CLINICA QUIRURGICA GASTRECTOMIA

1. GASTRECTOMÍA
Integrantes:
ANAYANTZIN HERRERA FUENTES
YESENIA CRISTAL HIDALGO
BARRAGAN
SECC.13
5º

2. GASTRECTOMÍA:
 Es la cirugía que se realiza para extirpar todo o
parte del estómago. Si se extirpa solo una parte, se
le llama gastrectomía parcial, y si se extirpa el
estómago completo se le llama gastrectomía total.

3.  Este procedimiento se indica en casos de malestar
estomacal que requieran cirugía o para remover
pequeños tumores benignos.
 Se realiza bajo anestesia general, comenzando con
una incisión en el abdomen, extrayendo la porción
del estómago según la razón de la operación
 En la práctica, las principales aplicaciones son:
úlcera gastroduodenal complicada (perforación,
hemorragia, estenosis) y cáncer gástrico.

4. TIPOS DE GASTRECTOMÍA
Gastrectomía
Radical Total Parcial

5. TIPOS DE GASTRECTOMÍA:
 Gastrectomía radical: Consiste en la extirpación de
todo el estómago y de los tejidos linfáticos
cercanos.

6.  Gastrectomía total: Consiste en la extracción del
estómago, del cardias al píloro.

7.  Gastrectomía parcial: Consiste en la extirpación de
una parte del estómago.

8. PORQUE SE REALIZA:
La gastrectomía se utiliza para tratar:
 Inflamación
 Tumores no cancerosos
 Pólipos
 Úlceras gastroduodenal
complicada (perforación, hemorragias, estenosis)
 Cáncer gástrico
 Sangrado

9. PUNTOS DE INCISIÓN:
Convencional Laparoscópica

10. RIESGOS:
Los riesgos de cualquier anestesia abarcan:
 Reacción grave a los medicamentos
 Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier operación abarcan:
 Sangrado
 Infección
Los riesgos de esta cirugía abarcan:
 Escape desde la conexión hasta el intestino

11. CUIDADOS PREOPERATORIOS:
 Si es fumador, se debe dejar de fumar varias semanas antes
de la cirugía.
 Si está o podría estar en embarazo.
 Qué fármacos, vitaminas, hierbas y otros suplementos está
tomando o cualquier otro medicamento que dificulte la
coagulación.
 No coma ni beba nada después de medianoche la noche
anterior a la cirugía.

12. CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
 Después de la cirugía el paciente permanece con
sonda nasogástrica para mantener el estomago
vacio y en reposo.
 Al cabo de unos días cuando el estomago empiece
a funcionar de forma normal se puede retirar la
sonda y el paciente podrá ingerir una dieta líquida y
clara para gradualmente llegar a una dieta normal y
completa.

13. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 vigilar piel, evitando ulceras por presión
 -evaluar características de la herida y apósito
 -realizar control de signos vitales
 - realizar cuidados de la sonda de alimentación, como
cambio de posición y lavado de la misma
 -Tomar en cuenta dolores que pueda sentir el paciente
 -realizar educación a los familiares sobre la alimentación

16. Vías de abordaje
Laparotómica.
Laparoscópica

17. Tipos de
gastrectomías
Totales
Parciales

18. INCISIONES
 Mediana supraumbilical.
 Transversa.
 Pararrectal interna.
 Pararrectal externa.

19. GASTRECTOMÍA TOTAL
Técnica quirúrgica
 Anestesia: general
 Posición: decúbito dorsal
 Embrocado: línea mamilar hasta
el pubis.

20.  Colocación de campos y
pinzas de primer campo.
 Incisión de piel y celular.
 Hemostasia.
 Separación con separadores
de Farabeuf.

21.  Incisión de aponeurosis.
 Incisión de músculo.
 Incisión de peritoneo.
 Colocación de separadores
autoestáticos.

22.  Colocación de valva suprapúbica
para elevar la parrilla costal.
 Se reclina el lóbulo izquierdo del
hígado con gasa 60.
 Se colocan valvas de Doyen o
Finochietto.

23. ESQUELETIZACIÓN DEL ESTÓMAGO.
a) Curvatura mayor: disección, hemostasia, ligaduras con lino 40 ó 60.
Se reseca también epiplón por la zona de menor irrigación.

24. b) Ángulo hepático del colon: siguiendo la
lámina de Toldt y el ligamento frenocólico
derecho para realizar maniobra de Vautrín-
Kocher
liberando el duodeno.

25. c) Ligamento gastrohepático: a
través de él se ligan las arterias
pilórica, gastroduodenal,
pancreáticoduodenal superior y
gastroepiploica derecha.

26. Esqueletizado el estómago:
 Se diseca y se repara la zona
pilóricoduodenal.
 Se diseca y repara el esófago
abdominal y el cardias.

27.  Se reseca el epiplón
gastrohepático.
 Se separan los nervios
neumogástricos (anterior
y posterior), se cargan
con gancho y se seccionan.

28.  Se clampean ambos
extremos gástricos con
clamps de Doyen,
Finochietto, Pair,
Linhart, Lane u otros.

29.  Se secciona entre ambos
clamps con bisturí
 Se realiza
esófagoyeyunostomía:
(anastomosis esófagoyeyunal
termino-terminal o
término-lateral).

30.  Se realizan suturas
perforantes total o
seromuscular con Poliglactina
910 o Ácido poliglicólico
Nº 2/0 ó 3/0, o C.C 2/0;
aguja costurera.

31.  Por encima de ésta, se realiza otra
sutura sero-serosa como refuerzo
para impedir filtraciones utilizándose
lino 100 y aguja muy delicada de
1/8 de círculo mediana.

32.  Se controla la hemostasia,
se deja drenaje (dren) con
aspirofusor por contra-abertura.
 Se cierra la laparotomía y se
cura la herida.

33. GASTRECTOMÍA PARCIAL:
 Difiere de la anterior en que
se reseca parte del estómago.
 Normalmente suele ser el
antro pilórico.
 La esqueletización se realiza
por encima del epiplón mayor
sin resecarlo.

34. Tipos de anastomosis
Billroth I: es una
gastroduodenoanastomosis, conserva el
tránsito normal.
Consiste en la resección parcial del
estómago, extirpando el antro pilórico,
realizando una anastomosis término-
terminal a boca parcial entre estómago y
duodeno.

35. Billroth II: es una
gastroyeyunoanastomosis que puede
realizarse de dos formas en Y de Roux, o
en asa de Omega con Brown al pié.

36.  La primera, (en Y de Roux), en la
gastrectomía total, consiste en seccionar el
yeyuno y llevar el asa del mismo hacia
arriba para anastomosarla al esófago en
forma termino-terminal mientras que el
cabo que continúa al duodeno se
anastomosa en la misma asa en forma
término-lateral.

37. Esta misma anastomosis
en la gastrectomía parcial
se puede realizar las
siguientes maneras:
1. Termino-terminal a boca parcial.
2. Termino-lateral a boca total.

38.  La segunda, (en asa de Omega),
consiste en elevar un asa yeyunal sin
seccionarla formando con ella algo
similar a la letra Omega del alfabeto
griego.

39. 1. En su parte superior se realiza una
esófagoyeyuno-anastomosis término-
lateral.

40. 40
PARA RECORDAR
a) Todas las resecciones en
el aparato digestivo
tienen un tiempo limpio y
un tiempo sucio.

41. 41
b) El instrumental utilizado
en el tiempo sucio no se
vuelve a colocar en la
mesa de la
Instrumentadora.

42. 42
c) Terminado el tiempo sucio
tanto Instrumentadora
como el resto del equipo
quirúrgico actuante deben
cambiarse los guantes.

43. 43
Si el tumor ha invadido
parte del intestino, se debe resecar la
parte comprometida, incluyendo un
margen de seguridad,
y posteriormente realizar
anastomosis término-terminal
de las asas intestinales distales.
Complicación:

44. 44
VAGOTOMÍA:
Consiste en seccionar
el nervio Vago.
Puede ser total , parcial ,
o selectiva.
a) Total: el nervio se secciona
a nivel alto.

45. 45
b) Parcial o Troncular: el
nervio se secciona
en alguna de sus
ramas.

46. 46
c) Selectiva: el nervio se
secciona solo en una
terminación por ej.
Latarget para
desinervar el píloro.

47. cirugía
Gastrectomía total Gastrectomía parcial
Tumores
de cuerpo
y antro
Margen
proximal
de 6 cm
NO
Mortalidad
postoperatoria
38% (Fugas anastomòticas)
Canceres
múltiples
gástricos
Extensa
afección
intramural
SI
28%
Mortalidad
postoperatoria

48. Gastrectomía parcial
Billroth I
(Gastroduodenostomia)
Billroth II
(Gastroyeyunostomia)

49. Gastrectomía total
Hoffmann Roux

50. Resecciòn gástrica proximal
Lesiones
proximales
Lesiones
proximales
Mortalidad
postoperatoria
52%
Resecciòn gástrica distal
Lesiones
proximales
Lesiones
dístales
Mortalidad
postoperatoria
19%

51. Cirugía paliativa
Aliviar:
•Dolor
•Hemorragias
•Nauseas
•Disfagia
•obstrucción
Gastrectomía total o
proximal
3 meses a 1 año de vida
Gastroyeyunostomìa
4 a 2 meses de vida

52. VIDEO!