2. Gonorrea
• Produce uretritis en hombres, lo cual los orilla a buscar
atención médica.
• En las mujeres presentan complicaciones, enfermedad
inflamatoria pélvica.
• Los pacientes con gonorrea también están coinfectados a
menudo con Chlamydia.
• Tratamiento debe abarcar ambas enfermedades.
3. • Los fármacos de elección son aquellos que se utilizan en
una sola dosis.
• Las fluoroquinolonas no deben utilizarse si la infección se
adquirió en Asia o el pacífico.
• Si la infección por Chlamydia no se descarta puede
prescribirse azitromicina 1 g VO DU o Doxiciclina 100 mg
VO 2 x día x 7 días.
4. • Las infecciones gonocócicas no complicadas de la faringe
son más difíciles de erradicar que las urogenitales.
• Las personas alérgicas a la penicilina pueden tratarse
con estreptomicina 2 g IM, dosis única.
Fármaco Dosis
Ceftriaxona 250 mg IM, dosis única
Cefixima 400 mg VO, dosis única
Doxiciclina 100 mg VO, dosis única
5. Infecciones Gonocócicas Diseminadas
• Resultan de infecciones con serotipos resistentes al
suero.
• Causan una inflamación genital mínima, los enfermos
pueden cursar con infecciones genitales asintomáticas.
• Las lesiones asintomáticas pueden surgir cuando los
hombres tienen sexo con otros hombres.
6. • El Síndrome de IGD se diagnóstica menos, existe en la
actualidad en dos formas:
1. Síndrome poliarticular, lesiones cutáneas y cultivos
sanguíneos positivos.
2. Infección supurativa monoarticular con el
microorganismo en el líquido sinovial.
N. gonorrhoeae puede recuperarse de cultivos genitales,
rectales y faríngeos.
7. Tratamiento
• Los compañeros sexuales de las personas con infecciones
gonocócicas también deben tener tratamiento.
• Evitar contacto sexual hasta evitar el tratamiento.
Patología Fármaco Dosis
IGD Ceftriaxona
Cefixima
1 g IM o IV, cada 24 horas
Meningitis Cefixima 1-2 g cada 12 horas x 14 días
Endocarditis Ceftriaxona 1-2 g cada 12 horas x 4 semanas
8. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
• Es una combinación de endometritis, salpingitis,
abscesos tuboováricos y peritonitis pélvica.
• N. gonorrehoeae y C. trachomatis son los agentes
causales.
9. • El tratamiento empírico debe iniciarse en mujeres jóvenes
sexualmente activas si presentan los siguientes criterios:
1. Dolor uterino o al movimiento cervical.
2. Aumento de la temperatura bucal (>38.3 C)
3. Descarga mucopurulenta vaginal o cervical
4. Leucocitos en el microscópicos de los estudios de las
secreciones vaginales.
5. Aumento de la VSG
6. Biopsia endometrial con evidencia histopatológica de
endometritis.
10. Regímenes terapéuticos parenterales recomendados para la EPI
Régimen A:
Cefotetán: 2 g IV, cada 12 horas.
Cefoxitina: 2 g IV, cada 6 horas + Doxicilina: 100 mg OV o IV 2 veces al día.
Régimen B:
Clindamicina: 900 mg IV cada 8 h + Gentamicina 2 mg/kg de peso IV, seguido por
una dosis de mantenimiento de 15 mg/kg cada 8 horas.
Esquemas terapéuticos VO recomendados para la EPI
Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis única + Doxicilina: 100 mg VO, dos veces al día por
14 días, con o sin Metronidazol: 500 mg VO, dos veces al día por 14 días.
Ofloxacino: 400 mg VO, dos veces al día por 14 días; 500 mg VO, una vez al día
por 14 días.
Metronidazol: 500 mg VO, dos veces al día por 14 días.
Tratamiento
11. Vaginitis
• En una vagina sana, la mucosa es rosada, húmeda y
rugosa.
• Las secreciones normales fisiológicas están presentes en
cantidades variables, Ph de 3.8 – 4.2, en un frotis es
normal encontrar un epitelio escamoso con pocos
leucocitos y lactobacilos.
12. Flora vaginal
está alterada
Semen, menstruación, espermicidas o
fluctuación hormonal.
Puede ocasionar descenso
de los lactobacilos.
Esta alteración puede resaltar en
la presencia de nuevos
microorganismos en la vagina.
Vaginitis Infección
puede ser
1. Candidiasis
2. Vaginosis bacteriana
3. Tricomoniasis
Tipos
inflamatorios
Vaginitis descamativa atrófica
Dermatológica como el liquen plano
13. Candidiasis Vulvovaginal
• Los síntomas incluyen prurito, eritema, fisuras vulvar o
vaginal, disuria y una descarga blanquecina espesa.
• Candida albicans es el agente agresor más común.
• El pH vaginal normal es < 4.5.
• Un frotis de secreción vaginal con KOH al 10% muestra
hifas o levaduras ( sensibilidad de 65 – 85%).
14. Candidiasis Vulvovaginal Recurrente
Se considera si el paciente:
1. Enfermedad grave recurrente
2. Diabetes
3. Inmunosupresión
Realizar cultivo micótico de la secreción vaginal.
Si C. albicans esta presente el tratamiento intravaginal
debe incluir fluconazol 150 mg en 2 dosis por 7 – 14 días.
Si el agente no es C. albicans el tratamiento debe tener
mayor duración.
15. Regímenes terapéuticos para la
candidiasis vulvovaginal.
Butoconazol: ungüento al 2%: 5 g intravaginales por tres días
Clomitrazol: ungüento al 10%: 5 g intravaginales por 7 – 14 días o 100 mg (óvulos)
Miconazol: ungüento al 2%: 5 g intravaginales por 7 días
Terconazol: ungüento al 0.4% por 7 días o 0.8%: 5 g intravaginales por 3 días
Nistatina: 100 000 unidades en óvulos vaginales por 14 días
Fluconazol: 150 mg VO, dosis única
16. Vaginosis Bacteriana
• Los síntomas incluyen:
1. Prurito
2. Descarga vaginal gris amarillenta o blanca maloliente
Las pacientes pueden ser asintomáticas, sobre todo en el
embarazo.
Las flora normal se reemplaza por Gardenella,
Mobiluncus, Micoplasma y Prevotella.
17. Criterios de AMSEL para el diagnóstico
1. Descarga vaginal homogénea, adherente y maloliente.
2. Células guía en frotis de secreción ( >20% ).
3. pH >4.5 (sensibilidad de 90%).
4. Prueba de olor positiva con KOH al 10 %.
*Se requiere por lo menos 3 de los 4 puntos.
18. • Antes de un aborto o histerectomía es necesario
considerar detección y tratamiento para la vaginosis
bacteriana para reducir las complicaciones infecciosas.
• Los compañeros sexuales masculinos no necesitan
tratamiento.
19. Tratamiento
Regímenes terapéuticos recomendados para la vaginosis bacteriana
Metronidazol: 500 mg VO, dos veces al día x 7 días
Metronidazol: gel al .75%: 5 g intravaginales 1 vez al día x 5 días
Clindamicina: ungüento al 2%: 5 g intravaginales antes de dormir x 7 días
Tratamiento alterno para las vaginosis bacterianas
Clindamicina: 300 mg VO, dos veces al día por 7 días ( tratamiento durante el
embarazo)
Clindamicina: óvulos, 100 mg intravaginales una vez antes de dormir por 3 días
(no recomendado durante el embarazo)
Metronidazol: 2 g VO, dosis única (tratamiento durante el embarazo)
20. Tricomoniasis Vaginal
• Agente T. vaginalis, período de incubación de 30 días.
• Es una infección cosmopolita.
• Transmisión de vía sexual, compañeros deben someterse
a tratamiento.
• 90% de los hombres cursan con una infección
asintomática. Requiere prueba de secreciones uretrales.
21. Signos y síntomas
• Prurito
• Ardor
• Descarga vaginal amarillenta verdosa y mal oliente.
• Puntilleo vaginal
• Cérvix aframbuesado en la exploración
• Disuria
22. Tratamiento
• Metronidazol 2 g VO, dosis única
• Metronidazol 500 mg, 2 veces al día por 7 días.
• Tinidazol
• Secnidazol
• Ornidazol
23. Prevención
• Las medidas preventivas son el tratamiento de las
parejas sexuales.
• Uso de preservativo
• Evitar la promiscuidad
24. Infección por VPH
• Las verrugas genitales pueden presentarse en cualquier
sitio genital, así como en el cérvix genital y el área anal.
• Tipos VPH 16,18, 31 y 35 se han vinculado con displasia
intraepitelial vaginal, anal y cervical, así como de
carcinoma de células escamosas.
• El diagnóstico es casi siempre clínico, aunque puede
confirmarse mediante una biopsia del tejido afectado.
25. • El objetivo terapéutico es eliminar las verrugas
sintomáticas visibles.
• No existe algún tratamiento establecido.
• Es posible que el tratamiento reduzca la transmisibilidad
del virus.
• Las recurrencias son frecuentes y ocurren dentro de los
primeros 3 meses después del tratamiento.
26. • Las mujeres deben realizarse un Papanicolaou con
regularidad.
• Los hombres que tienen relaciones con otros hombres
están en riesgo de desarrollar cáncer anal.
• Debido a que el periodo de incubación es variable, es
difícil determinar cuando inicio la infección o de que
compañero sexual se adquirió.
27. • Las verrugas genitales tienen una evolución natural
benigna con recurrencia frecuente.
• No se conoce la duración de la infectividad a
compañeros.
• El uso del condón favorece una menor tasa de cáncer
cervical.
28. Escabiasis y Pediculosis Púbica
• Los pacientes con ambas alteraciones presentan por lo
general prurito en el área púbica.
• En la escabiasis el parásito puede hallarse en áreas no
genitales.
• La escabiasis castrosa es una infección mas grave en
individuos debilitados, en especial
inmunocomprometidos, como VIH.
29. Tratamiento
• Se emplea Permetrina en crema al 1% para la en áreas
afectadas y enjuagadas a los 10 minutos y al 5% para
pacientes con escabiasis en todo el cuerpo salvo la
cabeza.
• La escabiasis castrosa se prescribe Ivermectina 300
mg/kg VO, DU, que se repite en dos semanas.
• Las sábanas y ropa deben lavarse con agua caliente.
30. Ataque Sexual
• Se debe realizar una búsqueda de ETS en todos los
individuos víctimas de un ataque sexual.
• Exploración incluye cultivo para N. gonorrhoeae o PCR
para N. gonorrhoeae y clamidias, un frotis de secreción
vaginal para tricomonas, así como la evaluación para
vaginitis bacteriana.
31. • Se obtiene una muestra de suero para VIH, hepatitis B y
sífilis y debe repetirse la exploración dos semanas
después con pruebas serológicas para sífilis y VIH a las
6, 12 y 14 semanas.
• Iniciar con la vacuna para la hepatitis B.
• Si el ataque lo perpetró una persona con VIH, se
recomienda el tratamiento con antirretroviral.
32. Regímenes terapéuticos profilácticos para
el ataque sexual
• Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis única
• Cefixima: 400 mg VO, dosis única; más Metronidazol ( 2
g VO, dosis única); más azitromicina (1 g VO, DU) o
Doxiciclina 100 mg VO, dos veces al día por 7 días.
33. Vacunación y ETS prevenibles
• La hepatitis A y B se consideran ETS y son prevenibles
por vacunación, así como el VPH.
• La inmunización de pacientes con ETS para hepatitis A
deben incluir a hombres homosexuales.
• La vacunación de la hepatitis A, ya sea HAVRIX o
VAQTA, se administra en dos inyecciones 1 inicial y una 2
6 o 12 meses después.
34. Hepatitis B
• Se transmite con facilidad por contacto sexual.
• Los factores de riesgo:
1. Múltiples parejas sexuales
2. Sexo anal receptivo sin protección
3. Antecedentes de ETS
35. • El diagnóstico puede establecerse por pruebas serológicas
para el antígeno de superficie y cápsula viral.
• Las personas que deben vacunarse:
1. Hombres homosexuales sexualmente activos
2. Hombres o mujeres con alguna ETS
3. Individuos con más de una pareja sexual en los últimos 6
meses
4. Sujetos con relaciones con prostitutas
5. Personas con infección de VIH
36. • La vacuna para la hepatitis B es intramuscular en el
músculo deltoides, se puede aplicar junto con otras
vacunas y la mayoría de las personas responde a una
serie de 3 vacunas.
• La vacuna es aceptable durante el embarazo y esta
indicada si la mujer embarazada nunca había recibido la
vacuna.
37. Infección por Hepatitis C
• Si un paciente con una ETS es positivo a la hepatitis C,
debe considerarse infeccioso.
• No debe donar sangre u órganos.
• Se registran tasas elevadas de hepatitis C en personas
con ETS aunque hay poca evidencia que demuestra que
la hepatitis C se transmita por vía sexual.
38. • Los individuos con hepatitis C deben vacunarse contra
hepatitis A y B.
• Recibir asesoría sobre la frecuencia de las hepatopatías
crónicas, cirrosis y la posibilidad de carcinoma hepático.
• Deben efectuarse pruebas de función hepática, en
especial después de empezar el tratamiento
antirretroviral debido a que esta forma predispone a
empeorar la enfermedad hepática.
