Trastorno límite de la personalidad

1. Trastorno límite de la personalidad
Borderline personality disorder
Trastorno fronterizo de la personalidad
F60.31

2. Generalidades
• Patrón persistente de inestabilidad afectiva,
conductual, de la autoimagen y las relaciones
interpersonales
• Gran impulsividad
• Comienza al principio de la edad adulta.
• Se sitúa entre la neurosis y la psicosis.

3. Epidemiología
• 2% de la población general
• 10% de los pacientes ambulatorios y 20% de los hospitalizados
• 30 – 60 % de los pacientes con trastornos de la personalidad
• Más frecuente en mujeres jóvenes
• 90% presentan un segundo diagnóstico psiquiátrico y el 40%, dos de
ellos.
• Comorbilidad con trastornos de estado de ánimo y abuso de sustancias

4. Etiopatogenia
• No se dispone de un modelo etiopatogénico integrador.
• DSM-IV-TR, DSM-5: modelo ecléctico – descriptivo

5. Etiopatogenia
• Reducción de la actividad 5-HT
• Alteraciones de la vía DA
– Aumento de DA y receptores D2 y D4 del córtex prefrontal
– Procesamiento de la emoción, impulsividad y cognición
• GABA: fluctuaciones del estado de ánimo
• Ach
• NA
Alteraciones neuroquímicas

6. Vulnerabilidad genética
• Cinco veces más frecuente en
familiares de los afectados
• Concordancia de rasgos en 35%
de los gemelos monocigóticos
• Polimorfismos DAT1, DRD2:
defecto de recaptación de DA
Etiopatogenia

7. Etiopatogenia
• Anomalías SLC6A4/5-HTT
• Polimorfismos alélicos L y S
• Menor mRNA: disminución HTT
• Influencia ambiental:
deprivación materna temprana
• Variaciones en el gen MAO A
Vulnerabilidad genética

9. Etiopatogenia
• Hiperreactividad de la amígdala
• Actividad metabólica reducida en el
córtex prefrontal, orbitofrontal y
ventromedial en asociación con la
agresividad e impulsividad
• Adelgazamiento del cuerpo calloso
Disfunción neurobiológica

11. Etiopatogenia
• Grandes cambios estructurales en la materia gris cortical y subcortical
• Reducción del volumen del córtex prefrontal, límbico y parietal
• Capacidad de inhibición deteriorada por el estrés y el
abuso de sustancias.
Conexiones amígdala-corteza-hipocampo

12. Etiopatogenia
• Trastorno de la estructura de la personalidad caracterizado por un Yo
débil y mecanismos de defensa primitivos
• Entorno familiar inestable
• Problemas tempranos en los vínculos afectivos: miedo al abandono,
maltrato. Invalidación.
• Vivencias traumáticas en la infancia: abuso sexual en 50 – 71%
• Negligencia de los cuidadores
Factores psicosociales

13. Psicodinámica
a) Escisión
b) Identificación proyectiva
c) Intensa necesidad de agresión
d) Vuelta hacia sí mismo
e) Enorme miedo al abandono
f) Trastorno de identidad

14. Psicopatología
• Inestabilidad afectiva y labilidad, crisis emocionales
• Relaciones interpersonales conflictivas
• Sentimientos de vacío
• Disociación transitoria
• Episodios micropsicóticos, ideación paranoide
• Conducta impulsiva: parasuicidio, intentos de suicidio (70%)

15. Diagnóstico (DSM-5)

16. Diagnóstico diferencial
• Trastornos psicóticos
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastorno antisocial de la personalidad
• Trastorno histriónico de la personalidad
• Trastorno paranoide de la personalidad
• Trastorno narcisista de la personalidad
• Trastorno de la personalidad por dependencia

17. Psicoterapia
• Es el tratamiento de elección.
• Difícil para el paciente y el terapeuta. Regresión frecuente.
• Terapia cognitivo-conductual: ayuda a controlar los
impulsos y brotes de ira.
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Terapia dialéctica conductual (TDC): eficaz en caso de
conducta parasuicida

18. Tratamiento farmacológico
• Ansiolíticos
– BZD (Alprazolam)
• Antidepresivos
– IMAO: modulación de
los impulsos
– ISRS
• Antipsicóticos
• Antiepilépticos
–Carbamazepina

19. Pronóstico
• Mejor pronóstico: edad de inicio 20-25 años, ausencia de
conductas adictivas o suicidas
• Posterior al diagnóstico, 56% muestra buen funcionamiento
psicosocial, en comparación con el 26% basal

20. Pronóstico
• Peor pronóstico: alta intensidad, adicciones, conducta
suicida o parasuicida, conducta disociativa, poca conciencia
de enfermedad y negativa al tratamiento
• 8 – 10 % de los pacientes consuman el suicidio.