Clase 3 b itu

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Clase 3 b itu

  1. 1. Dr. CARLOS G. MEDINA SORIANO MEDICINA INTERNABENEMERITO HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”
  2. 2. INFECCIÓN URINARIA DEFINICIÓN• Hay infección de las vías urinarias (ITU) cuando existen gérmenes patógenos en la orina.• Los síntomas que suelen acompañar a la infección de orina son: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, síntomas que en su conjunto se denominan síndrome miccional; además puede haber hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infección alta.• Las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas.
  3. 3. microorganismos patógenos en la orina, la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata.En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 105 ufc/ ml en una muestra de orina adecuadamente recogida, puede significar infección.En presencia de síntomas o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/ ml).recuento de colonias es superior a 105 ufc/ ml y hay mas de dos especies de gérmenes indica contaminación de la muestra.
  4. 4. BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, conindependencia de su significado patológico.BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en laorina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática.BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio,con independencia de su significado clínico.
  5. 5. INFECCIONES MAS FRECUENTESURINARIAS 80%AP. RESPIRATORIO ALTO 91%AP. RESPIRATORIO BAJO 53%AP. DIGESTIVO 39%CUTANEAS 40%
  6. 6. INFECCION URINARIA INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADESGRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEMNeonatal 1.0 3:1Preescolar 1.5 – 3.0 1:10Escolar 1.5 1:30Reproductiva 2.5 1:50Geriátrica 10 – 30 1:2
  7. 7. DISURIA• Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción.• Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas.• Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos.
  8. 8. Disuria en Mujeres• Vaginitis por cándida• Vulvitis o dermatitis por contacto• Cistitis, uretritis• Retención urinaria
  9. 9. Disuria en Hombres• Uretritis causada por gonorrea o clamidias.• Prostatitis• Infección Urinaria
  10. 10. POLAQUIURIA• Aumento de la frecuencia miccional con un volumen urinario disminuido.• Micción frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina
  11. 11. TENESMO RETENCIÓN• Persistencia del Imposibilidad de evacuar deseo de orinar, la vejiga total o después de parcialmente. terminada la micción. Obstrucción del flujo urinario.• Sensación de Causas: evacuación •Hipertrofia prostática incompleta de la •Cálculos vejiga •Lesiones traumáticas de la uretra
  12. 12. URGENCIA MICCIONAL• Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen. Cistitis Hipertrofia prostática Embarazo
  13. 13. CAUSAbacilos gramnegativos: Escherichia coli origina el 80% de la infecciones agudas en personas sin riesgo. Proteus y Klebsiella los aislados con mas frecuencia en personas con litiasis. Enterobacter Serratia y Pseudomonagrampositivos: Stphylococcus saprophyticus Streptococcus agalactiae Enterococos: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica. Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la vía hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria. Candida: Más frecuentes en diabéticos, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente
  14. 14. PATOGENIA1.-Vía ascendente2.-Vía hematógena
  15. 15. VIA ASCENDENTE• Es el mecanismo más común• El meato urinario y la zona periuretral están colonizados por gérmenes cutáneos y vaginales, ocasionalmente por E. Coli.• Los gérmenes no uropatógenos sólo infectan el aparato urinario si existen anomalías o disminución de las defensas
  16. 16. VIA ASCENDENTELa porción final del tracto genitourinario actúa como reservorioLa orina es un excelente medio de cultivo.El descenso del pH, cambios osmolares, de la úrea o de la glucosa alteran el crecimiento bacteriano
  17. 17. VIA HEMATOGENA• 2-3% de pielonefritis• Estafilococo aureus• Salmonella• Pseudomona• Candida
  18. 18. ¿QUE MECANISMOS FAVORECEN LA COLONIZACION HEMATÓGENA?• Obstrucción urinaria• Traumatismos renales• Isquemia renal• Poliquistosis renal• Diabetes mellitus
  19. 19. FACTORES QUE COMPLICAN LA IUFactores que predisponen a lesión renal:• Litiasis• Obstrucción• Reflujo vesicoureteralFactores que predisponen a la reinfección:• Vaciamiento incompleto de la vejiga urinariaFactores que predisponen a las recurrencias:• Litiasis• Cicatrices corticales• Anomalias congénitas• Absceso renal• Fistula urinaria• Prostatitis
  20. 20. FACTORES ASOCIADOS• Actividad sexual• Embarazo• Obstrucción• Disfunción neurógena• Reflujo vesicouretral• Factores genético
  21. 21. CLASIFICACIÓNI. ITU BAJA (Cistitis) 1. COMPLICADA 2. NO COMPLICADAII. ITU ALTA (Pielonefritis) 1. COMPLICADA 2. NO COMPLICADA
  22. 22. INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA• Embarazo• Paciente varón• Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario• Diabetes• Inmunosupresión• Manipulación urológica reciente• Síntomas de mas de una semana de duración• Enfermedad médica subyacente
  23. 23. ANAMNESIS• ¿Cuándo comenzó a presentarse la micción dolorosa?• ¿Hay dolor sólo al orinar?• ¿Desaparece el dolor después de orinar?• ¿El dolor se siente en la uretra?• ¿Hay dolor de espalda?• ¿Hay drenaje o secreción entre micciones?• ¿Es el olor de la orina anormal?• ¿Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la micción?• ¿Se presenta urgencia de orinar?
  24. 24. ANAMNESIS• ¿Se detectó algo de sangre en la orina?• ¿Qué medicamentos está tomando?• ¿Está o podría estar embarazada?• ¿Ha habido alguna infección de vejiga previamente?• ¿Hay erupciones o picazón en el área genital?• ¿Ha hecho un cambio recientemente en la marca de jabón, detergente o suavizante de ropa?• ¿Ha tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia?
  25. 25. CISTITIS AGUDA BACTERIANA• GERMENES INFECTANTES• VIA DE ACCESO (ascendente)• -Cateterismo y maniobras de instrumentación• -Coito• -Reflujo uretro-vesical• FACTORES PROMOTORES• -Anatomía del aparato urinario• -Modificación de la flora perineal• -Residuo postmiccional• -Cuerpos extraños intravesicales• -Alteraciones anatómicas de la pared vesical
  26. 26. El factor anatómico es crucial y responsable de la diferencia en la incidencia en ambos sexos Longitud de la uretra Proximidad del meato al ano Ausencia de factor prostático bactericida
  27. 27. CISTITIS AGUDA BACTERIANA• Es el cuadro clinico más común y frecuente.• Disuria.• Polaquiuria• Nicturia• Tenesmo• Dolor suprapúbico• Orina maloliente y turbia• Hematuria macroscópica ocasional.• Dg. Diferencial con uretritis o vulvovaginitis.
  28. 28. CISTITIS CRONICA RECURRENTENuevos episodios de Infección Urinaria por :• recidiva cuando es el mismo• germen dentro de las 4 semanas• reinfección ( 80% de los casos )• por un nuevo germen
  29. 29. INFECCION URINARIA COMPLICADAPROSTATITIS PIELONEFRITIS
  30. 30. Criterios de Infección Urinaria Complicada FOCOS DE SUPURACIONOBSTRUCCION BACTERIEMIA PARENQUIMATOSOS
  31. 31. PROSTATITIS
  32. 32. Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana• El 80% por E.Coli;• 15% por otros Gram(-) 5% por Gram (+)• Ruta de infección habitualmente ascendente• - Maniobras de instrumentación• - Relaciones sexuales• Reflujo uretro-prostático por:• - estenosis de uretra• - disinergia detrusor-esfinteriana• Menos frecuente, propagación de una infección desde el tracto urinario inferior
  33. 33. PROSTATITISProduce un síndrome cístico, moderadossíntomas de obstrucción uretral y molestiasperineales, fiebre y escalofríos,bacteriemia , shock.Tacto rectal :próstata aumentada de tamaño, dolorosa.No masaje prostáticoSedimento : leucocituria, cultivo +
  34. 34. Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones• Urosepsis• Abceso Prostático• Retención aguda de orina (talla suprapúbica)
  35. 35. PIELONEFRITIS
  36. 36. PIELONEFRITIS AGUDA• fiebre, escalofríos• dolor en flanco, ángulo costovertebral,• puño percusión +• cólico abdominal,• naúseas y vómitos,• síndrome urinario bajo con disuria,• polaquiuria, nicturia• Orina : microhematuria, piuria, bacteriuria con urocultivo +. En estos pacientes se aceptan como significativas bacteriuria de 10 a la 4 UFC/ml de un germen uropatógeno. Se deben investigar
  37. 37. Pielonefritis Aguda Bacteriana ComplicacionesUrosepsis Absceso renal Perinefritis supurada
  38. 38. Complicación : absceso renal y/o perinefrítico.Puede ser secundario a una infección hematógena, pero frecuentemente es secundaria a IU complicada por un cálculo o una obstrucción urinaria de otro origen, mas frecuentemente en diabéticos . Clínica:• IU asociada a bacteriemia y síndrome urinario bajo• Percusión sensible en el ángulo costovertebral y con frecuencia masa lumbar palpable
  39. 39. PIELONEFRITIS CRONICA• Cuadro Clínico variable• Episodios repetidos de IU desde la infancia• Puede haber reflujo vesico ureteral, dolor lumbar o dolor ascendente ureteral con la micción.• Es causa importante de IRC.• A veces el Dg. se hace en la edad adulta por HTA, proteinuria, IRC o alteraciones crónicas del sedimento urinario

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