1. Concepto de calidad
 La calidad consiste en asegurar que cada paciente
reciba el conjunto de servicios diagnósticos,
terapéuticos y de cuidados más adecuados para
conseguir una atención sanitaria óptima.
 En la actualidad podría definirse como la
satisfacción de las necesidades de los pacientes, en
particular, y de la población en general, utilizando
las Ciencias de la salud y la aplicación de todos los
servicios de la Medicina científica moderna para
cubrir las demandas sanitarias de la
población, con criterios de eficiencia .
O.M.S

2. Concepto de calidad
 La calidad está presente en la mente
de todos los que intervienen en el
sistema sanitario: políticos, gestores,
profesionales y usuarios. Para
alcanzarla se precisa que todos los
participantes se involucren de forma
activa.

3. Situaciones de la práctica clínica
que afectan a la calidad
 Una de las características más
llamativas de la práctica clínica es la
enorme variabilidad en las pautas
de actuación, de tal forma que
idénticos problemas clínicos son
abordados de manera distinta por
profesionales sanitarios diferentes.

4. Situaciones de la práctica clínica
que afectan a la calidad
 La variabilidad de la práctica clínica
preocupa a los proveedores de
asistencia sanitaria por el temor a
una falta de eficacia y eficiencia de
las prestaciones sanitarias, lo que les
lleva a considerar este problema
sanitario como una oportunidad de
mejorar la calidad asistencial y
reducir el gasto sanitario.

5. Concepto de calidad
mejora de la calidad
 La mayoría de los países de nuestro
entorno cultural y científico abordan la
mejora de calidad en la práctica clínica
poniendo a disposición de los profesionales
herramientas adecuadas que faciliten la
toma de decisiones clínicas.

6. Concepto de calidad
mejora de la calidad
 La necesidad de estas herramientas
procede de un entorno asistencial
complejo, donde el incremento
exponencial de la información
científica es uno de sus elementos
más notables.

7. Gestión clínica
La Gestión Clínica se enmarca dentro de los modelos de
gestión de la calidad total.
 Objetivos:
• Ofrecer a los pacientes y a la Administración los
mejores resultados posibles en la práctica clínica diaria
(efectividad),
• Acordes con la información científica disponible que haya
demostrado su capacidad para cambiar favorablemente
el curso de una enfermedad (eficacia),
• Con los menores costos para el paciente y la sociedad
en su conjunto (eficiencia) .

8. La gestión por procesos
 La metodología de la gestión de procesos
es un instrumento de gestión de la
calidad total que puede definirse como
un modelo de gestión de toda la
organización, responde a las:
• Necesidades y expectativas de los clientes
(pacientes en nuestro caso),
• De los accionistas (proveedores de asistencia
sanitaria),
• De los empleados (trabajadores sanitarios) y
de la sociedad en general.

9. La gestión por procesos
 Incluyendo un elemento de
sustancial importancia, la
continuidad de la atención,
dirigida a procurar una entrega de
servicios única y coordinada.

10. La gestión por procesos
 la GP supone reordenar flujos de
trabajo de toda la atención
sanitaria (tanto primaria como
especializada, así como de todos los
colectivos profesionales), con el fin
de dar una atención y respuesta
única que va dirigida tanto a
aumentar la satisfacción de los
usuarios como a facilitar las
tareas a los profesionales

11. Elementos fundamentales de la G. por
Procesos
 Enfoque centrado en el usuario
 Implicación de los profesionales
 Sustento en la mejor práctica clínica
a través de Guías de Práctica y
desarrollo de Vías clínicas
 Desarrollo de un sistema de
información integrado

12. Gestión por procesos
 El objetivo es disminuir la variabilidad de la
práctica clínica, en la medida de lo posible,
tratando de evitar que se produzcan
discrepancias al instaurar una indicación médica
o quirúrgica, de cuidados enfermeros o en las
diferentes formas de abordar un mismo problema
de salud .

13. Clasificación de los procesos
 Procesos estratégicos o de Gestión
• Necesarios para el mantenimiento y progreso
de la organización.
 Procesos operativos o clave
• Guardan relación directa con los clientes.
Tienen impacto sobre su satisfacción. Procesos
clínicos asistenciales.
 Procesos de apoyo o soporte
• Apoyo a los procesos operativos para que se
cumplan

14. La gestión por procesos
 Un proceso es un conjunto de
actividades que se desarrollan en
una secuencia determinada
permitiendo obtener unos productos
o salidas a partir de unas entradas o
materias primas.

15. proceso
 En el ámbito sanitario, la palabra
proceso se usa de aglutinador de
muchas herramientas de gestión
clínica como protocolos, guías de
práctica clínica, vías clínicas,
cuidados estandarizados,
diagramas matriciales, mapas de
procesos, etc.

17. La gestión por procesos
 Desde el punto de vista clínico, la
metodología de la gestión de
procesos asistenciales es útil para
aprender y enseñar ciencias médicas
y de enfermería, para realizar
investigación clínica y, sobre todo,
para mejorar nuestra práctica
clínica diaria en términos de
eficacia y eficiencia.

18. Diferencias entre vías clínicas , guía de
práctica clínica y protocolos
• Estos tres instrumentos comparten
como objetivo la estandarización de
la práctica clínica y la mejora de la
calidad asistencial.
• Presentan una utilidad y un ámbito
de aplicación claramente
diferenciados

19. Atributos que deben cumplir las vías clínicas, las guías de
práctica clínica y los protocolos según el Institute of Medicine y la
American Medical Association
Institute of Medicine American Medical Association
 Validez  Desarrollados con o por
 Aplicabilidad profesionales clínicos.
 Flexibilidad  Métodos integradores de
 Claridad la investigación y las
opiniones
 Revisión sistemática
documentadas.
 Documentación explícita  Detallados y específicos
 Basados en la
información disponible
 Ampliamente
diseminados

20. Las guías de práctica clínica
 las guías de práctica clínica son un
conjunto de recomendaciones
diseñadas para ayudar a profesionales o
pacientes en la selección de las mejores
opciones diagnósticas, terapéuticas y
de cuidados para una condición clínica
específica. En general suelen elaborarlas
las sociedades científicas o
gubernamentales por lo que su validez y
aplicabilidad puede ser nacional e incluso
internacional.

21. Las guías de práctica clínica
 No implican la obligatoriedad de cumplir
sus recomendaciones sino que presentan
la base científica para que el
profesional tome las mejores
decisiones clínicas en diferentes
contextos y situaciones clínicas.
 www.guideline.gov. National Guideline
Clearinghouse. Agency of Health Care Policy and Research.
 http://www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_g
 http://www.guiasalud.es/home.asp

22. Los protocolos
 Los protocolos son planes precisos y
detallados para el estudio de un
problema biomédico o para el
tratamiento y cuidados de una
determinada enfermedad. Su principal
diferencia con las guías de práctica clínica
radica en que comportan la
obligatoriedad de seguir los principios
que rigen una actividad y deben ser
aplicados por todos los profesionales a
todos los pacientes sin exclusión.

23. Integran
INSTRUMENTOS DE LA MBE
“pero ninguno de ellos tiene un
mecanismo para registrar
variaciones o desviaciones de la
atención planificada”

24. Las vías clínicas
 Es una forma de adaptar las
guías de práctica clínica, o los
protocolos a la práctica clínica.
 Las vías definen cuándo, cómo y en
qué secuencia la atención y/o
cuidado se ha de proporcionar y
además especifica los objetivos de
cada fase

25. Las vías clínicas
 Las vías clínicas son mapas
asistenciales que se aplican a
enfermos con una determinada
patología, y que presentan un curso
clínico predecible. Su validez es local
ya que sólo sirven para un
escenario clínico concreto y fuera
de la institución donde se diseñaron
su contenido puede no ser aplicable.

26. Las vías clínicas
 Las vías clínicas o mapas de
asistencia son instrumentos para
planificar y coordinar la
secuencia de procedimientos
médicos, de enfermería y
administrativos (tests diagnósticos,
medicación, consultas, educación,
planificación del alta...) necesarios
para conseguir la máxima
eficiencia en el proceso
asistencial

27. Las vías clínicas
 Su formato habitual es el de una
matriz de tareas-tiempo, tipo
diagrama de Gantt, cuyas columnas
contienen las divisiones por días u
horas y cuyas filas identifican los
principales componentes de los
cuidados

28. Matriz temporal

29. Documentos de la vía clínica
La matriz temporal.
La hoja de información al enfermo y/o familiar.
Las hojas de verificación y hoja de variaciones.
La encuesta de satisfacción del enfermo y/o familiar.
Los indicadores de medición
La hoja de tratamiento normalizado (optativo)

31. Vía clínica para la insuficiencia cardiaca congestiva
PRUEBAS DIA 1
URGENCIA-PLANTA ANALÍTICA PLANTA
DIA 2
PLANTA
DIA 3 DIA 4
PLANTA ANALÍTICA
DIA 5
PLANTA
DIA 6
PLANTA
DIA 7
PLANTA
MATRIZ TEMPORALValoración clínicaLA INSUFICIENCIA CARDIACA Arterial (sólo si OValoración clínica altos
COMPLEMENTARIAS O2, Valoración clínica
Evaluación inicial de Hemograma PARA Valoración clínica Gasometría Valoración clínica
Valoración clínica a flujos
constantes: TA, FC y Sat Exploración Exploración Exploración Exploración Exploración 2
Exploración
Valorar pruebas DIA 1
EVALUACION
MEDICA Y
FR (valorar gravedad)
Anamnesis y exploración:
Bioquímica básica
Valorar rehabilitación y/o
contacto con asistente social. complementarias: o siDIA de satisfacción
pCO 2
con consejos generales y 2 >45 en gasometría al ingreso)
Entrega de material didáctico Entrega de encuesta de Recogida de encuesta de
satisfacción
ASISTENCIAS identificar factor precipitante
de la descompensación, grado complementarias
Gasometría Arterial (en IC severa y/o
Solicitud de pruebas
URGENCIA-PLANTA
Ecocardiograma: etiología y
grado de disfunción PLANTA +:
autocuidado
Perfil general
de la NYHA
Entrega de hoja informativa diabéticos) BNP
del Servicio EVALUACION Si por turno Evaluación turno -Constantes vitales/12 h (TA, -Constantes vitales/12 h (TA, -Constantes vitales/12 h (TA, -Constantes vitales por turno
clínica -Constantes vitales por inicial de
sugestiva: Valoración clínica
TSH
MEDICA tª,Troponinas/CK-MB O ) FCtªydiuresis)
diuresis y sat. constantes:y TA, FC, y Sat Exploración
-Suero glucosado 5%: -Constantes vitales
1000cc/día (TA, FC, FR, Y (TA, FC, tª, diuresis sat. FC, tª y diuresis) FC, tª y diuresis) (TA, FC, tª y diuresis)
ECOCARDIOGRAMA:
2
O2, FRpeso Foley (si gravedad) Valorar rehabilitación
-Retirar sonda(valorar - Retirar vía
-Valorar sonda de Foley O) 2 -Control de -Diuresis/24 h -Control de peso -Control de peso
CUIDADOS DE
ENFERMERIA ASISTENCIAS
-Constantes vitales por turno
(TA, FC, FR, tª, diuresis y sat.
2
- Vía salinizada
Coagulación
- O : FiO para Sat ≥ 92%
2
llevaba)
de 4
- Si I.C. de début ó si no previo
O) 2
-O : FiO para Sat ≥ 92%
2 2
Digoxinemia Anamnesis y
-Vía salinizada
y/o contacto conexploratorios
- Si cambios
-Control de peso
ANALÍTICA ANALÍTICA
RX DE exploración:yidentificar
TÓRAX (PA lat)
ECG: si precisa asistente social. si SCA hemograma,
ECG: Diario ANALITICA: y/o arritmia hasta
Gasometría Arterial (sólo si O factor precipitante de la
E.C.G.
Hemograma
Bioquímica básica a flujos altos o si pCO >45 en
2
estabilización
Solicitud de pruebas
creatinina, urea, iones, glucosa
descompensación, grado
2
Gasometría Arterial (en IC gasometría al ingreso)
MEDICACION
severa y/o diabéticos)
Si clínica sugestiva:
Furosemida: 20-500 mg/24h
Perfil general +:
 BNP
de la NYHA complementariassegún clínica
Furosemida
 Troponinas/CK-MB  TSH
iv o vo según clínica, (e.j. Furosemida 20 Mantener IECAs o ARA-II si no hay
PRUEBAS  Coagulación ECOCARDIOGRAMA:
Entrega de hoja
COMPLEMENTARIA  Digoxinemia
mg/8h iv),.
- Si I.C. de début ó si no previo
efectos adversos1.
S RX DE TÓRAX (PA y lat)
E.C.G. ECG: Diario si SCA y/o informativa delmínima si no
- Si cambios exploratorios
IECAs : comenzar dosis1 Servicio Digoxina 3: si precisa, dosis de mantenimiento
arritmia hasta estabilización
AjustarNitritos: si precisa
Furosemida: 20-500 mg/24h
iv o vo según clínica, (e.j.
contraindicaciónmg/12h iv)Enalapril 2.5 según
Furosemida según clínica
Mantener IECAs o ARA-II si clínica (e.j. 20
(e.j.
Ajustar furosemida según Ajustar furosemida
clínica (e.j. 20 mg/24h vo)
furosemida según clínica Ajustar furosemida según
Continuar β-bloqueantes clínica
Ajustar de forma
individualizada dosis de:
Titular Anticoagulación si precisa
IECAs : comenzarCUIDADOS mg/12h) no hay efectos adversos .
DE -Suero glucosado 5%: clínica, (o ARAII) si: Cr < 2.5mg/dl, IECAs a doble de dosis
-Constantes vitales por
Furosemida 20 mg/8h iv),. no hay efectos adversos . 1Mantener IECAs (o ARA-II) si Iniciar β-bloqueantes a dosis IECAs a doble de dosis Continuar β-bloqueantes - Diuréticos
1 dosis 3
Digoxina : si precisa, dosis de bajas si: estabilidad - IECAs
ARA-II 1000cc/día deIECAs. Comenzar con efectos adversosFC, FR, clínica (III-IV NYHA) a indicada la
Enoxaparina 40 sc/24h si no
1
mínima si no contraindicación mantenimiento
ENFERMERIA :mantenimiento puede
si no se
2 Digoxina : si precisa, dosis euvolemia y salvo K< 5mmol/l y TAS>90mmHg). Espironolactona (25 mgrs/24h)
turno (TA, reducir a si tª, IECAs + diuréticos
- BB
3 5
(e.j. Enalapril 2.5 mg/12h) Nitritos: si precisa contraindicaciones Si 3 - Antialdosterónicos
anticoagulación oral
6
Comenzar con dosis mínima (e.j. Enoxaparina 40dosisno
sc/24h si mínima (e.j. candesartan 4 mg/24h)
2
ARA-II : si no se puede IECAs. Anticoagulación si precisa Anticoagulación si precisa Vigilar efectos adversos 7 la mitad. pesar de - ARA-II
candesartan 4 mg/24h) -Valorarsc/24h si no sistólica y ACxFAmgrs/24h) siy sat. O2)
Nitrito: si precisa
DigoxinaEnoxaparina 40
indicada la anticoagulación oral 3
: si ladisfunción
sonda de Foley diuresis clínica (III-IV
Mantener IECAs o ARA-II Espironolactona (258 - Digoxina
MEDICACION Digoxina : si disfunción 3
indicada anticoagulación oral NYHA) a pesar de IECAs + CRITERIOS DE ALTA:
sistólica y ACxFA rápida
Anticoagulación según rápida -Constantes vitales por - O2diuréticos 2 para Sat ≥
: FiO - Mejoría de la congestión
- Estabilidad hemodinámica
hematología: si ACxFA, evento
trombótico previo o trombo turno (TA, FC, FR, tª,
Anticoagulación según hematología: si 92%
- Ausencia de clase funcional
IV de la NYHA
ventricular.
ACxFA,diuresis y sat. O2)
- Ausencia de disfunción renal
evento trombótico previo o
- Vía salinizada
Enoxaparina 40 /24 horas: si no aguda (Cr > 2,5) o elevación de
indicada la anticoagulación los valores superior a 0,5mg/dl
trombo ventricular.
-O2: FiO2 para Sat ≥ 92%
Nitritos: si cardiopatía con respecto al basal del
isquémica. ingreso
Enoxaparina 40 /24 horas: si no indicada la - Introducción de al menos dos
anticoagulación de peso
-Control fármacos modificadores de la
enfermedad
Reposo en cama a 45 º Sentar en sillón Deambulación por la Deambulación por el pasillo Actividad habitual
ACTIVIDAD Ayuda en el aseo Ayuda en el aseo Nitritos: si cardiopatía isquémica.
habitación Aseo habitual
Aseo habitual
DIETA ACTIVIDAD Reposo en cama hídrica máxima de 2 l de agua
Dieta hiposódica. Ingesta a 45 º Sentar en sillón Seguir previa
Ayuda en el aseo Ayuda en el aseo

32. Hoja de verificación

33. Hoja de verificación
PACIENTE
NOMBRE........................................................................ NHC:..............................
Marcar con: "X" = lo realizado Casillas sombreadas= actividades no planificadas según VC
"NP"= no procede * cualquier variación sobre lo planificado se anotará en la "hoja de
"NI"= no indicado por el médico variaciones"
DÍAS 1 2 3 4 5 6 7
Vía periférica
Suero 1000 cc
Oxígeno endonasal/ventimask
Analítica
Gasometría arterial
Radiografía tórax
Electrocardiograma (ECG)
Frecuencia respiratoria >24/min
Frecuencia cardiaca >100/min
Temperatura axilar
SO2 basal<90%
P.A.S <90mmHg
Paso tratamiento a via oral
Valoración criterios de alta
Anticipación del alta
Encuesta de satisfacción entrega recogida

34. Hoja de variaciones

35. HOJA DE VARIACIONES
Variaciones de la Vía Clínica
Indique código (Cod) de la variación: 1.-Lo realizado y no planificado, 2.- LO planificado y no realizado, 3.- Sucesos adversos
Fecha Turno Variación Cod. Acción tomada Firma
Fiebre
Náuseas, vómitos, no tolerancia oral
Retraso en ecocardiografía
Decisión del médico; petición de pruebas no
planificadas en la vía clínica
Condición del enfermo: Dependiendo del personal sanitario y de las Dependiendo de la institución
1.Fiebre personas 1.Retraso en el laboratorio
2.Dolor no controlado 1.Decisión del médico; petición de pruebas no 2.Retraso en Radiología
3.Insuficiencia respiratoria planificadas en la vía clínica 3.Retraso en ecocardiografía
4.Necesidad de ventilación mecánica 2.Decisión de enfermera 4.Retraso en Farmacia
5.Inestabilidad hemodinámica (shock) 3.Decisión de otro profesional sanitario 5.No disponibilidad de camas en planta
6.Insuficiencia renal aguda 4.Decisión de la familia 6.No disponibilidad de camas en
7.Comorbilidad descompensada 5.Decisión del enfermo Reanimación o UVI
8.Confusión 6.Otras. Especificar 7.No disponibilidad de equipo,
9.Náuseas, vómitos, no tolerancia oral instrumental médico
10.Permanencia del catéter intravenoso 8.No disponibilidad de atención
11.Efectos adversos de la medicación extrahospitalaria
12.Exitus 9.Otras . Especificar.
13.Diagnósticos de enfermería distintos a los
estandarizados
14.Otras. Especificar

36. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
Fecha : ........................
Esperamos que su estancia en nuestro centro haya sido satisfactoria. Para poder mejorar la atención que prestamos nos gustaría
que contestase a las siguientes cuestiones respecto a su estancia en el hospital
Por favor, marque con un CÍRCULO lo que proceda: 1: lo peor 10: lo mejor
¿Conoce el nombre del médico que le atiende? SI NO
¿Conoce el nombre de la enfermera que le ha SI NO
cuidado?
¿Qué valor le da a conocer el nombre del 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
médico?
¿Qué valor le da a conocer el nombre de la 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
enfermera?
¿Cómo valora que se le informe de los cuidados 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
que va a recibir?
¿Tenía dolor en el pecho cuando acudió al SI NO
hospital?
¿Qué mejoría de su dolor notó en los 2 primeros 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
días?
¿Qué valor le concede al alivio del dolor? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
¿Sentía dificultad respiratoria o fatiga al acudir al SI NO
hospital?
¿Qué mejoría de su fatiga notó en los 2 primeros 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

37. OTROS DOCUMENTOS
 Información del Servicio y Médico
asignado
 Tratamiento recibido
 Orientaciones al paciente y
familiares sobre la Insuficiencia
cardiaca
 Listado de comprobación al alta
(“Check list”)

38. HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO
“LOZANO BLESA”
SERVICIO DE MEDICINA
INTE RNA
INSUFICIENCIA CARDIACA: Orientaciones al paciente y
familiares sobre este trastorno
¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA?
Decimos que existe una insuficiencia cardiaca, cuando por alguna enfermedad, el corazón
no puede bombear la sangre suficiente para abastecer las necesidades del organismo.
Como consecuencia de ello puede aparecer dificultad para realizar alguna actividad física
como caminar o subir escaleras y probablemente sentirá falta de aliento.
Asimismo pueden presentarse:
Cansancio
Hinchazón de las piernas
Disminución de la cantidad de orina a lo largo del día
Palpitaciones
¿CUÁLES SON SUS PRINCIPALES CAUSAS?
Las más importantes son la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial. También el
consumo excesivo de alcohol y las enfermedades de las válvulas cardiacas. La diabetes, el
tabaco, la obesidad el aumento de colesterol y la vida sedentaria favorecen la enfermedad
coronaria.
¿ES UN TRASTORNO GRAVE?
Es un proceso crónico, que si no se cuida adecuadamente puede originar serios problemas.
Evoluciona con temporadas buenas y malas, y con descompensaciones que requieren el
ingreso.

39. ¿QUÉ PUEDO/PODEMOS HACER PARA EVITAR SU
PROGRESIÓN?
1.- ES FUNDAMENTAL TRATAR SUS CAUSAS: tabaco, alcohol, obesidad, colesterol
elevado, presión arterial, sedentarismo.. y para ello lo recomendable es
modificar, si es necesario, los hábitos y el estilo de vida:
 Cuide su dieta: coma sin sal ni grasas
 Haga ejercicio regularmente
 Evite el alcohol
 No fume
 Vigile su peso
 Vacúnese anualmente de la gripe y pneumococo
ALIMENTOS NO RECOMENDADOS
DIETA (Modere su consumo)
•Cocine sin sal •Pan y bollería
•Retire el salero de la mesa •Embutidos
•Utilice condimentos para mejorar el sabor •Salsas tipo mahonesa, ketchup, mostaza
como ajo, perejil, vinagre, limón, hierbas •Todas las conservas: si las usa lávelas bien
aromáticas (tomillo, romero..) •Leche en polvo y condensada. Se recomienda
•No utilice condimentos que sepan salados uso de lácteos desnatados
como el Avecrem o Starlux •Quesos de todos los tipos, excepto el tipo
•Evite comidas con alto contenido en sal “Burgos” sin sal.
•Evite comidas con alto contenido graso •Aperitivos: patatas chips, aceitunas, anchoas
•Debe saber que todos los alimentos •Fritos, rebozados
•Carnes rojas: cerdo, vaca, buey. cordero, pato y
enlatados, en conserva, precocinados y
vísceras en general. Puede comer ternera, sin
comidas rápidas tienen sal grasa, pollo retirando la piel
•Cocine preferente a la plancha, al vapor o •Puede comer todo tipo de pescados, incluyendo
al horno y modere el uso de aceite azul

40. EJERCICIO
•Comience a realizarlo siempre de forma gradual. Dependiendo de la tolerancia podrá ir
aumentando recorrido
•Sea constante
•Evite los ejercicios bruscos o violentos. Las actividades más recomendadas son caminar,
andar en bicicleta y nadar.
•Evite las cuestas
1.- Es mejor para las personas que padecen insuficiencia cardiaca
mantenerse activas, “hacer vida normal”. El ejercicio moderado puede
ayudar al corazón a “ponerse fuerte”.
2.- CUMPLIR EL TRATAMIENTO: el abandono de todo o parte del
tratamiento, o bien tomarlo a dosis distintas a los recomendadas por
el médico son la principal causa de descompensación.
3.- VIGILAR LAS DESCOMPENSACIONES:
Es preciso que ponga en conocimiento de su médico
Si aparece o aumenta la sensación de ahogo con los esfuerzos
o con el reposo.
Si orina por la noche con más frecuencia de la habitual.
Si se hinchan las piernas o si aumenta el peso en pocos días sin
justificación
Es recomendable pesarse todas las semanas
El apoyo familiar es muy importante

42. Ventajas teóricas y limitaciones prácticas
de las vías clínicas
 la capacidad de reducir la estancia
hospitalaria, los costes, las
complicaciones, las
readmisiones y el número de
pruebas diagnósticas,
mejorando la actuación
terapéutica y la satisfacción de
los enfermos y los profesionales.

43. Fortalezas y debilidades
Eficiencia y vía clínica
 Más del 80% de los hospitales en los
Estados Unidos utilizan VCs por lo
menos algunas de sus intervenciones
(Saint 2003).

44. Revisión Cochrane 2010

45. Mejoras en: Reducción de estancia y costos totales,
Mejoras en: Reducción de estancia y costos totales,
mantener la calidad asistencial, satisfacción del
mantener la calidad asistencial, satisfacción del
paciente y profesionales sanitarios
paciente y profesionales sanitarios
Accidente cerebrovascular (Quaglini 2004),
Accidente cerebrovascular (Quaglini 2004),
Reparación de hernia inguinal (Juan 2003),
Reparación de hernia inguinal (Juan 2003),
La cirugía laparoscópica (Uchiyama, 2002),
La cirugía laparoscópica (Uchiyama, 2002),
Pancreatoduodenectomía (Porter, 2000)
Pancreatoduodenectomía (Porter, 2000)
fractura de cuello de fémur (Choong 2000),
fractura de cuello de fémur (Choong 2000),
Ningún beneficio con respecto a estancia y
Ningún beneficio con respecto a estancia y
los costos totales.
los costos totales.
VC para fractura cuello femoral de fractura en
VC para fractura cuello femoral de fractura en
personas mayores (Roberts 2004),
personas mayores (Roberts 2004),
Las exacerbaciones agudas de asma bronquial (Bailey
Las exacerbaciones agudas de asma bronquial (Bailey
1998),
1998),
La endarterectomía carotídea (Dardik 1997),
La endarterectomía carotídea (Dardik 1997),
Cáncer de cabeza y cuello (Yueh, 2003).
Cáncer de cabeza y cuello (Yueh, 2003).

46. Definición de Vía Clínica
Una intervención se define como Vía
Clínica si es un plan estructurado y
multidisciplinario de atención y
además se cumplen, tres de los
cuatro criterios restantes.

47. Cinco criterios para considerar una intervención como VC
1. Plan de cuidados estructurado y multidisciplinario .
2. Dirigido a normalizar la atención de un determinado problema
clínico, un procedimiento o un episodio de atención.
3. Utilizado para canalizar la introducción de directrices o
pruebas en las estructuras locales.
4. Detalla los pasos de la atención o periodo de tratamiento en
un plan, vía, algoritmo, pauta, protocolo u otros tipos de
"inventarios” de acciones.
5. Existen plazos o criterios basados en la progresión.
Para esta revisión se desarrollaron unos Mínimos criterios sobre la base de los intentos anteriores
para describir empíricamente VCs (Campbell, 1998; De Bleser 2006; Vanhaecht 2006) y se
realizaron pruebas piloto de confiabilidad entre los autores.

48. RESULTADOS
Seguridad del paciente
 Las VCs, por si solas, reducen las tasas de
complicaciones. (odds ratio (OR) 0.58; 95% confidence
interval (CI) 0.36 to 0.94)
 Reducción del riesgo absoluto del 5,6% [n = 5 ensayos]
para pacientes que se recuperan de una cirugía usando
una vía clínica; corresponde a la prevención de una
complicación por cada 17 pacientes tratados.
Choong 2000; Delaney 2003; Kiyama 2003; Marelich 2000; Aizawa 2002; Dowsey
1999 Bookbinder 2005

49. Variabilidad no deseable y vías clínicas

50. Limitaciones prácticas de las vías
clínicas
 La principal dificultad para desarrollar vías
clínicas es la ausencia de una metodología
rigurosa y reproducible.
 Pueden resultar difíciles de aplicar con
éxito a muchos de los diagnósticos
médicos habituales: esto se debe a la
gran heterogeneidad de estos pacientes y
a la dificultad de prever su evolución.

51. CONCLUSION
Las VCs se asocian con una reducción de las
complicaciones hospitalarias y una mejora
en la documentación sin que impacten
negativamente en la duración de la estancia
y los costos hospitalarios.
Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length
of stay and hospital costs (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley &
Sons, Ltd.

52. Conclusiones
 Las vías clínicas basadas en la evidencia ofrecen
grandes oportunidades para la mejora de la
calidad a investigadores, clínicos, gestores y
pacientes.
 Para los investigadores que pueden dirigir sus
esfuerzos hacia el perfeccionamiento de la
investigación metodológica, actualmente dispersa
e inconsistente.
 Para los clínicos que tienen la ocasión de mejorar
sus actuaciones a partir de la estandarización de
los cuidados y de establecer un clima de
colaboración multidisciplinario que los beneficie a
ellos y a sus pacientes

53. Conclusiones
 Para los gestores que deberán promover un clima
de diálogo con los clínicos que presente estas
herramientas como una estrategia de
estandarización que respetando la autonomía de
las decisiones clínicas consiga mejorar la calidad y
la eficiencia de la asistencia sanitaria.
 Finalmente para los pacientes y los ciudadanos ,
verdaderos protagonistas del sistema sanitario,
que podrán participar en la planificación de sus
cuidados, desde una nueva cultura de
empowerment, dotando de valor añadido a la
actual asistencia sanitaria.

54.  TRABAJO A DESARROLLAR DURANTE
LAS PRACTICAS CLINICAS

55.  Elección de procedimiento o actividad
sanitaria para realizar la vía clínica
(criterios).
 Revisión bibliográfica usando palabras
claves "critical o clinical, path o pathway.
 Reclutamiento del equipo o grupo
formado médicos y enfermeras de los
servicios clínicos implicados en la
atención del enfermo.

56. Documentos de la vía clínica
 La matriz temporal.
 La hoja de información al enfermo y/o
familiar.
 Las hojas de verificación y hoja de
variaciones.
 La encuesta de satisfacción del enfermo
y/o familiar.
 Los indicadores de medición
 la hoja de tratamiento normalizado
(optativo)

57. Evaluación.
 Indicadores de grado de
cumplimiento
• Duración de las estanciaa
• Efectividad medida por la aparición
de los efectos adversos
• De satisfacción y
• Consumo de recursos

58. bibliografía
 Fundación Avedis Donabedian. Manual para equipos de mejora de la
calidad. Barcelona, 1996; 31-42.
 Pérez Lazaro JJ, García Alegre, J; Tejedor Fernandez, M. Gestión clínica:
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 AEC Asociación Española de Cirujanos: Gestión Clínica en Cirugía de la
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59. Bibliografía
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