Desnutricion

1. DESNUTRICION INFANTIL
ORAMARIIAELENA.HAR.OACOS1
T
A

2. Definición
~ Condición patológ)ica,sis1
témica.inespeclñca
y·re·versible,e1np~oJ.encla.qusresulta dela
d
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1
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or
lascélulas,delorga1nismo, queseacompaña
devariada.sma,nite.sta1
cionesclí1ni1
cas
relacionadas con~iv1
erso1
sfactores_
e=tioJógico_~yquereviste1
di'ferente,sgrados,
dein~teasidad

3. f,¡1,u.rr IB.1
•Jno:ttkr:t"ltorLi "'11.!1-,:,;.on,.,_.t111
~ 1
:pi..,,_r!i llG'~ . c¡pe;i.ih , ¡1~ i1
rt Id~ h:Ul!Y!: et l~o l,:'i •111L·1n1t
-f! !'lb ~ .,!':1111:.,,":arb-1 lcttrrnril
,
5
1
1
7

4. Desnutrición
226miUonesd1
esnu·tricióncróníca
Mundo1991
8
67miUones1
desn.u·tri1
cióna1
gu,da
'183mucon peso·<a,suedad
~ enel
~
~
~ 4de cada 1Opresentaba alltera.ieiones,
relacionadas a dlesnutrici1
ón1
'&Méxicom <45%1
•

6. laim,port11ciade1■na,bu,,nanutriai6n1
9édenii1osrnenores,de5ª"ºsbajosdepeso(2000)
E
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coton,bla - 1
D r a s n - 1
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5
VeneHet.a -
1martce.Launay,1
1car-u,,.,
Asia del' 1Eate1nc,1flco
Modio 10rientiolAfrlc1 1dl1Non11,
J.frica del sur
b f a 46
o 20 130
1
1
1 50
40

7. Factoresde riesgo
n1
0 reconocidos hasta despuésde
~ Embarazos
1
1
0
1
s .
3 meses
dela embarazada
et
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Edad
Multiparidad
Trabajo fisico excesivo
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8. □A~
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~IGUIE 51~. Prevalence nfm:1limmiliaa by adllUt!ing, diagnosis
1
innewl>~hespiwi!ed childn;n,.

9. -e-
-11--
......-
A.c1100m.aillm.nnh.011
1
Cluooic1:illlmmili0n
Ohtsiw
6' '
50
4,-6, 1-10 15-1,8
0-1
Age (yr)
of malllu.triL
iun and nhesily by age in
FIIGU1
RE,
58- 1.
. Prevalence
newly hnspitallized children,
717

10. ~LASIFICACION
AD1
IFERENT'E.s
DE ACUERDO-
PARAMETR0s
1
~·.AtE.TIOL.01
GIA
INTENSID.AD
TIEMPO D1
EEVOLuc10N
PRESEINT
A.1
CIONCILIINIIC..Ai
·b.
~
~
B
~
c.
D.

11. DESNUTRICION INFANTIL
Clasificación cronológica
Prlrnarla
Secundarla
"&
"&
'ºl,,1
1
A
..-_gu1
d
. _
a
"&Crónica

12. ,,
CILA,SIFICACION D1
ELA
DESN1
UTRICION
Primcr-io o exógena
S,ecundaria i0 endógena
ETIOLOGIA
TIP1
O
FORMAS CLÍN:ICAS,
,KWASHI ORKOR
Déficit qlobcl ccldr-ico MAR.ASMO
v=>
Déficit proteico ~
C1
arenci,as especif ices
,GRADO Leve - M1
oderad,o - Grove

13. O END,ÓGENA
· SECUND,ARIA
MlECANISM.OS CAUSAS
Anerexio nerviosu/otrns
Pretérmino
Encefalopat!as~ PCI
Ce!iaqiufa /diarreas
Fibrosis qulstlcc
Enf ~~
nf krmat or fa int est i.noJ
Sdr. de r1ntesti,no corto
Car diopat Í,a
.s~ neumcput lcs
Neop!,a.stas;: trasplante
Infe.cci.ones: SI.D,A
Ingrest)' Inadecuada
Trastornos en la· digestión-absorción
Inadecuada utilización
Aumento· de las pérdidas
Incremento de los re uerimlentos

14. ~....ESNUTRICION INFANTIL
por evolución y deflclenda:
"&Claslñcaclón
-rSeverida,d Evo1
lució1
n IDeficienicia
-IL,e·ve
-IM1
oderadl1
a
+severa
A,guda
Crónica
Ambas
En1
er1
gía
Prot1
eina
Ambas

15. ,
DIAGNOS'TICO DE LA DE'SNUrTAICI'ON
,
NIVE'LES D
1
EV
ALORA,CION NUTRI'CI01
'NAL
1_ ANAM'NE,SIS

16. -
ESNUT'RI:CION .
1
1
1
INFANTIIL
Cr1
i1
teri·os cli nicos
'&Signos
O!Signos
~Signos
universales
circunstancia les
agregados

17. Signos Universales:
~_Atrofia y Dilución _

18. Signos universales

19. -1GNOSCIRCU1
NSTANCIAL,ES
-
-
-
~]
1
]
~
•
'1
~
J
Figure 914
V
itaminAdeñciency i1am
ajor causeof
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ndnesslvorimvide. (LV
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er~manlfhe
!BergmanCollection)
FlGURE 4-S • fcíl1
lcu1at rJ?Srkierab s .□
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""uwYcir~983.M:GnwA,U
i

20. IUTRICIONI
c.
1
rit erios1
clinicos
INFANTIL

21. SIGN1
OSAGREGADQ,S

22. -
ESNIUTRIC
1
ION
INFAN1
TIIL
·
1
de
del
C'lasificación
Des1
1nutric:iónen1°/o
GOMIEZ
oeso!edad
Grado
I
1
1
-
III
Basado
76-90°/o
6-17SO-
- , ' ·
1 }
7l
0
- 601
º/o
percentH 50 de
e,n Ramos Galván

23. ; SNUTR,
ICION INF.ANTIL
1
1
' '
!INDICADORSOMATOMETRICO
P1
eso/ta1lla1= Peso real x 100
Peso ideal para talla

24. DESNUTRICION INFANTIL
1
Cl1,a,siifica,CiOnde Waterlow
Desnutrldón en °/o d,el peso/talla
Gra1do
leve
moderada
,grav1
e
Basado en
801
-89º/o
'70,-7'9°/o
- 701
º/o
percentil 501
sornatométríco

25. ,1SNUTRICION INFANTIL
Cl1asificación de Well1
co.m-e~-
1
PESO EDEMA
presente ausente
Pesob1
~j,o
60~,B0~/o
-,61
01
0
10
Kwashior;kor
Marasmo-kwasiork1
or
Ma1ras.mo1
Referencia1peso-talla

26. C u .ai.c l r o a,_ C R .lT E R l'O S "'Ir"' e . L . A S I F JC A C .IIO N le :S D IE C ·E S IN U T F
,U C IIÓ N
1-! K ~ r Id N i'IC <.Ji 11:::N t ; R C 1
~ -T H : :.A
a_ c1111:!tail'iieac: íl6:n ~ • c o m e ,
Edeilillla
Present•e: Ausen1or
00-61(11
< ,60
IKwai1;ll11iodun
Hairas m,c-kw:u, h11oll"ko 11"
IP'u~o, b a.Jio
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Moderado·
611a v e
Défi1cil
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M o d e r a d o
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Grave
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P'o,rcc:n l.aJe· d e t ¡
p c 1.o. ,
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~ · 701
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'IJ'IJ) ,,9,4
lla, ca lll.JL
P·br-~•1J11l31Jic d e
8,5-8:1
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,;;,e;: 8 :§

27. ~ :gp,n-c-
-- .
OGIA DE-LA MCP'
Balance energétrco -
1 . Movilización reservas (TC fusión panículo adiposc
ADELGAZAMIENTO ( PESO)
t
Peso/talla (MCP AGUDA)
2. Estrés metcbólico (cortisol) muscular : AA KcnJ
cctcbolísmo
secreción
I
insulina:
recctcntes
GH,Sm,e
fase oqudo:
i
~
conservado ,MCP C1
RONI CA
-Pes-o/talla

28. ,,
.JSISlOP·.~TO,l;OGrA MCP(CONT.)
- - ~ - ~~ -
3.Dis·m1inución1,síntesis hepáfioa de 1
pr01
teinas
ED1EMAr HIPOVOLEMIA
Hiperoldo,s-teronismo 2°
- -
INFECCI Ó·
N Inm.
unodeficiencr
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1
1
MALDIGESTIÓNr DIARREA
·4·,..Tir~ Func:ia.nes eelullore.s (iA
TP)
1
EDEl'v
A CELULA.R
Inmunodeficiencia ce lul1
ar
1 ~
Atrofia ¡ MALABS01
RCIO·
N
1

29. Cüacl,o --1. ESQUEMA,, Df MECANISMOS C'iiAMi'TACIÓN KO~NAL ffr.l OE$1NlffFUCIÓN
,Af:. rlv1dad h orrn onol~n
Hormona Res;ultadll IRe,5tyicci,ón
p'rote ini ca-
renergeti~a
E stinrulllo, ~ i c : c [ o n
ener1;é·dca
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Hélrmonudmideas Homi!-mWi1 1:ruirgitia
t ieddamientoi prgtero

30. -:E.SNUTRICIIO,N INFANTIL
·~ Consecuendas en el tracto
g1
astrointestin.al
·-
-
-
·-
-
-
Hlpodorhldrla
Dlsrnlnuve secreción enzlmas qastrlces
lntolerancla a la lactosa
Sobrecreclrníento bacteriano, parasttosís
Inabsordón de grasas
Alteraciones de la motilidad intestinal

31. - ·ESN1
UTRICIION INFANTIL
Act, Enzírnáttca
Célulla.s
músculo
leucociíos
l Aldolasa
t .Aminoac:idodesh
Piruvatocinasa
Amjnotransfer:asa
Fenilalaninohidrox
Enzimascelourea
J
¡
t
hígado
!
i Enz. Activ.
aminoacidos

32. Alteraciones
:&<Ksérico
bioquímicas
>Na.corp1
oraltotal! perolnadacuadamente
1
dlistirilb11uido(aetlnadec:u1a,dadel,abombaIN,al
~
ATPasa)1
.<Naplasmáticospero>Na.
<Mlgmuscuar
<Fó.sf1
oro1
:<de,laingesta,¡p1
oirdef.,de
pérdidaGIenclarreacrónica.
lntracelular.
~
~ vitD1
y por l
la

33. Alteraciones bioquímicas
"&<Calcib1
:-défic,itdievitB,1<Mg ypor>del.a
desmineralización de!01
sbuesos..
detencióndell
~ <Zinc:edema.clceracionescutáne1
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crecimento.írastornos
cerebralE
inmunológicos y·< del Cfiecimiento
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!Niveles
gene,r,alliem1
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34. Patología:Alteración inmunitaria
~Alterac.ii1
óndemucosas<lgAse1
cretora
~< C'.
el
O
:
~
del sistema fag1
ocíti1
co
Alterac.i1
ón
Atrofia tímiica
Linfop1
e1
nia

35. Otrasalteracionesfunciona.les
Co,raz,,ón:<tamañoílnñltraciónGrasa.
<vol.eyecclón·y·decavvenírlculares
(VU1
LNERABLE,SALA,SOBRECAIRGADE
V1
0L1UMEN).
"&
Riñón:< función renal :concentrar
di'luirl1
aori1na.>¡pérdida.sdeKyNa~
corno para
~
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GI:atrofi,ademucosa1
gá.st,ric,a.e
lntestlnalll
malabsorclén (alts,al1
esbiliares),
Pa
..ncreas:alt
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~
o.í

36. Alteracionesfuncionales
IHígado1
G1raso::i'nc¡apacidadpara.movUizar
llpdos.írastorno en slntesls de
H
p1
oprotefnas~
>insuU
na con <utU
izaciió1
nde
lfpides para combust·
ible.
~ los
~ SNC: atrofia.cerebral aunqu·
e no1
se conoce
bien lla causa ( pobre m
1
ielinizació1
n,cambios en
el tsmaño cerebral), Alt1funcionales tanto
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transiíorlas.

37. qESNUTRICION INFANTIL
M,arasmo
o
= Característlcas:
De posible inicio intrauterina,
prmeros meses de, vida
·ylos
·-
- Dest1
ete temprano, uso1
ínadecuado
fórmulas lntantíles
IEv,ol1
uci,óncrónica
de
·-
-
·-
M1
orbiHdad ga1strointestinal y respiratoria
Apari1
e:n1
c¡a ernadada

38. liJ 1·.3
G?nt1:L"i:'I
ctlc:.:1,1.1~
W
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et cm.ui:fflill
rffni1tr."'}
(,;fJ¡ ...
qesnutrición in Utero
Seconslderan3elementos
C1
élulas que crecen
Fuentsdeenerqla
Ambiente
Aportede:ácidoascérbico.fclacina.proíelnas,
vitIDJIP
,Ca ·yMg
Consecuencies: crec1
imien1toinsuñcieníe,
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tactoroi•
1

39. ~sNU
1
TR1c10N INF1
ANTIL
Crit,eriosclínic.os_1
IP'IGUR'A 3., Sig1
nos, cl,i.nicos del marasmo
_
: ~~C,abeUo n o t m a E
.ApaHa 'a _immblndad
.;. )
;i"
.
. .
Dls,nlrivo1ón de~
'tsjidc musctJ1la r
y adiposo
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- ~ ~ -
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i~ el se.ca, . - - , r
lll&gacllza· .. _ . . . ~ / ~ - - - -
~
-
~,ctr.srrrl"idides' - . .
W
C
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1
J
áetda & ,
Peso muy balo - - ~ ~

40. l [l',
1
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,!U !NU 'Tf t l~ i l",I 1
lllllilllilil ::::= ~ ....
(""'TÍl'l><lilll111'"""-,,.
-.....,, ~a:.lir.°!.,.,..'
lll
L , i'!ft.Dil:¡,1
:1
•
.,.a ~ !'I

41. SNUTRICION INFANTIL
~ - - - M a r a 1 s m o ~ - - - - -
~ Caracterlstlcas:
-
-
IrritabiUdadl, Uanto ínconsolable
Teji,
do muscular muy dlisminuido,
tejido qraso
Híg,ado normal
mínimo
-
-
·-
-
No hay edema, piel seca, pleqadiza
IHb lba~1a1, proteinas poco efectadas
Recuperación Lenta, incldíosa

42. DESNUTRICION INFANTIL
~ - - K w a s h i o r k o - r - - - -
- Inicio: Despues del sequndo a iño
- Dlestete tarde, a1blactación i'nadecuada
- Evoluci1
ón aguda
- M1
enos mórbida
-A!pariiencia edematosa, farináceo
-A!patía, tristeza, i ndíferenda

43. SNU1
TRICION INFANTIL
e 1·'u u •e e s ---
~--er1·ten.es
FfGUAA4., Srgnos clíni.oos del kwashiarkor
Cabtílo ronzo
""'C"". . . i..-o-._
.
, .-,. r quebrac
U
zio
Apat!al
ht68iza -
--:----..-.,--..,,,- J ~
Adeif)aZSmienm
rmJScular,wn
_
··[pr'e&ancfa da
grasa
Oara de,
lunaffena
, · ~ - - - ~ ~
.
Peso, bajó

44. SNUTRICION .INFANTIL
~-- Kw1 aSh1iOrk o r - - - - -
1
~ Caracterfstkas:
- Tejidlo muscular muy dlsrnlnuldo
-Tejidl1
0 graso escaso
-
-
-
-
-
Hígadio aumentado (esteetosís)
Edema Presente
'Piel con ~1
esion1
es hiúmedas, derm1ato·sis,
Hb b,aja, Proteina.s bajas
Recuperacion BREVE

45. M
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46. Flgm•c i,IJ
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48. Manllestaclones
Hep,atomegaUa:porinfiltracióngra.sa.
Hi1poglice1mia
Clínicas
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50. SNUTRIC:ION .I.N1FANTIL
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1

51. -:ESNUTRICIIO,N INFANTIL
~ Factores que indican mal
menores de 6meses
Défi1
cit peso/ta Ha + 31
010/o
Déf11
cit peso/edad + 40°/o
Colapso crculatorío
pronóstico
-
-
-
-
-
-
-
Alteraciones del estado deconclencía
Infecclones graves o exantemáticas
Trastornos hernorráqícos

52. SNUTRICION .INFANTIL
~ - CriteFios Elíniclos - - -
1
1

53. ~E.SNUTRICION INFANTIL
Fa1ctores.queindican mal pronóstlco
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·- Desequiílbrlo hidroelectrolitíco se·vero
·---Alteracio1ne,s 1
grav1
es áddo-base
·- Taqulcardla persistente
·-
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-
·-
Proteínas séricas -3g/dl1L
Ictericia
Hlpotermla
IHip1
01g.lucem1ia persistente

54. R•1dfnlcosdrenndala1tn'lnM
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55. TxDietariode la DNT
ElmanejoNutr1icionaleslaba.se-del
recuperacióndellniñodesnuírido.
Tx-yla
"&
~ Lasmetasfundamentales sen:
promoverunareplecónrápdaoe
corporalesdenutir-i'1
ent,es
10s1 cepósños
favoreceruncreclmlente adecuado.
.se,iniciaunavezquesehansuperadolas
s1ltuaciII
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56. 'MANEJONUTRICIONAL
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57. MA
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- -
calérícashastaelmomentod1
elarecuperación,
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cal/'kdl=calkdia,Piedadeníre
'ideal/edad,,
Pesoidleal(P50)para laedad,
"& peso actual x peso
EquiHlbra,d,aCHOPYL~
S01
NIG1
UALES.
son!bajas, después
AGUA Y'GRASAS
Protelnas (allnlelo s,evan
>de,acuerdoa.l>crecimiento).,

58. . ARACTER1
ISTICASDEL
A
ALIMENT
.ACII01
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eta1No1
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aliimen1to.snaturales.
~llacenslstenctaalinicio,es,tíquidaobllanda
(porlaaceníuada dlebUida.dmuscuar).
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delbiberón .SING.
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~Conformeserecuperasedanpapiílas.etc.

59. DIET
A
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De fácll :ingesti1
ón,1
digestiió1
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i1ndigeri!bllev·egetalÍlnicialmente
Ubirede
yaqu1e
fibra
permltrá
apefito,
~
unvaclarnlento rápiidoloquemejorael
Elexceso
absorción
defibra.crudapuede1interfe1rirenla
.porllaformaciónexcesivadeqases
O
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y
dige·stiónbacterianayporlaaceleracióndell
nsilto1
1n·1es1t!1!lna1
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60. Cuadro8.MANEJODIE1ÚTCODE1AIDESNUTRICIO.NN«miNtCO-ENERGETICAG
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·DUJAINTE
LASPRIMERASDOSSEMANAS"1AUMENT
AC~ótJENTDAllSONDANASOGÁ$fRICA,Y
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61. Signosde
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~Abdomenglo,boso
Recuperación
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~
Esplenomeg,aliatransltorla
Piellhúmeda yelástca.pero
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62. C1uadro '1-.5,. Ti1e·mp0 de aparjción de al1
gu1nas
manttestactones ctintcas del aíndrorne de
recuperaci-
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Ni'ñ,os·
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..~~'" - ·~ ''"'f::!¡; l.r::

64. Tratamiento
~
~
o:
~
~
Obstácullo,s:
An1
or1
exta
Recuperación entre30y60días
Preparación!adecuadadesllmentos
Secuenci,a,dealime,ntos

65. Pronóstico
~
ti
Desnutridosgraveshospitalizados
30%..
,5
0
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.O
'l
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Fallecenel primerdía
~
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El lod.'1
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15%..90%delosdecesosse
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0s1
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5 días.
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