1. METABOLISMO DEL AGUA Y DEL SODIO
Distribución del agua corporal
SÓLIDOS 40% DEL PESO AGUA
CORPORAL
TOTAL
60% DEL
PESO
Plas-
Intracelular
Ma Inters-
40%
5% ticio
15% K
Na
280 mosm/L 280 mosm/L
Extracelular
50% en mujeres, menos en ancianos, mas en niños 65 – 75%

2. Pérdida de agua sin solutos
Intercambio de agua entre
plasma y fluído
extracelular es muy
rápido = 12 min, entre el
extracelular e intracelular INTRACELULAR
es más lento = 2 hras.
PLAS
INTERS
MA
TICIO
420 mosm/L 290 mosm/L
- 2 lt - 4 lt
Plas-
Inters- Intracelular
Ma
ticio
323 mosm/L 323 mosm/L

3. Ingresos y egresos de agua
INGRESOS EGRESOS
Orina 1500-2000 ml
Pérdidas insensibles:
•Ingesta 1200-1800 ml
•Agua contenida en los
•piel 300-600 ml
Alimentos 700-1000 ml
•Pulmones 200-400 ml
•Agua de oxidación 300ml
Pérdidas digestivas 100 ml
TOTAL = 2000-3000 ML
TOTAL = 2000-3000 ML

4. LA DESHIDRATACION ES DX
CLINICO

5. LA DESHIDRATACION ES DX
CLINICO

6. Definición de edemas
 Acumulación excesiva de fluido en células,
tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
 Edema clínico: ↑ del contenido acuoso del
espacio intersticial.
Tumefacción o hinchazón de la dermis y TCSC.
 Localizados  Ley de Starling.
 Generalizados  retención de Na y agua.

8. EDEMA
LOCALIZADO
Fuerzas
PRIMARIAS
Ley de
Starling
Fuerzas
SECUNDARIA
RetenciónS
salina
EDEMA
GENERALIZADO

10. • La sobrehidratación se traduce en un
aumento de peso en primer lugar
• Cuando se retiene un volumen mayor
edema clínico : blando con fovea y duro
(linfedema con piel de naranja)

11. Buscar edema sacro, en flancos
cuando el paciente este postrado
acumulación de líquido intersticial
superior al 20% (3,5 – 5 L).

13. 1+
2+
3+
4+

14. HIPONATREMIA
15 a 20% de las admisiones hospitalarias
< 135 mEq/Lt
Sintomas SNC : letargia, cefalea,
convulsiones y coma (>> en casos agudos)
Examen : buscar ortostatismo u otros
signos de hipovolemia

15. Ingesta diaria de sodio
• 100 a 150 mEq/dia
Rutas de pérdida de sodio
 Riñón < 1 – 150 mEq / 24 h
 Tracto digestivo <1 – 10
mEq/24 h
 Sudor <15 –70 mEq/Lt de
pérdida de fluído

16. HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPOVOLEMICAS HIPERVOLEMICAS
ISOVOLEMICA
 Insuf. Card.
• Hemorragias  Insuf. Renal
• Vómitos  Intox. Agua  Hipoalbum
• Diarreas
• Diuréticos  Alt. Centro  Sind. Nefrót.
• Tercer espacio sed Hay edemas
 SIHAD
 Panhipopitui-
tarismo
 drogas

17. Depleción sodio
• Riñón : Diuréticos, diuresis osmótica,
nefritis perdedora de sal
• Digestivo : diarrea, ileostomia, fístula ID,
ingestión crónica de laxantes, vómitos,
SNG
• Piel : sudoración

18. Hiponatremia hipotónica euvolémica
SIHAD
•Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)
•Infecciones pulmonares
•Producción ectópica por tumores como : celulas pequeñas
CAUSAS neuroplastoma
•Cirugia
•drogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol
•Función renal,hepática y cardíaca normales
•volumen intravascular normal
CRITERIOS •función tiroidea y adrenal normales TRATAMIENTO :
DX •hiponatremia RESTRICCION
•osmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt. AGUA
•Na orina > 20 mEq/Lt
ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRÓNICO DE
DIURÉTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO,
INSUFICIENCIA ADRENAL

19. Calculo del deficit de sodio
Deficit de sodio =
(144-Na pac) x 0.6 x peso
Ejemplo :
W : 50 Kg
Na pac : 127 mEq/Lt
Deficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq
Cuidado con la corrección en casos agudos : no
más de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.

20. Ejercicio de aplicación
2.- Un paciente de 50 Kg con uso crónico de
diuréticos, tiene Na sérico = 120 mEq/Lt. Siendo
el Na sérico normal de 140 mEq/Lt. Calcule el
déficit de sodio
a) El volumen de distribución del sodio es .............
b) El déficit de Na es afirmativa, el déficit es .........

21. Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt
• Yatrogénica : aporte de sustancias
hipertónicas
• Disfunción hipotalámica
• Inhabilidad para ingerir agua ( coma )
• Ingesta de sal
• Exceso de mineralocorticoides
• Pérdida de agua y sodio (> agua) :
renales, digestivas y piel
• Diabetes insípida

22. Hipernatremia euvolémica
CAUSAS CAUSAS
SNC RENALES
DIABETES INSÍPIDA
•TEC
•TUMORES
•ENFERMEDADES
GRANULOMATOSAS
•HISTIOCITOSIS
•SICKLE CELL •FAMILIAR
•HEMORRAGIA •ENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL,
CEREBRAL ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR,
•MENINGITIS NEFROPATIA POR REFLUJO.
•IDIOPATICA •ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS,
AMILOIDOSIS
•DROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO,
AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO

23. Hipernatremia : síntomas
• Típico paciente anciano con demencia y
fiebre que está en asilo y no toma agua
• debilidad
• letargia
• convulsiones
• coma

24. CORRECCION HIPERNATREMIA
• En 48 a 72 horas (corrección rapida puede
causar edema cerebral), no más de 0.5
mEq/h.
• ACT actual = ACT normal x (140/Na
actual)
• Deficit ACT = ACT normal - ACT actual