilla)
Borde medial : Esternón
Lat: línea axilar anterior o
media
Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli

14. LOCALIZACIÓN
Profunda: Fascia
pectoral mayor (2/3
partes), serrato mayor,
oblicuos abdominales
ext, y parte superior de
la vaina del recto.
Prolongación axilar
(cola de Spence)
A. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques et
indications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008
indications.©

15. FORMA Y TAMAÑO
 Cono: Base circular 10-12 cm diámetro y
5-7 cm espesor.
 Prolongación axilar de Spence.
 Nulípara: Firmes
 Multípara: Péndulas.
 Tamaño variable
 150-225 g
 Lactancia >500 g

16. DISTRIBUCION SEGMENTARIA
A. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques et
indications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008
indications.©

17. FORMA Y TAMAÑO
 15 – 20 lóbulos tej. glandular túbuloalveolar
1. Piel
2. Tej. Subcutáneo
3. Tej. Mamario:
 Parénquima: lóbulos-pezón
 Estroma:
 T. conectivo fibroso
 T. adiposo
 Vasos, nervios y linfáticos
 Bolsa retromamaria: T. areolar laxo
 Ligamentos de Cooper: movilidad +
suspensión glandular.

18. DESARROLLO

19. Necrosis grasa
traumática
Enf paget
adenoma
Papiloma
conducto

20. ANATOMIA FUNCIONAL
 Consta de 20 o mas lóbulos
 Cada uno desemboca en conducto
excretor aparte que llega al pezón
 Lóbulos se dividen en lobulillos o campos
glandulares, cada uno de 10 a 100 acinos
alrededor de conducto colector
 Lobulillo: UNIDAD ESTRUCTURAL
BASICA
Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli

21. ANATOMIA FUNCIONAL

22. • 15-20 lóbulos de
glándulas Túbuloalveolares
ramificadas
•Lóbulos 20-40 lobulillos
(10-100 alvéolos)
• Conductos galactóforos
(2 -4 mm)  Senos
galactóforos (5-8 mm)

23. PARED TORACICA

24. PARED TORACICA

25. FASCIAS PARED TORACICA
ANTERIOR

26. CIRCULACION ARTERIAL

27. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA
 Art. Mamaria interna
 Art. Torácicas laterales 1/3 (CSE)
1. Arteria Mamaria interna: ramas
perforantes
60%
2. Arterias Intercostales posteriores:
ramas externas
3. Arteria Axilar:
1. Torácicas altas
2. Torácica externa.
3. Ramas pectorales tronco
toracoacromial
Enfermedades de la mama. haagensen

28. Art. Torácica ext.:
 Importante en axila
 Ramas mamarias:
1.Art. Toracoacromial.
2 Vena cefálica
 Origen: arterias
3 Art. Torácica lateral Intercostales post. 2,
4 Ramas perforantes anteriores de la art
torácica interna. 3 y 4 EIC
5 Ramas cutáneas laterales del n intercostales.
6 Ramas cutáneas anteriores del n. intercostal.
7 N. pectoral medial y lateral.

29. CIRCULACION MAMARIA

30. DISTRIBUCION ARTERIAL

31. PLEXO BRAQUIAL

32. INERVACION

33. SISTEMA VENOSO
 VENAS SUBCUTÁNEAS
SUPERFICIALES
 Desembocan en la V.
Torácica interna y V.
superficiales del cuello
 Evidentes en tumores
malignos
Enfermedades de la mama. haagensen

34.  SISTEMA VENOSO PROFUNDO
 Perforantes de la vena mamaria interna
tronco braquiocefálico lecho capilar
pulmonar émbolos metastásicos a pulmón
 Vena axilar: Directamente al lecho capilar
pulmonar (2da vía de émbolos)
 V intercostales: se unen con las intercostales y
terminan en v acigos v cava sup
pulmones (3ra vía émbolos)

35. SISTEMA VENOSO

36. Metástasis a hueso:
 Sistema venoso vertebral:
Sistema paralelo a la V. Cava
músculos y médula
plexos vertebrales
metástasis ósea
Giencología. Larry J. Copeland, 2da edición

37. DRENAJE LINFÁTICO
Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli

38. DRENAJE LINFÁTICO SUPERFICIAL
A. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques et
indications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008
indications.©

39. DRENAJE LINFÁTICO PROFUNDO
 Mama, brazo,
tórax ipsilateral.
 Contacto: tejido
adiposo, vena
axilar y sus
ramas.
 6 grupos

40.  Nivel I
Grupos: Mamaria ext,
v.axilar, escapular
Nivel II
Central y
subclavicular
Nivel III
Apicales

41. DRENAJE LINFATICO

42. DRENAJE LINFÁTICO
A. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques et
indications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008
indications.©

43. VENA AXILAR
 Cara post vena
axilar
 Extremidad
superior

44. MAMARIA EXTERNA
 Borde inferior
pectoral <
 Asociados a vasos
torácicos laterales

45. ESCAPULAR
 Borde lat. axila
 Posterior: cuello,
tronco, hombro

46. CENTRAL
 3-4 grandes
 Posterior al Pectoral
Menor
 Centro de la axila
 Frecuente
metástasis

47. SUBCLAVIO
 Posterior al borde
sup. del pectoral
menor
 Todos los grupos
anteriores
 Forman tronco
subclavio

48. INTERPECTORAL O ROTTER
1-4 pequeños
 Posterior al Pectoral
mayor
 Vasos
toracoacromiales

49. GRACIAS

50. PATOLOGIA

51. ANOMALIAS CONGENITAS

52. PEZONES A MAMAS
SUPERNUMERARIAS
 Persistencia de engrosamientos
epidérmicos en línea láctea

53. TEJIDO MAMARIO AXILAR
ACCESORIO
 Sistemas ductales normales se extienden a la
fosa axilar
 Pueden producir tumores

54. INVERSIÓN CONGÉNITA DE
PEZONES
 Principalmente en mamas
grandes o péndulas
 Se corrige por tracción:
embarazo
 Altera la lactancia
 Puede confundirse con
retracción adquirida

55. AMASTIA
 Ausencia congénita
de una o ambas
mamas
 Rara
 Mas común mamas
rudimentarias
Giencología. Larry J. Copeland, 2da edición

56. HISTOLOGIA

57. PEZON Y AREOLA
 Pezón: Epitelio plano estratificado con
queratina pigmentado
 Dermis: papilas dermicas y haces fibras
musculares lisas
 Haces musculares:
Circunferencial Pezón
Longitudinal Conductos lactíferos
 Conductos lactíferos: Terminan en poros
revestidos de epitelio plano estratificado

58. Areola
 AREOLA Pezón
 Piel alrededor del
pezón Gl
Montgomery
 Pigmentada,
posee glándulas
especializadas (Montgomery)
 Tambien: glándulas sudoríparas,
sebáceas y algunos pelos
gruesos
Atlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Oberman

60. PARÉNQUIMA
 Cambios estructurales dependiendo del
estado funcional
 Inactiva
 Embarazo
 Lactancia
 Regresión
 involución

61. GLANDULA MAMARIA
INACTIVA
 Predominan conductos
intralobulillares que se agrupan en
lobulillos
 Epitelio de los conductos
cambia de cúbico simple
a tener dos capas
 Termina como
epitelio plano estratificado

62.  Segunda mitad del ciclo:
Aumentan de tamaño
Tejido conectivo mas vascularizado
 Entre epitelio y lámina basal
Capa incompleta de células mioepiteliales
 Alrededor del tej conectivo hay tej adiposo

63. Gl Inactiva

64. Tejido mioepitelial

65. Células grasas en tejido conectivo

66. EMBARAZO
 1ra mitad:
Conductos proliferan ramifican
forman yemas alvéolos
 Disminuye grasa y tej conectivo
 Se infiltra con linfocitos,
cel plasmáticas y
leucocitos granulosos
Atlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Oberman

67.  2da mitad:
 Mas lenta la hiperplasia de tej glandular
 Alveolos aumentan tamaño secreción
calostro: Anticuerpos, proteínas, lactosa y
sin lípidos
 Aumenta depósito de melanina en piel y
pezón

68. Mama en embarazo

69. Secreción de acinos

70. LACTANCIA
 Leche rica en grasa, azucares y proteínas
 Alveolos dilatados y de aspecto sacular
 Secreción merocrina:
RER prot en vacuolas Complejo de
Golgi Exocitosis (no rompe citoplasma)
Atlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Oberman

71.  Apocrina:
grasa en el citoplasma se fusionan
se rompen membrana celular y citoplasma
grasa de la leche materna
 Epitelio secretor sobre lámina basal,
posee células mioepitelilales
Contráctiles

72. GL MAMARIA EN LACTANCIA

73. GL MAMARIA EN LACTANCIA

74. REGRESIÓN
 Cese de la lactancia
 Alvéolos disminuyen de
tamaño y se degeneran
algunas células
 Tej conectivo y grasa
vuelven a abundar
 La mama no vuelve a ser
como en la nulipara

75. INVOLUCIÓN
 Despues de la menopausia
 Epitelio secretor se atrofia
(vestigios de conductos)
 Dilatación quística de los
conductos restantes
 Tejido conectivo menos
celular, mas denso y
homogéneo