Clase 5 a agua, sodio

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Clase 5 a agua, sodio

  1. 1. METABOLISMO DEL AGUA Y DEL SODIO Distribución del agua corporal SÓLIDOS 40% DEL PESO AGUA CORPORAL TOTAL 60% DEL PESO Plas- Intracelular Ma Inters- 40% 5% ticio 15% K Na 280 mosm/L 280 mosm/L Extracelular50% en mujeres, menos en ancianos, mas en niños 65 – 75%
  2. 2. Pérdida de agua sin solutosIntercambio de agua entreplasma y fluídoextracelular es muyrápido = 12 min, entre elextracelular e intracelular INTRACELULARes más lento = 2 hras. PLAS INTERS MA TICIO 420 mosm/L 290 mosm/L - 2 lt - 4 lt Plas- Inters- Intracelular Ma ticio 323 mosm/L 323 mosm/L
  3. 3. Ingresos y egresos de agua INGRESOS EGRESOS Orina 1500-2000 ml Pérdidas insensibles:•Ingesta 1200-1800 ml•Agua contenida en los •piel 300-600 mlAlimentos 700-1000 ml •Pulmones 200-400 ml•Agua de oxidación 300ml Pérdidas digestivas 100 mlTOTAL = 2000-3000 ML TOTAL = 2000-3000 ML
  4. 4. LA DESHIDRATACION ES DX CLINICO
  5. 5. LA DESHIDRATACION ES DX CLINICO
  6. 6. Definición de edemas Acumulación excesiva de fluido en células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo. Edema clínico: ↑ del contenido acuoso del espacio intersticial. Tumefacción o hinchazón de la dermis y TCSC. Localizados  Ley de Starling. Generalizados  retención de Na y agua.
  7. 7. EDEMALOCALIZADO Fuerzas PRIMARIAS Ley de Starling Fuerzas SECUNDARIA RetenciónS salina EDEMAGENERALIZADO
  8. 8. • La sobrehidratación se traduce en un aumento de peso en primer lugar• Cuando se retiene un volumen mayor edema clínico : blando con fovea y duro (linfedema con piel de naranja)
  9. 9. Buscar edema sacro, en flancoscuando el paciente este postradoacumulación de líquido intersticial superior al 20% (3,5 – 5 L).
  10. 10. 1+2+3+4+
  11. 11. HIPONATREMIA15 a 20% de las admisiones hospitalarias < 135 mEq/Lt Sintomas SNC : letargia, cefalea,convulsiones y coma (>> en casos agudos) Examen : buscar ortostatismo u otros signos de hipovolemia
  12. 12. Ingesta diaria de sodio • 100 a 150 mEq/dia Rutas de pérdida de sodio Riñón < 1 – 150 mEq / 24 h Tracto digestivo <1 – 10 mEq/24 h Sudor <15 –70 mEq/Lt de pérdida de fluído
  13. 13. HIPONATREMIA HIPOTONICAHIPOVOLEMICAS HIPERVOLEMICAS ISOVOLEMICA  Insuf. Card.• Hemorragias  Insuf. Renal• Vómitos  Intox. Agua  Hipoalbum• Diarreas• Diuréticos  Alt. Centro  Sind. Nefrót.• Tercer espacio sed Hay edemas  SIHAD  Panhipopitui- tarismo  drogas
  14. 14. Depleción sodio• Riñón : Diuréticos, diuresis osmótica, nefritis perdedora de sal• Digestivo : diarrea, ileostomia, fístula ID, ingestión crónica de laxantes, vómitos, SNG• Piel : sudoración
  15. 15. Hiponatremia hipotónica euvolémica SIHAD •Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis) •Infecciones pulmonares •Producción ectópica por tumores como : celulas pequeñasCAUSAS neuroplastoma •Cirugia •drogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol •Función renal,hepática y cardíaca normales •volumen intravascular normalCRITERIOS •función tiroidea y adrenal normales TRATAMIENTO : DX •hiponatremia RESTRICCION •osmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt. AGUA •Na orina > 20 mEq/Lt ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRÓNICO DE DIURÉTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO, INSUFICIENCIA ADRENAL
  16. 16. Calculo del deficit de sodioDeficit de sodio =(144-Na pac) x 0.6 x pesoEjemplo :W : 50 KgNa pac : 127 mEq/LtDeficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEqCuidado con la corrección en casos agudos : no más de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.
  17. 17. Ejercicio de aplicación2.- Un paciente de 50 Kg con uso crónico de diuréticos, tiene Na sérico = 120 mEq/Lt. Siendo el Na sérico normal de 140 mEq/Lt. Calcule el déficit de sodioa) El volumen de distribución del sodio es .............b) El déficit de Na es afirmativa, el déficit es .........
  18. 18. Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt• Yatrogénica : aporte de sustancias hipertónicas• Disfunción hipotalámica• Inhabilidad para ingerir agua ( coma )• Ingesta de sal• Exceso de mineralocorticoides• Pérdida de agua y sodio (> agua) : renales, digestivas y piel• Diabetes insípida
  19. 19. Hipernatremia euvolémica CAUSAS CAUSAS SNC RENALES DIABETES INSÍPIDA•TEC•TUMORES•ENFERMEDADESGRANULOMATOSAS•HISTIOCITOSIS•SICKLE CELL •FAMILIAR•HEMORRAGIA •ENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL,CEREBRAL ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR,•MENINGITIS NEFROPATIA POR REFLUJO.•IDIOPATICA •ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS •DROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO, AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO
  20. 20. Hipernatremia : síntomas• Típico paciente anciano con demencia y fiebre que está en asilo y no toma agua• debilidad• letargia• convulsiones• coma
  21. 21. CORRECCION HIPERNATREMIA• En 48 a 72 horas (corrección rapida puede causar edema cerebral), no más de 0.5 mEq/h.• ACT actual = ACT normal x (140/Na actual)• Deficit ACT = ACT normal - ACT actual

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