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1. Manejo de la Vía Aérea
en la Emergencia

2. ContenidoContenido
1) Manejo BÁSICO de la vía aérea
2) Manejo AVANZADO de la vía
aérea

3. ObjetivosObjetivos
1) Identificar cuándo debemos manejar la
vía aérea.
2) Aprender a manejar los diferentes
métodos en las diferentes situaciones

4. No es lo mismo
Ventilar
Mover
determinado
volumen de aire
Oxigenar
Suministrar
determinada
FiO2

5. ¿ Cuánto oxígeno hay en los tubos ?

6. Tubos fijos en la ambulancia (2)
• Capacidad: 2 m3
cada uno
• 2 m3
= 2000 litros
• a 15 l/min ~ 130 min (2 h)
• Tengo oxígeno para 2
horas a flujo alto en
cada tubo… Si la
carga está completa

7. Tubo portátil
• Capacidad: 0,5 m3
• 0,5 m3
= 500 litros
• a 15 l/min ~ 30 min
• Tengo oxígeno para
1/2 hora a flujo alto
Si la carga está
completa

8. Regulador de oxígeno
Flujímetro
• Litros / minuto
• Se ajusta girando
la llave
• Bajo flujo: 5 l/min
• Alto flujo: 15 l/min
Manómetro
• Libras / pulgada
• Mide carga del tubo
(reserva)
• Caída no lineal
• Carga completa:
180 libras/pulgada
• Carga mínima: 120
libras/pulgada

9. Manejo BÁSICO de la
vía aérea

10. Vía Aérea
Básica
Vía Aérea
Avanzada
No es lo mismo
NO traspasa la glotis
NO asegura la vía
Traspasa la glotis
Asegura la vía

11. Medidas Básicas
• Las maniobras BÁSICAS
pueden utilizarse a nivel
Prehospitalario e
Intrahospitalario
• Tres situaciones de un paciente:
– Respira sin dificultad
– Respira con dificultad
– No respira

12. Situación I
• Si respira sin dificultad
– Responde al llamado del examinador:
• Dirige la mirada
• Puede decir su nombre
• Puede contar lo sucedido
– Patrón respiratorio:
• Entre 12 a 25 respiraciones por minuto.
• Buena mecánica ventilatoria
• Sin ruidos agregados en la auscultación

13. – Inicialmente este paciente NO requerirá
manejo de la vía aérea
– Si su paciente tiene dolor torácico
coloque oxígeno suplementario
– Ante la duda colocar aporte de Oxígeno
suplementario

14. Aporte de Oxígeno SuplementarioAporte de Oxígeno Suplementario
• Cánula NasalCánula Nasal
• Máscara facial VenturiMáscara facial Venturi
• Máscara facial con reservorioMáscara facial con reservorio

15. Cánula Nasal
FIO2: 24 - 44% (según flujo)

16. Máscara facial Venturi
FIO2: 24 - 28 - 35 - 40 - 50%

17. Máscara facial con reservorio
FIO2: 90 - 100%

18. • Si respira con dificultad
– Trate de identificar nivel de dificultad repiratoria
ALTA
BAJA

19. Dificultad respiratoria
ALTA
– Causas:
–Secreciones bronquiales o gástricas
–Lengua en pacientes comatosos
–Objetos extraños en niños
–Estridor laríngeo
– Clínica:
–Signos de obstrucción.
Puede ser completa o incompleta

20. • Obstrucción COMPLETA:
– Desasosiego repentino
– No emite ruidos respiratorios
– El paro respiratorio e inconciencia
son inminentes
Maniobras de desobstrucción:
– Maniobra de Heimlich
– Elevación mandíbula-lengua y barrido
Dificultad respiratoria
ALTA

21. • Obstrucción INCOMPLETA:
– Causas:
• Secreciones gástricas (vómitos)
• Obstrucción con la lengua (pacientes comatosos)
• Edema de glotis
– Maniobras de desobstrucción:
• Retirar cuerpos extraños (dentaduras postizas, etc)
• Si vómitos lateralizar y limpiar (excepto si hay
trauma cabeza / cuello)
• Hiperextensión cervical
Dificultad respiratoria ALTA

22. Medidas Básicas

23. Medidas Básicas

24. • Si el paciente:
Comatoso + Ventilación espontánea
Siempre considerar dificultad
respiratoria ALTA
• Realizar maniobras básicas, luego...
proceder a:
– Posición de recuperación
– Cánulas oro-faríngeas

25. Posición de recuperación
• Se usa en pacientes inconscientes que
están respirando
• Proceder:
– Afloje ropa que mejore su ventilación
– Colocar en decúbito lateral
– Observar siempre su vía aérea y
ventilación
• No realizar esta maniobra en
traumatizados

26. Posición de recuperación

27. Cánulas orofaríngeas
• Buena medida como maniobra básica
en pacientes INCONSCIENTES
• Varios tamaños
• Si el paciente está semi-inconsciente o
combativo no colocarla:
– Puede descencadenar VÓMITO y
BRONCOASPIRACIÓN

28. Cánulas orofaríngeas

29. Cánulas orofaríngeas

30. Elección del tamaño adecuado
Comisura labial
Ángulo de
la
mandíbula

31. Técnica de inversión

32. Técnica de bajalenguas

33. Cánulas orofaríngeas
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
 Si es muy larga:Si es muy larga: Obstrucción de la víade la vía
aérea por presión sobre la epiglotis.aérea por presión sobre la epiglotis.
 Si no se coloca bien:Si no se coloca bien: ObstrucciónObstrucción dede
la vía aérea porla vía aérea por empujar la lengua

34. Mal posicionada

35. Cánulas nasofaríngeas

36. Cánulas nasofaríngeas

37. Cánulas nasofaríngeas
• Solamente en pacientes comatosos por
ser altamente reflexógenas
• No disponibles fácilmente
• Escasa utilización en prehospitalario
• Contraindicadas en traumatismos de
base de cráneo o macizo facial

38. • El paciente respira con dificultad
pero no parece ser obstrucción ALTA...
Dificultad respiratoria
BAJA

39. – Causas:
• Crisis asmática o de broncoespasmo
• Infecciones respiratorias
• Causa cardíaca: IAM, EAP.
– Clínica:
• Frecuencia respiratoria elevada (>24x’)
• Utilización de músculos accesorios
• Cianosis mucocutánea
• Ruidos agregados en la auscultación
Dificultad respiratoria BAJA

40. Dificultad respiratoria BAJA
• Proceder:
– Activar sistema de emergencias
– Retire personas innecesarias del
lugar.
– Aporte Oxígeno suplementario con
Cánula o Máscara facial
• Cánula Nasal FIO2: s/flujo 24 - 44%
• Máscara facial FIO2: c/Venturi 24 - 28 – 35 40 - 50%
• Máscara facial con reservorio FIO2: 90 - 100%

41. Situación III
• El paciente NO respira, está en
Paro Respiratorio
– En ADULTOS la causa más común es la
muerte súbita por infartos, arritmias.
– En NIÑOS las causas más comunes son
las relacionadas con la vía aérea y/o la
ventilación

42. Paro respiratorio
• Causas:
– Ahogamiento
– Accidente cerebro vascular
– Cuerpo extraño en vía aérea
– Inhalación de humo
– Epiglotitis
– Sobredosis de drogas
– Electrocución
– Sofocación
– Traumatismos
– Infarto de miocardio

43. Resumen I – VA básica
• Identificar el patrón respiratorio
– Respira sin dificultad
– Respira con dificultad
• Alta
• Baja
– No respira
• Maniobras de desobstrucción
– Maniobra de Heimlich
– Subluxación mandibular
– Hiperextensión cervical
• Maniobras de RCP
– Ventilación Boca-Boca y Boca-Nariz
– Ventilación Boca-Boca con protector
– Ventilación Boca-Máscara

44. Manejo AVANZADO de
la vía aérea

45. Medidas Avanzadas
• Definición: Son aquellas realizadas
por operadores experimentados para
asegurar una buena ventilación y
oxigenación
• Métodos:
– Bolsa-Válvula-Máscara
– Intubación Orotraqueal
– Intubación a “ciegas”
– Vía Aérea Quirúrgica

46. Bolsa-Válvula-Máscara
Máscara Válvula Bolsa Bolsa reservorio

47. Ventajas:Ventajas:
Dispositivo más común y útil para realizar
ventilación y oxigenación en escenarios
PREHOSPITALARIOS y HOSPITALARIOS
Provee inmediata ventilación y oxigenación
para pacientes en paro respiratorio
Es posible alcanzar altas concentraciones
de oxígeno
Bolsa-Válvula-Máscara

48. Técnica adecuada

49. Técnica adecuada

50. INDICACIONES:
• Insuficiencia ventilatoria severa
• Previo a la intubación orotraqueal en el
paciente en Paro Cardio Respiratorio
Bolsa-Válvula-Máscara

51. Complicaciones
• Distensión gástricaDistensión gástrica
• Reflujo gastro-esofágicoReflujo gastro-esofágico
Bolsa-Válvula-Máscara

52. PRESION CRICOTIROIDEA
Cartílago Tiroides
Membrana
Cricotiroidea
Tráquea
Esófago
Cartílago Cricoides
Cuerpo Vertebral C6
Maniobra de Sellick

53. Recordar:
• Todo paciente en paro respiratorio o en
insuficiencia ventilatoria severa
(intubación orotraqueal inminente)
Utilice siempre Bolsa-Válvula-Máscara
y traslade inmediatamente al hospital

54. Intubación Orotraqueal
VENTAJASVENTAJAS
 Aísla la vía aéreaAísla la vía aérea
 Asegura elevadas concentraciones deAsegura elevadas concentraciones de
oxígenooxígeno
 Vía alternativa de administración paraVía alternativa de administración para
algunos medicamentosalgunos medicamentos

55. INDICACIONES en Prehospitalario:
• Paro Cardio Respiratorio
• Operadores experimentados: realizar
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL en pacientes
con:
– Insuficiencia ventilatoria severa
– Coma
¡Es preferible un correcto uso de la
Bolsa-Válvula-Máscara que intentos
fallidos de intubación orotraqueal!
Intubación Oro-traqueal

56. Intubación Oro-traqueal
Recomendaciones
 La intubación en la emergencia debe
ser realizada por el personal más
experimentado disponible
 No se debe tardar más de 30 segundos
 Verificación: auscultar el epigastrio,
luego el hemitórax izquierdo y luego el
derecho

57. Intubación Oro-traqueal
Equipamiento
 Laringoscopio con varias ramasLaringoscopio con varias ramas
 Tubos orotraquealesTubos orotraqueales
 MandrilMandril
 Jeringa de 10 ccJeringa de 10 cc
 LubricanteLubricante
 AspiradorAspirador

58. Laringoscopios
Rama McIntosh Rama Miller

59. Equipamiento

60. Anatomía de la Vía Aérea

61. Ejes de la Vía Aérea

62. Técnica

63. Técnica

64. Surco gloso
epiglótico
Aritenoides
Cuerdas vocales
Epiglotis
L
a
r
i
n
g
o
s
c
o
p
í
a

66. INTUBACION OROTRAQUEAL
Complicaciones:
 Traumatismo de labios, lengua yTraumatismo de labios, lengua y
dientesdientes
 Laceración de la mucosa laríngeaLaceración de la mucosa laríngea
o traquealo traqueal
 Lesión de cuerdas vocalesLesión de cuerdas vocales
 Ruptura de tráqueaRuptura de tráquea

67.  Vómitos y aspiración en pacientesVómitos y aspiración en pacientes
semiconscientessemiconscientes
 Hipertensión, taquicardia, arritmiasHipertensión, taquicardia, arritmias
 Aumento de la presión intracraneanaAumento de la presión intracraneana
 Inserción en bronquio fuente derechoInserción en bronquio fuente derecho

68. Intubación Nasotraqueal
 Procedimiento a ciegasProcedimiento a ciegas
 Requiere que el paciente esté inconscienteRequiere que el paciente esté inconsciente
 Requiere que el paciente esté ventilandoRequiere que el paciente esté ventilando
espontáneamenteespontáneamente
 Técnica “a la escucha”Técnica “a la escucha”
 Contraindicada en traumatismos de base deContraindicada en traumatismos de base de
cráneocráneo

69. Intubación Nasotraqueal

70. Otros métodos de
Manejo avanzado de Vía Aérea
• Intubación a ciegas (sin laringoscopía):
– Combitube
– Máscara Laríngea
– Fast-Trach
• Vía Aérea Quirúrgica:
– Punción cricotiroidea
– Cricotiroideostomía
– Traqueostomía

71. Combitube

72. Combitube

73. Combitube
En esófago En tráquea

74. Máscara Laríngea

75. Máscara Laríngea
Línea de
referencia

76. Máscara Laríngea

77. Máscara Laríngea

78. Fast-Trach (A)

79. Fast-Trach
(B)

80. Fast-
Trach

81. Fast-
Trach

82. Fast-
Trach

83. Fast-
Trach

84. Vía Aérea Quirúrgica
• Punción Cricotiroidea

85. Vía Aérea Quirúrgica
Punción Cricotiroidea
• Imposibilidad de otros métodos
• Transitoria por riesgo de Hipercapnia
• Útil por no más de 30 – 40 minutos
• Ventilación jet con relación 1x4

86. Punción Cricotiroidea
Técnica

87. Punción Cricotiroidea

88. Vía Aérea Quirúrgica
• Cricotiroideostomía
Cartílago
Tiroides
Membrana
Cricotiroidea
Cartílago
Cricoides
Laringe

89. Vía Aérea Quirúrgica
• Cricotiroideostomía

90. • Métodos:
– Bolsa-Válvula-Máscara
• Un buen manejo es mejor que una intubación
orotraqueal fallida
– Intubación orotraqueal
• En el PCR
• Operadores experimentados: insuficiencia ventilatoria
severa y coma
• Verificar todo el equipo
– Intubación a “ciegas”
• Combitube: sería el método ideal para el
prehospitalario no medicalizado
• Máscara laríngea: no en trauma cervical
• Fast-Trach: sí en trauma cervical
Resumen

91. Resumen
• Vía Aérea Quirúrgica
– Punción Cricotiroidea
• Imposibilidad de otros métodos
• Transitoria por riesgo de Hipercapnia
• Útil por no más de 30 – 40 minutos
• Ventilación jet y secuencia 1 seg / 4 seg
• Clase III en Obstrucción completa
– Cricotiroideostomía
– Traqueostomía
● Única indicación: Fractura de laringe

92. Muchas gracias porMuchas gracias por
su atenciónsu atención