Peritonitis

Peritonitis
Ana Maribel Pérez
Estudiante de Medicina
Universidad de Panamá
X semestre

Contenido
 Concepto y definiciones
 Causas
 Sintomatología
 Diagnóstico
 Clasificaciones
 Tratamiento
 Complicaciones
 Conclusiones
 Bibliografía

Compuesto por dos capas:
 Capa externa: Peritoneo parietal
(en contacto con pared
abdominal)
 Capa interna: Peritoneo visceral
(en contacto directo con los
órganos abdominales)
Cavidad peritoneal, espacio
entre ambas capas, donde
hay una pequeña cantidad de
líquido que permite el
deslizamiento entre las dos
capas.
 Referencia:Vacas, Miguel. Peritonitis. Madrid,2016. [Documento de Internet disponible
en http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/peritonitis/peritonitis-13593].
Peritoneo
Es una membrana que
envuelve la mayor parte de los
órganos situados en el
abdomen.

Peritonitis
Referencia: Pavithra,S.(2016): Peritonitis.India. [Documento de Internet disponible
en http://www.medindia.net/patientinfo/peritonitis.htm].

Definición
La peritonitis es la inflamación del peritoneo o la cavidad
peritoneal debida a una infección intraabdominal, a
traumatismos, contusiones directas o a irritantes químicos
como los jugos pancreáticos, intestinales, o la bilis.
Referencias: Álvarez Li, Frank Carlos, Carlos Jaime Geroy Gómez, Diosdania Alfonso Falcón, Alexis
Díaz Mesa. Guía de práctica clínica para el tratamiento de la peritonitis. Cuba, Medisur, 2009.
[Documento de Internet disponible en
file:///C:/Users/Mercedes/Favorites/U/X%20Semestre/Cirug%C3%ADa/Peritonitis%20Art%C3%ADculo.pdf
].
Vacas, Miguel. Peritonitis. Madrid,2016. [Documento de Internet disponible en
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/peritonitis/peritonitis-13593].

Causas
La infección del peritoneo ocurre debido a varias razones. Algunas
de las causas comunes son las siguientes:
 La diálisis peritoneal que utiliza catéteres que pueden causar
infección debido a un entorno impuro, mala higiene o equipo
contaminado.
 Complicación de la cirugía gastrointestinal, el uso de tubos de
alimentación, o paracentesis.
 Complicación de la endoscopia o colonoscopia.
 Ruptura de apéndice, úlcera de estómago o colon perforado
permite que las bacterias entren al peritoneo.
Referencia: Pavithra,S.(2016): Peritonitis.India. [Documento de Internet disponible en
http://www.medindia.net/patientinfo/peritonitis.htm].

Causas
 La pancreatitis complicada por una infección podría extenderse al
peritoneo.
 Ruptura en diverticulitis puede causar derrame de residuos intestinales
en la cavidad abdominal.
 Un trauma puede abrir el camino para la entrada de bacterias o
productos químicos de otras partes del cuerpo en el peritoneo.
 La peritonitis espontánea puede desarrollarse sin ninguna rotura
abdominal como complicación de la cirrosis. La cirrosis avanzada
conduce a ascitis en donde se es más susceptible a la infección
bacteriana.

Sintomatología
1. Dolor o sensibilidad abdominal: suele ser brusco e intenso, y
su localización depende de la causa que genere la inflamación
en el peritoneo. Empeora con el movimiento y la tos
2. Fiebre
3. Náuseas y vómitos
4. Fatiga
5. Sed
6. Pérdida de apetito
7. Diarrea
8. Baja producción de orina
9. Hinchazón o sensación de plenitud en el abdomen
10. Incapacidad para pasar las heces o gases

Referencia: Documento de Internet disponible en
https://www.pinterest.com/pin/386394843001797067/

Diagnóstico
Se establece a partir de:
 Historia clínica
 Identificación de los factores de riesgo (ascitis, diálisis
peritoneal, apendicitis, perforación de cualquier porción del
tubo digestivo, o diverticulitis).
 Examen físico: abdomen sensible al tacto
 Paracentesis: En paciente con diálisis peritoneal, la
presencia de líquido turbio, sugiere peritonitis

En los casos de peritonitis secundaria o peritonitis espontánea se realizan las
siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico:
 Prueba de sangre: Elevado recuento de leucocitos es indicativo de
infección. También se realiza hemocultivo para determinar si hay bacterias
en la sangre.
 Pruebas de imagen:
 Radiografías simple de abdomen  determinar cualquier agujero u otras
perforaciones en el tracto gastrointestinal.
 Ultrasonido abdominal
 Tomografía computarizada o CAT para obtener una mejor resolución.
Radiografía-
presencia de
líquido peritoneal

 Análisis del líquido peritoneal: Se presentara aumento del
recuento de leucocitos (más de 100 leucocitos/ml). Un
cultivo del fluido también revela la presencia de bacterias, y
puede iniciarse un tratamiento apropiado

Clasificaciones
I. Por su extensión: locales o difusas.
II. Por su agente causal: sépticas o asépticas.
III. Por su evolución: agudas y crónicas.
Referencia: Álvarez Li, Frank Carlos, Carlos Jaime Geroy Gómez, Diosdania Alfonso Falcón,
Alexis Díaz Mesa. Guía de práctica clínica para el tratamiento de la peritonitis. Cuba, Medisur,
2009. [Documento de Internet disponible en
file:///C:/Users/Mercedes/Favorites/U/X%20Semestre/Cirug%C3%ADa/Peritonitis%20Art%C3%ADc
ulo.pdf].
Clasificación de la cual se discutirá en este trabajo:
 Peritonitis microbiana primaria
 Peritonitis microbiana secundaria
 Peritonitis terciaria

Clasificación
 Peritonitis microbiana primaria
Ocurre cuando los microbios invaden los confines habituales estériles de la
cavidad peritoneal por diseminación hematógena de una fuente distante
de infección o inoculación directa.
Son infecciones monomicrobianas y pocas veces requieren una
intervención quirúrgica.
Referencia: Brunicardi, F. Charles, Dana K., Andersen, Timothy R., Billiar, David L., Dunn, John
G., Hunter, Jeffrey B., Matthews, Raphael E., Pollock. Schwartz principios de cirugía 9na
edición.
Es más común en
pacientes con:
ascitis
Diálisis peritoneal
Pacientes sin factores de
riesgos, organismos más
frecuentes:
 E. coli
 K. pneumoniae
 Neumococos

o Peritonitis microbiana secundaria
Es consecutiva a una contaminación de la cavidad peritoneal por
perforación o inflamación e infección de un órgano intraabdominal y
generalmente es polimicrobiana.
La causa de mayor morbilidad de este proceso patológico es la perforación
del colon por la presencia por la presencia de un gran número de
microbios.
edición.

 Peritonitis terciaria (persistente)
Se da en sujetos en quienes fracasa el tratamiento estándar y desarrollan
un absceso intraabdominal, fuga de anastomosis gastrointestinal que
conduce a peritonitis posoperatoria o peritonitis terciaria (persistente).
Es una entidad que no se comprende bien y que es usualmente ocurre en
pacientes seriamente enfermos, inmunodeprimidos y con una peritonitis
secundaria.
edición.

Casi siempre combinados.
Se pueden encontrar
microorganismos
como:
E. faecalis y faecium
S. epidermidis
C. albicans
P. aeruginosa
Antes, la presencia de un absceso intraabdominal se debe solicitar estudio
de imágenes como Tomografía computarizada de abdomen, exploración
quirúrgica y drena por vía percutánea.
edición.

Tratamiento
Hospitalizar
(inmedia-
tamente)
Antibióticos
De 14 a 21 días
Retirar
dispositivos
para evitar
recurrencias
Tratamiento
quirúrgico
Drenaje
percutáneo
(si hay
presencia de
abscesos)
edición.

Puntos importantes:
 Antibióticos (al que sea sensible el microorganismo) por un
tiempo de 14-21 días
 Para evitar infecciones recurrentes: puede ser necesario extraer
dispositivo permanentes (ejemplo: catéter para diálisis peritoneal
o derivación peritoneovenosa).
 En el caso de las secundarias o terciarias, la intervención
quirúrgica es urgente, para intentar reparar lo antes posible la
causa. Es imprescindible el uso concomitante de antibióticos de
mayor potencia que en la peritonitis primaria porque los
gérmenes implicados suelen ser más virulentos.
Referencias: Álvarez Li, Frank Carlos, Carlos Jaime Geroy Gómez, Diosdania Alfonso Falcón, Alexis
Díaz Mesa. Guía de práctica clínica para el tratamiento de la peritonitis. Cuba, Medisur, 2009.
[Documento de Internet disponible en
file:///C:/Users/Mercedes/Favorites/U/X%20Semestre/Cirug%C3%ADa/Peritonitis%20Art%C3%ADculo.pdf
].

 El tratamiento quirúrgico adecuado consiste en:
laparotomía con exploración completa de la
cavidad abdominal, exéresis del foco séptico,
desbridamiento de colecciones, limpieza de
esfacelos, lavado peritoneal con suero salino,
drenaje de la cavidad del absceso y cierre seguro
de la pared abdominal, con colocación de
drenajes estratégicos.
ulo.pdf].

La indicación del tratamiento quirúrgico es clara en los siguientes casos:
a) cultivo de líquido ascítico que muestra flora aeróbica y anaeróbica.
b) Salida o fuga de contraste fuera de la luz intestinal.
c) Si hay aire libre en rayos X simple de abdomen.
d) Si el paciente no mejora con tratamiento médico y persiste una alta
sospecha de que sea secundaria.
Tres principios fundamentales deben tenerse en cuenta en el manejo
quirúrgico de la peritonitis secundaria:
• Eliminar la fuente de contaminación bacteriana actuando sobre el proceso
patológico causal.
• Reducir el grado de contaminación bacteriana de la cavidad peritoneal.
• Prevenir la infección recurrente.
ulo.pdf].

Complicaciones
Las complicaciones de peritonitis pueden ser graves y potencialmente
mortales, y ocurren si la infección se extiende más allá del peritoneo.
Incluyen:
 Bacteriemia
 Sepsis
 La encefalopatía hepática 
 Síndrome hepatorrenal
 Absceso intraabdominal
 Adherencias intraperitoneales causadas por bandas de tejido fibroso
que conducen al bloqueo intestinal.

Conclusiones
 La peritonitis es la inflamación del peritoneo o la cavidad peritoneal
 Hay muchas causas que pueden conducir a una peritonitis y por este motivo, se
debe realizar una adecuada historia clínica y examen físico para poder tener
sospechas de esta patología
 Peritonitis microbiana primaria se presenta más frecuente en pacientes con
ascitis y diálisis peritoneal
 En la peritonitis microbiana secundaria, la mayoría de los casos se producen
debido a una ruptura en la pared abdominal.
 Tratamiento: Hospitalizar inmediatamente que se tenga la sospecha de
peritonitis. Incluirá antibióticos, retiro de dispositivos (ejemplos: catéteres)
para evitar recurrencias, tratamiento quirúrgico y drenaje percutáneo en el caso
de presencia de abscesos abdominales.
 El tratamiento quirúrgico adecuado consiste en: laparotomía con exploración
completa de la cavidad abdominal
 Se debe dar un manejo adecuado e inmediato para evitar posibles
complicaciones

Bibliografía
 Álvarez Li, Frank Carlos, Carlos Jaime Geroy Gómez, Diosdania Alfonso
Falcón, Alexis Díaz Mesa. Guía de práctica clínica para el tratamiento de la
peritonitis. Cuba, Medisur, 2009. [Documento de Internet disponible en
file:///C:/Users/Mercedes/Favorites/U/X%20Semestre/Cirug%C3%ADa/Peritoni
tis%20Art%C3%ADculo.pdf].
 Brunicardi, F. Charles, Dana K., Andersen, Timothy R., Billiar, David L., Dunn,
John G., Hunter, Jeffrey B., Matthews, Raphael E., Pollock. Schwartz
principios de cirugía 9na edición.
 Pavithra,S.(2016): Peritonitis.India. [Documento de Internet disponible en
 Vacas, Miguel. Peritonitis. Madrid, 2016. [Documento de Internet disponible
en http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/peritonitis/peritonitis-13593].
 Documento de Internet disponible en
https://www.pinterest.com/pin/386394843001797067/

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